高勇,張春梅,李治國(guó),張迪迪
(1.河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院普外科,河南 安陽(yáng) 455000;2.錦州石化醫(yī)院,遼寧 錦州 121001)
乳腺癌是最常見(jiàn)的女性惡性腫瘤之一,在發(fā)病早期就可能發(fā)生全身擴(kuò)散,被現(xiàn)代生物學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為是一種全身性疾病,而相當(dāng)一部分患者在就診時(shí)就已經(jīng)是局部晚期,治療相當(dāng)困難。化療在乳腺癌綜合治療中是一種非常重要的治療手段,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1],新輔助化療具有許多優(yōu)點(diǎn),比傳統(tǒng)的術(shù)后輔助化療具有更好的療效。我院對(duì)56 例局部晚期乳腺癌患者分別進(jìn)行新輔助化療和傳統(tǒng)術(shù)后輔助化療,探討新輔助化療在局部晚期乳腺癌治療中的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料
選擇2006 年11 月至2008 年8 月期間局部晚期乳腺癌患者56 例,均為女性,年齡31~68 歲,平均年齡(41.4 ±10.3) 歲,均進(jìn)行乳腺腫塊穿刺,病理診斷為乳腺癌。隨機(jī)分為兩組,每組28人。對(duì)照組年齡33~66 歲,平均年齡(41.9 ±7.2) 歲,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌26 例,浸潤(rùn)性小葉癌2例;新輔助化療組年齡32~67 歲,平均年齡(41.3 ±7.5) 歲,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌27 例,浸潤(rùn)性小葉癌1 例。兩組在性別、年齡、病理情況等方面均無(wú)顯著性差異(P >0.05) 。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)實(shí)施。
1.2 治療方法
新輔助化療組化療采用CAF 方案:阿霉素80 mg/m2,靜脈滴注,d1;環(huán)磷酰胺600 mg/m2,靜脈滴注,d1;5-氟尿嘧啶500 mg/m2,靜脈滴注,d1。21 d 為1 個(gè)周期,術(shù)前進(jìn)行2 個(gè)周期化療,化療后1 w 左右進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)后1 w 左右開(kāi)始進(jìn)行4 個(gè)周期的化療。對(duì)照組先進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)后1 w 左右開(kāi)始進(jìn)行6 個(gè)周期的化療。
1.3 療效評(píng)定
記錄兩組患者的手術(shù)切除率,3 年生存率,5年局部復(fù)發(fā)率,5 年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率,5 年生存率,5年無(wú)瘤生存率,以及治療前后的CEA,CA-153水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以() 表示,采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P <0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者手術(shù)切除率,3 年生存率,5 年生存率,5 年無(wú)瘤生存率,5 年局部復(fù)發(fā)率和5 年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較
新輔助化療組患者的手術(shù)切除率,3 年生存率,5 年生存率,5 年無(wú)瘤生存率均明顯高于對(duì)照組,5 年局部復(fù)發(fā)率和5 年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯低于對(duì)照組,P <0.05,見(jiàn)表1。
表1 兩組患者手術(shù)切除率,3 年生存率,5 年生存率,5 年無(wú)瘤生存率比較
2.2 兩組患者治療前后腫瘤標(biāo)志物水平比較
治療后,兩組患者CEA,CA-153 水平均較治療前明顯降低,但新輔助化療組降低更明顯,統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(P <0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后CEA 和CA-153水平比較(n=28,)
表2 兩組患者治療前后CEA 和CA-153水平比較(n=28,)
注:與治療前相比,t=7.534、9.153、8.485、9.053,△P <0.05;與對(duì)照組相比,t=6.932、7.048,▲P <0.05;與對(duì)照組相比,t=7.843、6.997,*P <0.05
乳腺癌是一種全身性疾病,在發(fā)病早期就可能經(jīng)血液進(jìn)行全身擴(kuò)散,所以局部晚期乳腺癌患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率很大。因此對(duì)乳腺癌采取綜合治療已經(jīng)達(dá)成共識(shí),但傳統(tǒng)的術(shù)后輔助化療具有術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高,5 年生存率低等不足。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1],術(shù)前即進(jìn)行全身性化療具有許多優(yōu)點(diǎn):(1) 縮小原發(fā)腫瘤灶,使腫瘤降期,提高手術(shù)切除率,對(duì)保乳極為有利;(2) 消除微小轉(zhuǎn)移灶,減少擴(kuò)散,降低耐藥性;(3) 進(jìn)行化療敏感性試驗(yàn),了解腫瘤對(duì)化療方案的敏感性,合理選擇化療藥物。許多研究表明[2-3],采用術(shù)前進(jìn)行化療的新輔助化療方案能明顯減少術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率,提高患者的5 年生存率。目前新輔助化療已成為局部晚期乳腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)方法。研究表明[4],術(shù)前最佳化療周期為2 個(gè)周期,超過(guò)2 個(gè)周期后療效不明顯甚至腫瘤有惡化的趨勢(shì),因此本試驗(yàn)采用術(shù)前進(jìn)行2 個(gè)周期全身性化療的新輔助化療方案。
有報(bào)道[5],在新輔助化療方案中,TA 方案(紫杉醇聯(lián)合吡柔比星) 和CAF 方案(吡柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺,5-氟尿嘧啶) 的臨床療效明顯優(yōu)于CMF 方案(甲氨喋呤聯(lián)合環(huán)磷酰胺,5-氟尿嘧啶) 。本試驗(yàn)采用CAF 方案(阿霉素聯(lián)合環(huán)磷酰胺,5-氟尿嘧啶),具有性?xún)r(jià)比高,療效可靠,毒副反應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn),更適合于臨床推廣。其中,阿霉素屬于蒽環(huán)類(lèi)抗生素,是一種作用于DNA 的藥物,被廣泛應(yīng)用于化學(xué)治療;環(huán)磷酰胺是細(xì)胞周期非特異性藥物,能干擾DNA 和RNA 的功能,抑制微轉(zhuǎn)移灶的增殖;5-氟尿嘧啶是細(xì)胞周期特異性藥物,能抑制DNA 的復(fù)制,對(duì)腫瘤有細(xì)胞毒作用[6-7]。
本研究結(jié)果表明:新輔助化療組手術(shù)切除率,3 年生存率,5 年生存率,5 年無(wú)瘤生存率均明顯高于對(duì)照組;5 年局部復(fù)發(fā)率和5 年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯低于對(duì)照組;腫瘤標(biāo)志物水平下降程度明顯高于對(duì)照組??傊螺o助化療方案能明顯提高手術(shù)切除率,降低局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,提高患者的5 年生存率,臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的術(shù)后輔助化療,值得臨床推廣。
值得注意的是,新輔助化療推遲了進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間,對(duì)新輔助化療無(wú)效的患者會(huì)有使原有病情惡化風(fēng)險(xiǎn),甚至失去進(jìn)行手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)。因此在治療局部晚期乳腺癌時(shí)應(yīng)根據(jù)患者具體的病情擬定治療方案,對(duì)于新輔助化療有效的患者應(yīng)合理選擇化療藥物,以達(dá)到最好的臨床效果。
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錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2015年5期