李雪琦

(深圳市南山區(qū)婦幼保健院口腔科，廣東 深圳 518052)

隨著社會的不斷發(fā)展，人們對于牙齒美觀的需求不斷增高，口腔正畸治療則是通過利用矯正設(shè)備對牙齒施加持續(xù)性的外力，對牙齒、面部骨骼及頜面神經(jīng)肌肉具有平衡作用，達到正畸治療的目的［1-2］。微型種植體支抗作為一項近年來發(fā)展的應(yīng)用于口腔正畸治療中的新型技術(shù)，不僅具有較高的穩(wěn)定性，同時具有操作簡單，對口腔正常組織產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小等特點，在臨床工作中已得到了廣泛的應(yīng)用［3-4］?，F(xiàn)為了進一步證實微型種植體支抗在口腔正畸治療中的臨床效果，我院對收治的60 例接受口腔正畸治療的患者分別給予微型種植體及非種植體支抗方法進行治療，將研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012 年1 月至2014 年7 月收治的接受口腔正畸治療的患者60 例，全部患者均在我院確診，所選患者均符合如下納入標準:(1) 排除患有懷孕、嚴重精神障礙及患有凝血功能障礙者;(2) 排除牙周病、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征等可能;(3) 簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書。采取隨機數(shù)字表法分為微型種植體支抗組及非種植體支抗組，每組各30 例。微型種植體支抗組中男18 例，女12 例，年齡在24～34 歲之間，平均年齡為(28.7 ±2.1) 歲。且牙弓前突、開唇露齒患者分別為21 例、9 例。非種植體支抗組中男17例，女13 例，年齡在21～33 歲之間，平均年齡為(27.6 ±2.4) 歲。且牙弓前突、開唇露齒患者分別為16 例、14 例。兩組在性別，年齡以及燒傷程度等方面比較。差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05) 。具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準備

在手術(shù)操作前囑咐患者使用漱口液漱口3 次，且向患者及其家屬講解手術(shù)操作過程中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，術(shù)前對患者行頭影測量分析，后對患者拍攝頭顱定位側(cè)位片及口腔全景片，并完成對牙弓的矯正治療。

1.2.2 術(shù)中操作

于患者的兩側(cè)切牙及尖牙之間分別放置兩條游離牽引鉤，完成對不銹鋼方絲的固定，后完成對微型種植體支抗的操作，將微型種植體支抗置入到膜齦結(jié)合處，所選患者植入微種植體類型一致。并作出清晰的標志，拍攝出全景片、側(cè)位片以及根尖片以為手術(shù)治療提供參考依據(jù)。在手術(shù)操作過程中將自供型螺釘植入到骨內(nèi)，保證擰入速度均勻，從而順利完成植入過程。手術(shù)均由同一名醫(yī)師進行。在手術(shù)結(jié)束后，對手術(shù)操作牙齒拍攝根尖片以確認牙根關(guān)系，并保持植入部位的清潔。非種植體支抗組在行正畸治療時僅同樣采用直絲弓矯治器(與托槽系統(tǒng)一致)，后將橫鄂桿作為支抗完成控制。

1.2.3 術(shù)后處理

在手術(shù)結(jié)束后為兩組患者使用適當?shù)目股靥幚恚瑖谄涿吭聛碓簭?fù)診1 次，并對患者進行口腔衛(wèi)生宣教，并指導(dǎo)患者加強日常全口及局部清潔以有效避免黏膜增生和炎癥的發(fā)生。完成10 個月治療后將微型種植體取出后等待創(chuàng)口自動愈合。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)及治療效果，術(shù)后常見不良反應(yīng)包括不舒適感、組織水腫及口腔炎癥，治療效果評價指標包括磨牙位移及上中切牙唇向移位之間的距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS18.0 軟件分析。數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗。計量數(shù)據(jù)以t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

微型種植體支抗組總并發(fā)癥發(fā)生率與非種植體支抗組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

2.2 兩組患者術(shù)后磨牙移位及上中切唇向移位距離對比

微型種植體支抗組磨牙移位及上中切唇向移位距離分別高于非種植支抗組(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后磨牙移位及上中切唇向移位距離對比(，mm)

表2 兩組患者術(shù)后磨牙移位及上中切唇向移位距離對比(，mm)

3 討 論

臨床上諸多口腔正畸治療過程中，支抗控制一直可作為影響正畸治療結(jié)果的關(guān)鍵問題，因此，選擇合理的支抗完成支抗支持可顯著提高臨床治療效果，且目前隨著社會的不斷發(fā)展，患者對于牙齒美觀的需求不斷增高，這也在一定程度上拓展了美觀舒適且安全性較高的支抗的應(yīng)用前景更加廣泛［5-7］。以往臨床上應(yīng)用的傳統(tǒng)正畸支抗，主要分為口內(nèi)及口外兩個方面，口內(nèi)支抗可包括固定舌共、橫腭桿及唇擋等多種不同類型，而口外支抗則主要應(yīng)用口外弓［8-9］。其中口外弓裝置雖可獲得一定的臨床治療效果，但其無法獲得良好的舒適度，多改變了患者的外觀，且由于患者的心理適應(yīng)度較差，因此，在臨床操作過程中多需依靠患者的配合［10］。由于接受正畸治療的患者年齡層偏低，這就決定了患者無法具有較高的配合度，從而使得傳統(tǒng)支抗正畸效果無法達到令患者滿意的目的。而微型種植體作為一種新型的種植體支抗，具有體積小，操作方便，所花費用較低等優(yōu)勢，不僅可顯著提高臨床治療效果，同時可增加患者的滿意度［11-12］。另外，微型種植體支抗在治療期間不易對患者的外觀造成影響，更受到廣大患者的推崇。

種植體作為目前臨床上一種新型的支抗方法，近年來，在臨床范圍內(nèi)得到了廣泛的開展，將移動牙所應(yīng)用的支持單位均改為種植體，不僅確保了支抗功能的穩(wěn)定性，同時可顯著降低患者的不舒適感，更易被患者接受［13］。由于微型種植體支抗的主要制作材料為具有較強生物相容性的鈦金屬，體積較小可在臨牙根之間的微小空隙內(nèi)植入，這就保證了對患者產(chǎn)生較少的創(chuàng)傷以及不舒適感。另外，由于骨內(nèi)部分為螺紋狀，這就使其可憑借其機械作用嵌合在骨組織內(nèi)完成定位，在一定程度上縮短了骨性結(jié)合的時間，可盡早加載應(yīng)用。此外，此類種植體相比于天然牙具有更高的正畸力，在矯治力及穩(wěn)定性方面更加突出，臨床應(yīng)用效果顯著。

本次研究試驗結(jié)果顯示，微型種植體支抗組不舒適感、組織水腫、口腔炎癥發(fā)生率與非種植體支抗組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。微型種植體支抗組磨牙移位及上中切唇向移位距離分別高于非種植支抗組(P ＜0.05) 。提示微型種植體支抗的臨床療效更加顯著，在研究中我們發(fā)現(xiàn)，此種治療方法能夠更好的達到預(yù)期方案，確保牙間隙完全閉合，且不易出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性較高。另外，此種治療方法對于以往臨床上難以獲得支抗的病例提供了更多的選擇，有研究報道指出，應(yīng)用微型種植支抗在口腔正畸治療過程中可確保獲得更高的穩(wěn)定性及支抗能力，不僅確保了正畸治療的順利進行，同時可顯著縮短臨床診治時間。綜上所述，微型種植體支抗在口腔正畸治療中的臨床應(yīng)用效果較好，臨床運用前景較廣。

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