張惠淑,田丹虹,劉小東
(深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院,廣東深圳 518118)
慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見疾病,以咳嗽、咳痰為主要癥狀,具有病程長、容易反復(fù)發(fā)作及進(jìn)行性加重等特點,病情遷移可致慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等。該病好發(fā)于冬春季,發(fā)病率隨人們年齡的增加而呈上升趨勢,故老年人更為多見[1]。慢性支氣管炎急性發(fā)作時多表現(xiàn)為喘息、痰量增加等,應(yīng)迅速緩解癥狀。故平喘、祛痰是慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療的關(guān)鍵臨床措施[2]。本研究以氨溴索和特布他林二藥聯(lián)合,采用超聲霧化吸入的給藥方式治療慢性支氣管炎急性發(fā)作,觀察其治療效果及安全性。
選取2012 年1 月至2013 年12 月我院收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者96 例,有明確慢性支氣管炎病史或經(jīng)檢查符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn),且1 w 內(nèi)炎性反應(yīng)及咳嗽咳痰、氣喘等臨床癥狀明顯加劇。入選病例隨機(jī)分為兩組:對照組和觀察組各48 例。排除咳痰喘為癥狀的其他呼吸系統(tǒng)疾病,如肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管哮喘等;排除合并心血管、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;排除對相關(guān)藥物耐受或過敏患者。兩組患者的性別、年齡、平均病程等進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性,見表1。
表1 兩組患者一般資料比較
對照組患者給予常規(guī)治療,即抗感染、祛痰、平喘等對癥治療;在對照組的基礎(chǔ)上,觀察組患者加用氨溴索聯(lián)合特布他林霧化吸入,即將15 mg 氨溴索與5 mg 特步他林加入超聲霧化器進(jìn)行霧化吸入治療,20 分鐘/次,2 次/天。一個療程為10 d。
顯效:氣喘、咳嗽、咯痰量及肺部啰音等基本消失或明顯緩解,胸部X 線顯示明顯改善;有效:氣喘、咳嗽、咯痰量及肺部啰音等有所緩解,胸部X 線顯示有所改善;無效:氣喘、咳嗽、咯痰量及肺部啰音、胸部X 線結(jié)果均未見改善。
數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析運用SPSS16.0 軟件進(jìn)行。以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差() 表示計量資料,組間比較行t檢驗;組間計數(shù)資料比較行χ2檢驗。
治療后,觀察組顯效率為64.6%,總有效率為95.8%;對照組顯效率為39.5%,總有效率為83.3%。兩組療效比較,觀察組明顯優(yōu)于對照組(P <0.05),見表2。
表2 兩組患者治療后的療效比較[例(%)]
記錄經(jīng)治療兩組患者氣喘、咳嗽、痰液及肺部濕啰音4 項臨床癥狀消失時間,結(jié)果顯示觀察組患者上述臨床癥狀消失時間均明顯短于對照組(P <0.05),見表3。
表3 兩組癥狀消失時間比較(,d)
表3 兩組癥狀消失時間比較(,d)
治療后,觀察組患者的PaO2明顯高于對照組(P <0.01),PaCO2明顯低于對照組(P <0.05),見表4。
表4 兩組血氣分析指標(biāo)比較(,mmHg)
表4 兩組血氣分析指標(biāo)比較(,mmHg)
對照組患者出現(xiàn)皮疹1 例,惡心3 例;觀察組患者出現(xiàn)皮疹1 例,惡心5 例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng),比較無顯著性差異(P >0.05),且停藥后均逐漸消失。
慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其附近組織的慢性非特異性炎癥。在炎癥的刺激下,氣道分泌物產(chǎn)生增多,導(dǎo)致氣道狹窄,彈性下降,纖毛運動減弱,痰液不易排出造成阻塞。同時,氣道易滋生病菌,導(dǎo)致氣道感染而加重病情,故該病呈反復(fù)發(fā)作及病程遷延[3]。慢性支氣管炎急性發(fā)作常因患者機(jī)體免疫力下降或受到吸煙等外界刺激引起,主要表現(xiàn)為在短期內(nèi)患者的咳嗽、氣喘及痰量明顯加重或增多。該病急性發(fā)作期主要采取抗感染、祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘等治療手段。
氨溴索是一種粘液溶解劑,可使痰中的黏多糖蛋白纖維斷裂,促進(jìn)黏痰溶解,顯著降低痰粘度,從而使痰液易于排出。同時,該藥可以對分泌細(xì)胞產(chǎn)生作用,增加漿液的分泌,并增強(qiáng)支氣管黏膜纖毛的運動,加快排出痰液,氣道得以疏通而改善呼吸困難狀況。氨溴索還能夠刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞,增加表面活性物質(zhì)的合成與分泌,從而降低肺泡的表面張力及粘液粘性,改善痰液的輸送狀況,這有利于抗菌藥物在支氣管分泌物中聚集,提高藥物濃度而增強(qiáng)抗感染效果[4]。
特布他林是一種腎上腺素能激動劑,可選擇性激動β2-受體,可舒張支氣管平滑肌、抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放,從而發(fā)揮平喘作用,同時,該藥還能夠減輕內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫,提高支氣管粘膜纖毛上皮廓清能力,維持呼吸道的通暢。
超聲霧化吸入法具有明顯的給藥途徑優(yōu)勢。該給藥法直接將藥物快速均勻的送至肺部及氣道內(nèi),使局部達(dá)到并維持有效的藥物濃度,降低了血液內(nèi)藥物濃度,從而減輕藥物可能引起的全身性不良反應(yīng)[5]。本研究中,對照組采用常規(guī)治療方案治療慢性支氣管炎急性發(fā)作,觀察組在此基礎(chǔ)上,加用氨溴索與特布他林聯(lián)合霧化吸入,結(jié)果顯示觀察組患者治療顯效率和總有效率均明顯高于對照組(P<0.05) ;觀察組患者臨床癥狀獲得改善時間均明顯短于對照組(P <0.05) ;觀察組患者血氣分析指標(biāo)改善優(yōu)于對照組(P <0.05) ;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P >0.05) 。表明使用氨溴索與特布他林聯(lián)合霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作可取得較常規(guī)治療方法更為顯著的臨床療效,安全性好,適合臨床推廣應(yīng)用。
[1]周海燕.沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15 (9) :59-60.
[2]李曉輝,畢春玲,王濤.沐舒坦在慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床治療的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(13) :113-114.
[3]楊建峰.鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21 (3) :133-134.
[4]黃忠峰.鹽酸氨溴索注射液治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7 (7) :114.
[5]劉發(fā)巧,超聲霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33 (7) :891-892.