李宗澤

(瑞金市人民醫(yī)院骨科，江西 瑞金 342500)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見手術(shù)方式，隨著人們生活質(zhì)量的改善，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床［1］。術(shù)后感染是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生術(shù)后感染不僅增加治療費(fèi)用，且嚴(yán)重影響患者的預(yù)后狀況［2］。本研究回顧性分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013 年1 月至2015 年1 月期間全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者85 例，其中男38 例，女47 例，年齡:50～80 歲，平均年齡(58.06 ±6.98) 歲，其中股骨頭壞死5 例，股骨頸骨折35 例，髖關(guān)節(jié)股性關(guān)節(jié)炎44 例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1 例。

1.2 方法

全部患者均由同一組醫(yī)師實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中未采用脈沖沖洗，統(tǒng)計(jì)分析全部患者的臨床資料、用藥、并發(fā)癥與手術(shù)情況，全部患者均采用術(shù)前30 min 抗菌藥物治療，術(shù)后連續(xù)抗菌藥物治療3 d。全部全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染患者應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果給予抗菌藥物治療，對于早期輕度細(xì)菌感染患者采用局部制動(dòng)聯(lián)合抗菌藥物沖洗治療，對于中度細(xì)菌感染患者采用一期髖關(guān)節(jié)翻修，對于重度細(xì)菌感染患者采用兩階段髖關(guān)節(jié)翻修。

1.3 感染標(biāo)準(zhǔn)［3］

對于合并髖部疼痛、傷口膿性滲液、腫脹疼痛與髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者應(yīng)給予血細(xì)胞分析，最終以細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果作為感染的確診標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，單因素分析計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistics 回歸分析，P ＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的單因素分析

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染5 例，術(shù)后感染發(fā)生率為5.88% (5/85)，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染與年齡、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、長期應(yīng)用激素、合并糖尿病、髖關(guān)節(jié)手術(shù)史、血清清蛋白等因素具有明顯相關(guān)性(P ＜0.05) ;而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染與性別無明顯相關(guān)性(P ＞0.05)，見表1。

表1 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的單因素分析

2.2 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的多因素Logistics 回歸分析

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的多因素Logistics 回歸分析顯示，長期應(yīng)用激素、合并糖尿病與髖關(guān)節(jié)手術(shù)史是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=6.541、6.312、6.401，均P ＜0.05)，見表2。

表2 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的多因素Logistics 回歸分析

3 討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間嚴(yán)格無菌操作，隨著層流手術(shù)室、空氣凈化滅菌技術(shù)與高壓灌洗技術(shù)的發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，但仍不能充分避免全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染出現(xiàn)［4］。同時(shí)，相關(guān)研究顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染呈復(fù)雜化與多元化傾向，導(dǎo)致多種臨床因素共同參與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的發(fā)生與發(fā)展［5］。

本研究結(jié)果顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染與年齡、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、長期應(yīng)用激素、合并糖尿病、髖關(guān)節(jié)手術(shù)史、血清清蛋白等因素具有明顯相關(guān)性(P ＜0.05) ;其原因?yàn)?(1) 隨著年齡的增長，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者機(jī)體免疫力與抵抗力顯著降低［6］;(2) 手術(shù)時(shí)間延長必然導(dǎo)致手術(shù)術(shù)野空氣暴露時(shí)間延長，增加全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，其與相關(guān)研究表明的手術(shù)時(shí)間超過3 h 將顯著增加感染率的結(jié)果相一致［7］;(3) 引流對于預(yù)防細(xì)菌在髖關(guān)節(jié)假體周圍形成生物膜具有重要的價(jià)值，但長時(shí)間留置引流管將導(dǎo)致病原微生物逆行至導(dǎo)管，增加感染風(fēng)險(xiǎn)［8］;(4) 長期應(yīng)用激素容易導(dǎo)致免疫抑制現(xiàn)象，嚴(yán)重影響全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者組織愈合能力，增加感染風(fēng)險(xiǎn);(5) 糖尿病通過造成機(jī)體微血管病變，并導(dǎo)致白細(xì)胞趨化活性、吞噬與黏附功能顯著降低，同時(shí)高血糖狀態(tài)為病原微生物生長繁殖提供有利的環(huán)境，增加全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn);(6) 對于具有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史患者，前次髖關(guān)節(jié)手術(shù)造成的局部疤痕嚴(yán)重影響血液運(yùn)行狀況，降低白細(xì)胞向手術(shù)部位遷移，降低抗感染與肉芽組織生長能力，增加全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)［9］;(7) 血清清蛋白＜35 g/L 的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染率顯著增加，揭示了自身狀況嚴(yán)重影響全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的多因素Logistics 回歸分析顯示，長期應(yīng)用激素、合并糖尿病與髖關(guān)節(jié)手術(shù)史是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=6.541、6.312、6.401，均P ＜0.05) 。進(jìn)一步揭示了長期應(yīng)用激素、合并糖尿病與髖關(guān)節(jié)手術(shù)史與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染緊密相關(guān)［10］。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染與多種臨床因素具有明顯相關(guān)性，根據(jù)多種危險(xiǎn)因素采用積極預(yù)防與早期臨床干預(yù)措施降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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