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        新輔助化療與術(shù)后輔助化療在局部晚期乳腺癌治療中的臨床觀察

        2015-11-25 09:55:10高勇張春梅李治國(guó)張迪迪
        關(guān)鍵詞:切除率生存率輔助

        高勇,張春梅,李治國(guó),張迪迪

        (1.河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院普外科,河南 安陽(yáng) 455000;2.錦州石化醫(yī)院,遼寧 錦州 121001)

        乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤之一,在發(fā)病早期就可能發(fā)生全身擴(kuò)散,被現(xiàn)代生物學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為是一種全身性疾病,而相當(dāng)一部分患者在就診時(shí)就已經(jīng)是局部晚期,治療相當(dāng)困難?;熢谌橄侔┚C合治療中是一種非常重要的治療手段,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1],新輔助化療具有許多優(yōu)點(diǎn),比傳統(tǒng)的術(shù)后輔助化療具有更好的療效。我院對(duì)56 例局部晚期乳腺癌患者分別進(jìn)行新輔助化療和傳統(tǒng)術(shù)后輔助化療,探討新輔助化療在局部晚期乳腺癌治療中的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選擇2006 年11 月至2008 年8 月期間局部晚期乳腺癌患者56 例,均為女性,年齡31~68 歲,平均年齡(41.4 ±10.3) 歲,均進(jìn)行乳腺腫塊穿刺,病理診斷為乳腺癌。隨機(jī)分為兩組,每組28人。對(duì)照組年齡33~66 歲,平均年齡(41.9 ±7.2) 歲,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌26 例,浸潤(rùn)性小葉癌2例;新輔助化療組年齡32~67 歲,平均年齡(41.3 ±7.5) 歲,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌27 例,浸潤(rùn)性小葉癌1 例。兩組在性別、年齡、病理情況等方面均無顯著性差異(P >0.05) 。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)實(shí)施。

        1.2 治療方法

        新輔助化療組化療采用CAF 方案:阿霉素80 mg/m2,靜脈滴注,d1;環(huán)磷酰胺600 mg/m2,靜脈滴注,d1;5-氟尿嘧啶500 mg/m2,靜脈滴注,d1。21 d 為1 個(gè)周期,術(shù)前進(jìn)行2 個(gè)周期化療,化療后1 w 左右進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)后1 w 左右開始進(jìn)行4 個(gè)周期的化療。對(duì)照組先進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)后1 w 左右開始進(jìn)行6 個(gè)周期的化療。

        1.3 療效評(píng)定

        記錄兩組患者的手術(shù)切除率,3 年生存率,5年局部復(fù)發(fā)率,5 年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率,5 年生存率,5年無瘤生存率,以及治療前后的CEA,CA-153水平。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以() 表示,采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P <0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者手術(shù)切除率,3 年生存率,5 年生存率,5 年無瘤生存率,5 年局部復(fù)發(fā)率和5 年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較

        新輔助化療組患者的手術(shù)切除率,3 年生存率,5 年生存率,5 年無瘤生存率均明顯高于對(duì)照組,5 年局部復(fù)發(fā)率和5 年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯低于對(duì)照組,P <0.05,見表1。

        表1 兩組患者手術(shù)切除率,3 年生存率,5 年生存率,5 年無瘤生存率比較

        2.2 兩組患者治療前后腫瘤標(biāo)志物水平比較

        治療后,兩組患者CEA,CA-153 水平均較治療前明顯降低,但新輔助化療組降低更明顯,統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(P <0.05),見表2。

        表2 兩組患者治療前后CEA 和CA-153水平比較(n=28,)

        表2 兩組患者治療前后CEA 和CA-153水平比較(n=28,)

        注:與治療前相比,t=7.534、9.153、8.485、9.053,△P <0.05;與對(duì)照組相比,t=6.932、7.048,▲P <0.05;與對(duì)照組相比,t=7.843、6.997,*P <0.05

        3 討 論

        乳腺癌是一種全身性疾病,在發(fā)病早期就可能經(jīng)血液進(jìn)行全身擴(kuò)散,所以局部晚期乳腺癌患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率很大。因此對(duì)乳腺癌采取綜合治療已經(jīng)達(dá)成共識(shí),但傳統(tǒng)的術(shù)后輔助化療具有術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高,5 年生存率低等不足。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1],術(shù)前即進(jìn)行全身性化療具有許多優(yōu)點(diǎn):(1) 縮小原發(fā)腫瘤灶,使腫瘤降期,提高手術(shù)切除率,對(duì)保乳極為有利;(2) 消除微小轉(zhuǎn)移灶,減少擴(kuò)散,降低耐藥性;(3) 進(jìn)行化療敏感性試驗(yàn),了解腫瘤對(duì)化療方案的敏感性,合理選擇化療藥物。許多研究表明[2-3],采用術(shù)前進(jìn)行化療的新輔助化療方案能明顯減少術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率,提高患者的5 年生存率。目前新輔助化療已成為局部晚期乳腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)方法。研究表明[4],術(shù)前最佳化療周期為2 個(gè)周期,超過2 個(gè)周期后療效不明顯甚至腫瘤有惡化的趨勢(shì),因此本試驗(yàn)采用術(shù)前進(jìn)行2 個(gè)周期全身性化療的新輔助化療方案。

        有報(bào)道[5],在新輔助化療方案中,TA 方案(紫杉醇聯(lián)合吡柔比星) 和CAF 方案(吡柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺,5-氟尿嘧啶) 的臨床療效明顯優(yōu)于CMF 方案(甲氨喋呤聯(lián)合環(huán)磷酰胺,5-氟尿嘧啶) 。本試驗(yàn)采用CAF 方案(阿霉素聯(lián)合環(huán)磷酰胺,5-氟尿嘧啶),具有性價(jià)比高,療效可靠,毒副反應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn),更適合于臨床推廣。其中,阿霉素屬于蒽環(huán)類抗生素,是一種作用于DNA 的藥物,被廣泛應(yīng)用于化學(xué)治療;環(huán)磷酰胺是細(xì)胞周期非特異性藥物,能干擾DNA 和RNA 的功能,抑制微轉(zhuǎn)移灶的增殖;5-氟尿嘧啶是細(xì)胞周期特異性藥物,能抑制DNA 的復(fù)制,對(duì)腫瘤有細(xì)胞毒作用[6-7]。

        本研究結(jié)果表明:新輔助化療組手術(shù)切除率,3 年生存率,5 年生存率,5 年無瘤生存率均明顯高于對(duì)照組;5 年局部復(fù)發(fā)率和5 年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯低于對(duì)照組;腫瘤標(biāo)志物水平下降程度明顯高于對(duì)照組??傊螺o助化療方案能明顯提高手術(shù)切除率,降低局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,提高患者的5 年生存率,臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的術(shù)后輔助化療,值得臨床推廣。

        值得注意的是,新輔助化療推遲了進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間,對(duì)新輔助化療無效的患者會(huì)有使原有病情惡化風(fēng)險(xiǎn),甚至失去進(jìn)行手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)。因此在治療局部晚期乳腺癌時(shí)應(yīng)根據(jù)患者具體的病情擬定治療方案,對(duì)于新輔助化療有效的患者應(yīng)合理選擇化療藥物,以達(dá)到最好的臨床效果。

        [1]歐柳菁,張弛,段學(xué)寧,等.乳腺癌新輔助化療療效與PI3K/mTOR 通路的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92 (34) :2382-2385.

        [2]張曉清,劉鵬熙,任黎萍,等.TAC 與FAC 方案在乳腺癌新輔助化療中的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(1) :38-40.

        [3]楊永德,印國(guó)兵,曾曉華,等.局部進(jìn)展期乳腺癌趨化因子受體CXCR4 的表達(dá)與新輔助化療療效的相關(guān)性及預(yù)后研究[J].中國(guó)癌癥雜志,2011,21 (6) :446-451.

        [4]范揚(yáng)航,吳智勇,黃建豪,等.多西他賽聯(lián)合表柔比星新輔助化療治療局部晚期乳腺癌療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32 (8) :1059-1061.

        [5]王純,盧宏達(dá).新輔助化療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌腫瘤標(biāo)記物和淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,12(1) :61-63.

        [6]桑果,王本忠.乳腺癌新輔助化療不同方案近期療效觀察及化療前后Ki-67 的表達(dá)變化[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,46 (11) :1181-1184.

        [7]Suzuki G,Yamazaki H,Ogo E,et al.Multimodal approach for cervical esophageal carcinoma role of neoadjuvant chemotherapy[J].Anticancer Res,2014,34 (4) :1989-1992.

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