張惠淑，田丹虹，劉小東

(深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518118)

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見疾病，以咳嗽、咳痰為主要癥狀，具有病程長、容易反復(fù)發(fā)作及進(jìn)行性加重等特點(diǎn)，病情遷移可致慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等。該病好發(fā)于冬春季，發(fā)病率隨人們年齡的增加而呈上升趨勢，故老年人更為多見［1］。慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)多表現(xiàn)為喘息、痰量增加等，應(yīng)迅速緩解癥狀。故平喘、祛痰是慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療的關(guān)鍵臨床措施［2］。本研究以氨溴索和特布他林二藥聯(lián)合，采用超聲霧化吸入的給藥方式治療慢性支氣管炎急性發(fā)作，觀察其治療效果及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月至2013 年12 月我院收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者96 例，有明確慢性支氣管炎病史或經(jīng)檢查符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且1 w 內(nèi)炎性反應(yīng)及咳嗽咳痰、氣喘等臨床癥狀明顯加劇。入選病例隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組和觀察組各48 例。排除咳痰喘為癥狀的其他呼吸系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管哮喘等;排除合并心血管、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;排除對(duì)相關(guān)藥物耐受或過敏患者。兩組患者的性別、年齡、平均病程等進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，即抗感染、祛痰、平喘等對(duì)癥治療;在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組患者加用氨溴索聯(lián)合特布他林霧化吸入，即將15 mg 氨溴索與5 mg 特步他林加入超聲霧化器進(jìn)行霧化吸入治療，20 分鐘/次，2 次/天。一個(gè)療程為10 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:氣喘、咳嗽、咯痰量及肺部啰音等基本消失或明顯緩解，胸部X 線顯示明顯改善;有效:氣喘、咳嗽、咯痰量及肺部啰音等有所緩解，胸部X 線顯示有所改善;無效:氣喘、咳嗽、咯痰量及肺部啰音、胸部X 線結(jié)果均未見改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用SPSS16.0 軟件進(jìn)行。以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差() 表示計(jì)量資料，組間比較行t檢驗(yàn);組間計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

治療后，觀察組顯效率為64.6%，總有效率為95.8%;對(duì)照組顯效率為39.5%，總有效率為83.3%。兩組療效比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后的療效比較［例(%)］

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較

記錄經(jīng)治療兩組患者氣喘、咳嗽、痰液及肺部濕啰音4 項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間，結(jié)果顯示觀察組患者上述臨床癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較(，d)

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較(，d)

2.3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療后，觀察組患者的PaO2明顯高于對(duì)照組(P ＜0.01)，PaCO2明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)，見表4。

表4 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(，mmHg)

表4 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(，mmHg)

2.4 不良反應(yīng)比較

對(duì)照組患者出現(xiàn)皮疹1 例，惡心3 例;觀察組患者出現(xiàn)皮疹1 例，惡心5 例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，比較無顯著性差異(P ＞0.05)，且停藥后均逐漸消失。

3 討 論

慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其附近組織的慢性非特異性炎癥。在炎癥的刺激下，氣道分泌物產(chǎn)生增多，導(dǎo)致氣道狹窄，彈性下降，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，痰液不易排出造成阻塞。同時(shí)，氣道易滋生病菌，導(dǎo)致氣道感染而加重病情，故該病呈反復(fù)發(fā)作及病程遷延［3］。慢性支氣管炎急性發(fā)作常因患者機(jī)體免疫力下降或受到吸煙等外界刺激引起，主要表現(xiàn)為在短期內(nèi)患者的咳嗽、氣喘及痰量明顯加重或增多。該病急性發(fā)作期主要采取抗感染、祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘等治療手段。

氨溴索是一種粘液溶解劑，可使痰中的黏多糖蛋白纖維斷裂，促進(jìn)黏痰溶解，顯著降低痰粘度，從而使痰液易于排出。同時(shí)，該藥可以對(duì)分泌細(xì)胞產(chǎn)生作用，增加漿液的分泌，并增強(qiáng)支氣管黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)，加快排出痰液，氣道得以疏通而改善呼吸困難狀況。氨溴索還能夠刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞，增加表面活性物質(zhì)的合成與分泌，從而降低肺泡的表面張力及粘液粘性，改善痰液的輸送狀況，這有利于抗菌藥物在支氣管分泌物中聚集，提高藥物濃度而增強(qiáng)抗感染效果［4］。

特布他林是一種腎上腺素能激動(dòng)劑，可選擇性激動(dòng)β2-受體，可舒張支氣管平滑肌、抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放，從而發(fā)揮平喘作用，同時(shí)，該藥還能夠減輕內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，提高支氣管粘膜纖毛上皮廓清能力，維持呼吸道的通暢。

超聲霧化吸入法具有明顯的給藥途徑優(yōu)勢。該給藥法直接將藥物快速均勻的送至肺部及氣道內(nèi)，使局部達(dá)到并維持有效的藥物濃度，降低了血液內(nèi)藥物濃度，從而減輕藥物可能引起的全身性不良反應(yīng)［5］。本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)治療方案治療慢性支氣管炎急性發(fā)作，觀察組在此基礎(chǔ)上，加用氨溴索與特布他林聯(lián)合霧化吸入，結(jié)果顯示觀察組患者治療顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05) ;觀察組患者臨床癥狀獲得改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P ＜0.05) ;觀察組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05) ;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P ＞0.05) 。表明使用氨溴索與特布他林聯(lián)合霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作可取得較常規(guī)治療方法更為顯著的臨床療效，安全性好，適合臨床推廣應(yīng)用。

［1］周海燕.沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15 (9) :59-60.

［2］李曉輝，畢春玲，王濤.沐舒坦在慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床治療的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(13) :113-114.

［3］楊建峰.鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21 (3) :133-134.

［4］黃忠峰.鹽酸氨溴索注射液治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7 (7) :114.

［5］劉發(fā)巧，超聲霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33 (7) :891-892.