高勇，張春梅，李治國(guó)，張迪迪

(1.河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院普外科，河南 安陽(yáng) 455000;2.錦州石化醫(yī)院，遼寧 錦州 121001)

乳腺癌是最常見(jiàn)的女性惡性腫瘤之一，在發(fā)病早期就可能發(fā)生全身擴(kuò)散，被現(xiàn)代生物學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為是一種全身性疾病，而相當(dāng)一部分患者在就診時(shí)就已經(jīng)是局部晚期，治療相當(dāng)困難。化療在乳腺癌綜合治療中是一種非常重要的治療手段，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［1］，新輔助化療具有許多優(yōu)點(diǎn)，比傳統(tǒng)的術(shù)后輔助化療具有更好的療效。我院對(duì)56 例局部晚期乳腺癌患者分別進(jìn)行新輔助化療和傳統(tǒng)術(shù)后輔助化療，探討新輔助化療在局部晚期乳腺癌治療中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2006 年11 月至2008 年8 月期間局部晚期乳腺癌患者56 例，均為女性，年齡31～68 歲，平均年齡(41.4 ±10.3) 歲，均進(jìn)行乳腺腫塊穿刺，病理診斷為乳腺癌。隨機(jī)分為兩組，每組28人。對(duì)照組年齡33～66 歲，平均年齡(41.9 ±7.2) 歲，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌26 例，浸潤(rùn)性小葉癌2例;新輔助化療組年齡32～67 歲，平均年齡(41.3 ±7.5) 歲，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌27 例，浸潤(rùn)性小葉癌1 例。兩組在性別、年齡、病理情況等方面均無(wú)顯著性差異(P ＞0.05) 。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 治療方法

新輔助化療組化療采用CAF 方案:阿霉素80 mg/m2，靜脈滴注，d1;環(huán)磷酰胺600 mg/m2，靜脈滴注，d1;5-氟尿嘧啶500 mg/m2，靜脈滴注，d1。21 d 為1 個(gè)周期，術(shù)前進(jìn)行2 個(gè)周期化療，化療后1 w 左右進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)后1 w 左右開(kāi)始進(jìn)行4 個(gè)周期的化療。對(duì)照組先進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)后1 w 左右開(kāi)始進(jìn)行6 個(gè)周期的化療。

1.3 療效評(píng)定

記錄兩組患者的手術(shù)切除率，3 年生存率，5年局部復(fù)發(fā)率，5 年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，5 年生存率，5年無(wú)瘤生存率，以及治療前后的CEA，CA-153水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以() 表示，采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)切除率，3 年生存率，5 年生存率，5 年無(wú)瘤生存率，5 年局部復(fù)發(fā)率和5 年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較

新輔助化療組患者的手術(shù)切除率，3 年生存率，5 年生存率，5 年無(wú)瘤生存率均明顯高于對(duì)照組，5 年局部復(fù)發(fā)率和5 年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯低于對(duì)照組，P ＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)切除率，3 年生存率，5 年生存率，5 年無(wú)瘤生存率比較

2.2 兩組患者治療前后腫瘤標(biāo)志物水平比較

治療后，兩組患者CEA，CA-153 水平均較治療前明顯降低，但新輔助化療組降低更明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后CEA 和CA-153水平比較(n=28，)

表2 兩組患者治療前后CEA 和CA-153水平比較(n=28，)

注:與治療前相比，t=7.534、9.153、8.485、9.053，△P ＜0.05;與對(duì)照組相比，t=6.932、7.048，▲P ＜0.05;與對(duì)照組相比，t=7.843、6.997，＊P ＜0.05

3 討 論

乳腺癌是一種全身性疾病，在發(fā)病早期就可能經(jīng)血液進(jìn)行全身擴(kuò)散，所以局部晚期乳腺癌患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率很大。因此對(duì)乳腺癌采取綜合治療已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，但傳統(tǒng)的術(shù)后輔助化療具有術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高，5 年生存率低等不足。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［1］，術(shù)前即進(jìn)行全身性化療具有許多優(yōu)點(diǎn):(1) 縮小原發(fā)腫瘤灶，使腫瘤降期，提高手術(shù)切除率，對(duì)保乳極為有利;(2) 消除微小轉(zhuǎn)移灶，減少擴(kuò)散，降低耐藥性;(3) 進(jìn)行化療敏感性試驗(yàn)，了解腫瘤對(duì)化療方案的敏感性，合理選擇化療藥物。許多研究表明［2-3］，采用術(shù)前進(jìn)行化療的新輔助化療方案能明顯減少術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，提高患者的5 年生存率。目前新輔助化療已成為局部晚期乳腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)方法。研究表明［4］，術(shù)前最佳化療周期為2 個(gè)周期，超過(guò)2 個(gè)周期后療效不明顯甚至腫瘤有惡化的趨勢(shì)，因此本試驗(yàn)采用術(shù)前進(jìn)行2 個(gè)周期全身性化療的新輔助化療方案。

有報(bào)道［5］，在新輔助化療方案中，TA 方案(紫杉醇聯(lián)合吡柔比星) 和CAF 方案(吡柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺，5-氟尿嘧啶) 的臨床療效明顯優(yōu)于CMF 方案(甲氨喋呤聯(lián)合環(huán)磷酰胺，5-氟尿嘧啶) 。本試驗(yàn)采用CAF 方案(阿霉素聯(lián)合環(huán)磷酰胺，5-氟尿嘧啶)，具有性?xún)r(jià)比高，療效可靠，毒副反應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn)，更適合于臨床推廣。其中，阿霉素屬于蒽環(huán)類(lèi)抗生素，是一種作用于DNA 的藥物，被廣泛應(yīng)用于化學(xué)治療;環(huán)磷酰胺是細(xì)胞周期非特異性藥物，能干擾DNA 和RNA 的功能，抑制微轉(zhuǎn)移灶的增殖;5-氟尿嘧啶是細(xì)胞周期特異性藥物，能抑制DNA 的復(fù)制，對(duì)腫瘤有細(xì)胞毒作用［6-7］。

本研究結(jié)果表明:新輔助化療組手術(shù)切除率，3 年生存率，5 年生存率，5 年無(wú)瘤生存率均明顯高于對(duì)照組;5 年局部復(fù)發(fā)率和5 年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯低于對(duì)照組;腫瘤標(biāo)志物水平下降程度明顯高于對(duì)照組?？傊螺o助化療方案能明顯提高手術(shù)切除率，降低局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高患者的5 年生存率，臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的術(shù)后輔助化療，值得臨床推廣。

值得注意的是，新輔助化療推遲了進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，對(duì)新輔助化療無(wú)效的患者會(huì)有使原有病情惡化風(fēng)險(xiǎn)，甚至失去進(jìn)行手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)。因此在治療局部晚期乳腺癌時(shí)應(yīng)根據(jù)患者具體的病情擬定治療方案，對(duì)于新輔助化療有效的患者應(yīng)合理選擇化療藥物，以達(dá)到最好的臨床效果。

［1］歐柳菁，張弛，段學(xué)寧，等.乳腺癌新輔助化療療效與PI3K/mTOR 通路的相關(guān)性分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92 (34) :2382-2385.

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