李宗澤
(瑞金市人民醫(yī)院骨科,江西 瑞金 342500)
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見(jiàn)手術(shù)方式,隨著人們生活質(zhì)量的改善,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床[1]。術(shù)后感染是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥,一旦發(fā)生術(shù)后感染不僅增加治療費(fèi)用,且嚴(yán)重影響患者的預(yù)后狀況[2]。本研究回顧性分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取我院2013 年1 月至2015 年1 月期間全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者85 例,其中男38 例,女47 例,年齡:50~80 歲,平均年齡(58.06 ±6.98) 歲,其中股骨頭壞死5 例,股骨頸骨折35 例,髖關(guān)節(jié)股性關(guān)節(jié)炎44 例,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1 例。
全部患者均由同一組醫(yī)師實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),采用腰硬聯(lián)合麻醉,術(shù)中未采用脈沖沖洗,統(tǒng)計(jì)分析全部患者的臨床資料、用藥、并發(fā)癥與手術(shù)情況,全部患者均采用術(shù)前30 min 抗菌藥物治療,術(shù)后連續(xù)抗菌藥物治療3 d。全部全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染患者應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果給予抗菌藥物治療,對(duì)于早期輕度細(xì)菌感染患者采用局部制動(dòng)聯(lián)合抗菌藥物沖洗治療,對(duì)于中度細(xì)菌感染患者采用一期髖關(guān)節(jié)翻修,對(duì)于重度細(xì)菌感染患者采用兩階段髖關(guān)節(jié)翻修。
對(duì)于合并髖部疼痛、傷口膿性滲液、腫脹疼痛與髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者應(yīng)給予血細(xì)胞分析,最終以細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果作為感染的確診標(biāo)準(zhǔn)。
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,單因素分析計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),多因素分析采用Logistics 回歸分析,P <0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染5 例,術(shù)后感染發(fā)生率為5.88% (5/85),其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染與年齡、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、長(zhǎng)期應(yīng)用激素、合并糖尿病、髖關(guān)節(jié)手術(shù)史、血清清蛋白等因素具有明顯相關(guān)性(P <0.05) ;而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染與性別無(wú)明顯相關(guān)性(P >0.05),見(jiàn)表1。
表1 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的單因素分析
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的多因素Logistics 回歸分析顯示,長(zhǎng)期應(yīng)用激素、合并糖尿病與髖關(guān)節(jié)手術(shù)史是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=6.541、6.312、6.401,均P <0.05),見(jiàn)表2。
表2 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的多因素Logistics 回歸分析
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間嚴(yán)格無(wú)菌操作,隨著層流手術(shù)室、空氣凈化滅菌技術(shù)與高壓灌洗技術(shù)的發(fā)展,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低,但仍不能充分避免全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染出現(xiàn)[4]。同時(shí),相關(guān)研究顯示,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染呈復(fù)雜化與多元化傾向,導(dǎo)致多種臨床因素共同參與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的發(fā)生與發(fā)展[5]。
本研究結(jié)果顯示,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染與年齡、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、長(zhǎng)期應(yīng)用激素、合并糖尿病、髖關(guān)節(jié)手術(shù)史、血清清蛋白等因素具有明顯相關(guān)性(P <0.05) ;其原因?yàn)?(1) 隨著年齡的增長(zhǎng),全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者機(jī)體免疫力與抵抗力顯著降低[6];(2) 手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)必然導(dǎo)致手術(shù)術(shù)野空氣暴露時(shí)間延長(zhǎng),增加全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn),其與相關(guān)研究表明的手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h 將顯著增加感染率的結(jié)果相一致[7];(3) 引流對(duì)于預(yù)防細(xì)菌在髖關(guān)節(jié)假體周?chē)纬缮锬ぞ哂兄匾膬r(jià)值,但長(zhǎng)時(shí)間留置引流管將導(dǎo)致病原微生物逆行至導(dǎo)管,增加感染風(fēng)險(xiǎn)[8];(4) 長(zhǎng)期應(yīng)用激素容易導(dǎo)致免疫抑制現(xiàn)象,嚴(yán)重影響全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者組織愈合能力,增加感染風(fēng)險(xiǎn);(5) 糖尿病通過(guò)造成機(jī)體微血管病變,并導(dǎo)致白細(xì)胞趨化活性、吞噬與黏附功能顯著降低,同時(shí)高血糖狀態(tài)為病原微生物生長(zhǎng)繁殖提供有利的環(huán)境,增加全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn);(6) 對(duì)于具有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史患者,前次髖關(guān)節(jié)手術(shù)造成的局部疤痕嚴(yán)重影響血液運(yùn)行狀況,降低白細(xì)胞向手術(shù)部位遷移,降低抗感染與肉芽組織生長(zhǎng)能力,增加全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[9];(7) 血清清蛋白<35 g/L 的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染率顯著增加,揭示了自身狀況嚴(yán)重影響全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的多因素Logistics 回歸分析顯示,長(zhǎng)期應(yīng)用激素、合并糖尿病與髖關(guān)節(jié)手術(shù)史是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=6.541、6.312、6.401,均P <0.05) 。進(jìn)一步揭示了長(zhǎng)期應(yīng)用激素、合并糖尿病與髖關(guān)節(jié)手術(shù)史與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染緊密相關(guān)[10]。
綜上所述,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染與多種臨床因素具有明顯相關(guān)性,根據(jù)多種危險(xiǎn)因素采用積極預(yù)防與早期臨床干預(yù)措施降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
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錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2015年5期