高 宇,謝明水

益生菌結(jié)合行為干預(yù)
對(duì)腸易激綜合征病人免疫功能的影響分析

高 宇,謝明水

[目的]探討益生菌結(jié)合行為干預(yù)對(duì)腸易激綜合征病人免疫功能的影響。[方法]將120例腸易激綜合征病人根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各60例,兩組均給予基于益生菌的治療方案,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,治療組給予積極的行為干預(yù),干預(yù)周期為2個(gè)月。[結(jié)果]干預(yù)后治療組有效率為96.7%,對(duì)照組有效率為95.0%,兩組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后兩組血清CD8+值明顯下降,CD4+值明顯升高(P＜0.05),且治療組血清CD8+和CD4+值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組干預(yù)后焦慮與抑郁評(píng)分明顯低于干預(yù)前,且干預(yù)后治療組焦慮與抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05);干預(yù)后治療組生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。[結(jié)論]益生菌治療腸易激綜合征具有較好的療效,而行為干預(yù)的應(yīng)用能促進(jìn)免疫功能的提高,緩解焦慮與抑郁情緒,從而提高病人的生活質(zhì)量。

腸易激綜合征;益生菌;行為干預(yù);免疫功能

腸易激綜合征是臨床上最常見的一種胃腸道功能紊亂性疾患,是一組包括腹痛、腹脹、以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?但是在檢查時(shí)無(wú)形態(tài)學(xué)改變和生化異常[1,2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)腸易激綜合征的患病率為5%左右[3]。由于缺乏特異的診斷標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)前對(duì)于腸易激綜合征多按分型進(jìn)行處理,包括腹瀉型、便秘型、混合型和未定型等[4]。腸易激綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明,涉及內(nèi)臟高敏感、腦腸軸調(diào)節(jié)異常、細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)、激素水平、環(huán)境基因影響、腸道動(dòng)力失衡等[5]。當(dāng)前研究發(fā)現(xiàn),腸道菌群與免疫功能的變化可能與腸易激綜合征癥狀產(chǎn)生和持續(xù)存在有關(guān)。有研究認(rèn)為,腸道細(xì)菌與免疫功能的變化可能作為誘因,通過(guò)某種作用機(jī)制產(chǎn)生疾病[6]。益生菌是指通過(guò)調(diào)節(jié)宿主腸道微生物群生態(tài)平衡而發(fā)揮作用的活菌制劑,比如雙歧桿菌、乳桿菌對(duì)于空腹移行運(yùn)動(dòng)復(fù)合波有重要促進(jìn)作用,而腸桿菌有抑制作用[7,8]。而隨著生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出,人們對(duì)腸易激綜合征的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變,精神、心理、行為因素受到學(xué)者的普遍關(guān)注,認(rèn)為其在腸易激綜合征的發(fā)生、發(fā)展、癥狀持續(xù)等方面所起的作用巨大[9]。本研究探討了益生菌結(jié)合行為干預(yù)對(duì)腸易激綜合征病人免疫功能的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年8月—2014年1月選擇在我院進(jìn)行診治的腸易激綜合征病人120例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合功能性胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18歲～65歲;各種血液檢查與影像學(xué)檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn);囑病人停用所有可能對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果有影響的藥物(如胃腸動(dòng)力藥、抗膽堿藥、解痙藥、抗生素等)2周;都具有腹部不適、腹脹等臨床癥狀;病人知情。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠、哺乳者;對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏者;不能夠遵從醫(yī)囑者。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各60例,對(duì)照組中男29例,女31例;年齡21歲～64歲(45.03歲±4.33歲);體重指數(shù)為20.98 kg/m2±5.11 kg/m2;腹瀉型39例,便秘型11例,混合型6例,未定型4例。治療組中男28例,女32例;年齡21歲～64歲(45.66歲±4.11歲);體重指數(shù)為20.34 kg/m2± 5.45 kg/m2;腹瀉型39例,便秘型11例,混合型6例,未定型4例。兩組病人的疾病類型、體重指數(shù)、年齡與性別差異具有可比性(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法 兩組均給予基于益生菌的治療方案,選擇左氧氟沙星0.2 g,每日2次;匹維溴銨50 mg,每日3次;復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊0.4 g,每日3次。共治療1周。然后選擇益生菌復(fù)合制劑(口服雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌膠囊)400 mg,每日3次,連續(xù)治療2個(gè)月。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)進(jìn)行傳統(tǒng)對(duì)癥護(hù)理。治療組給予積極的行為干預(yù),在干預(yù)過(guò)程中各醫(yī)護(hù)人員有明確的分工和合作,主治醫(yī)師負(fù)責(zé)收集、統(tǒng)計(jì)病人治療情況等,護(hù)士主要負(fù)責(zé)收集和統(tǒng)計(jì)通過(guò)護(hù)理模式促進(jìn)或延緩病人康復(fù)的因素等。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容:制定針對(duì)性的行為護(hù)理模式,包括益生菌治療的基本知識(shí)、注意事項(xiàng)等,也讓病人及家屬詳細(xì)、直觀地了解護(hù)理過(guò)程,增強(qiáng)病人參與護(hù)理及康復(fù)的積極性。積極進(jìn)行觸摸干預(yù),積極按摩病人腹部,先以掌推法緩慢而有力地觸摸腹部5遍～10遍,再以揉捻法按摩肌肉組織2 min～3 min,而后采用捏脊法、掌揉法按摩5 min～6 min,全程重復(fù)約20 min,每天3次。同時(shí)積極鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行自我干預(yù),由病人評(píng)價(jià)自己的行為,認(rèn)識(shí)自己的能力。請(qǐng)住院時(shí)間較長(zhǎng)、治療效果好的腸易激綜合征病人現(xiàn)身說(shuō)法,實(shí)例說(shuō)教,開展談話交流,介紹經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理持續(xù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 總體療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效為臨床主要癥狀消失,無(wú)癥狀反復(fù)情況;有效為臨床主要癥狀有所改善,無(wú)癥狀反復(fù)情況;無(wú)效為臨床主要癥狀無(wú)改善甚或惡化。

1.3.2 免疫指標(biāo)的觀察 所有病人在干預(yù)前后的當(dāng)天早晨采空腹靜脈血3 m L,送上級(jí)醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)T細(xì)胞亞群CD8+、CD4+的含量。

1.3.3 焦慮與抑郁情況評(píng)定 所有病人在干預(yù)前后選擇自評(píng)焦慮量表(SAS)和自評(píng)抑郁量表(SDS)進(jìn)行評(píng)定,SAS和SDS量表各包括20個(gè)項(xiàng)目,分?jǐn)?shù)高于40分代表有焦慮與抑郁癥狀。

1.3.4 生活質(zhì)量調(diào)查 所有病人在干預(yù)后選擇健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF- 36)評(píng)定生活質(zhì)量,包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)與組間比較采用t檢驗(yàn)與方差分析等,而計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 干預(yù)后治療組有效率為96.7%,對(duì)照組有效率為95.0%,兩組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組干預(yù)前后血清T細(xì)胞亞群結(jié)果比較 干預(yù)后兩組血清CD+8值明顯下降,CD+4值明顯升高,與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),同時(shí)干預(yù)后治療組血清CD8+和CD4+值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血清T細(xì)胞亞群結(jié)果比較(±s) %

表2 兩組干預(yù)前后血清T細(xì)胞亞群結(jié)果比較(±s) %

組別 例數(shù) ___________ __________________________________________________ _________CD4+______________________________________________________ ____________________CD8+______干預(yù)前_______________________________________ _________________________________________ ______干預(yù)后_t值P__________干預(yù)前________________________________________ _____ _________________________________________ ______干預(yù)后_t值P____治療組 60 34.90±4.33 41.87±4.87 -10.388 ＜0.05 36.98±4.87 25.66±4.76 15.387 ＜334 ___P________________＞0.0____________________________________________________________________________________________________________ 5_＜0.05_＞0.05_＜0.05 0.05對(duì)照組___60_________35.00±4.13___________37.44±5.13_________-4.895___＜0.05___________________________________________________________ _36.99±5.09_32.87±4.12_7.113_＜0.05 t值 -0.439 5.498 -0.004 -8.

2.3 兩組焦慮與抑郁評(píng)分比較 兩組干預(yù)后焦慮與 抑郁評(píng)分明顯低于干預(yù)前,且干預(yù)后治療組焦慮與抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后焦慮與抑郁評(píng)分比較(±s) 分

表3 兩組干預(yù)前后焦慮與抑郁評(píng)分比較(±s) 分

組別 例數(shù) ___________ _________________________________________________ __________焦慮___________________________________________________ _____________________抑郁______干預(yù)前______________________________________ ________________________________________ _____干預(yù)后_t值P_________干預(yù)前______________________________________ ____ ________________________________________ _____干預(yù)后_t值P___治療組 60 46.70±12.11 30.56±9.45 21.834 ＜0.05 44.98±9.87 29.98±9.45 23.485 ＜454 ___P________________＞0.0____________________________________________________________________________________________________________ 5_＜0.05_＞0.05_＜0.05 0.05對(duì)照組___60_______46.74±11.89___________40.34±9.56_________12.385_____＜0.05________________________________________________________________ 45.01±9.45_39.33±9.76_13.982_＜0.05 t值 -0.103 -9.324 -0.089 -10.

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后治療組生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 分

表4 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 分

±8.11 _____對(duì)照組__________ ___________60___________ ____________________________________________________________________________________________________________ _91.78±9.11_51.78±11.09_69.83±11.38_61.38±10.34 t值 4.391 9.387 5.393 3.組別 例數(shù)_____________ ____________________________________________________________________________________________________________ _______生理功能_生理職能_軀體疼痛_總體健康治療組 60 98.45±11.87 73.67±10.37 85.78±9.37 68.09 091 _______P_____________________________________________________________________________________________________________________________ ________________＜0.05_＜0.05_＜0.05_＜0.05

3 討論

腸易激綜合征是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病,臨床上主要以反復(fù)出現(xiàn)的腹痛、腹部不適、腹脹和排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。雖然腸易激綜合征并不危及生命,但由于其癥狀持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn),會(huì)對(duì)病人的身心帶來(lái)不同程度的負(fù)面影響,從而降低病人健康相關(guān)的生活質(zhì)量[10]。腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制及病因還不明確,目前的觀點(diǎn)認(rèn)為腸易激綜合征的影響因素包括飲食、感染、精神、心理、社會(huì)和環(huán)境等[11]。

在治療中益生菌制劑的應(yīng)用比較多,其可通過(guò)生物耗氧或產(chǎn)生某些化學(xué)物質(zhì)抑制有害細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖,競(jìng)爭(zhēng)性地限制有致病作用的腸道微生物與腸黏膜上皮的接觸、黏附和定植,對(duì)毒素、病菌起到機(jī)械性排出的作用。益生菌還具有免疫刺激因子的作用,通過(guò)刺激免疫器官發(fā)育、促進(jìn)紅細(xì)胞免疫功能、作為免疫佐劑提高黏膜免疫水平,進(jìn)而提高人體總的免疫水平,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力[12]。如乳酸桿菌可抑制腸毒性大腸桿菌的生長(zhǎng),同時(shí)減低大腸桿菌對(duì)于腸細(xì)胞的侵襲和黏附。而雙歧桿菌屬細(xì)菌能夠分解碳水化合物而不產(chǎn)生氣體,同樣可以抑制梭桿菌屬細(xì)菌的生長(zhǎng),減少氣體的產(chǎn)生[13]。本研究干預(yù)后治療組的有效率為96.7%,對(duì)照組的有效率為95.0%,兩組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說(shuō)明基于益生菌的治療方案具有很好的治療效果。

眾所周知,腸道存在一部分免疫細(xì)胞,因此共生細(xì)菌在腸道內(nèi)具有重要的免疫調(diào)節(jié)作用。而益生菌均有抑制炎癥反應(yīng)的作用,其可以增強(qiáng)腸黏膜屏障或激活免疫系統(tǒng),也可以對(duì)腸道細(xì)菌變化有直接作用。選擇應(yīng)用干酪乳酸桿菌的培養(yǎng)產(chǎn)物可使與細(xì)胞支架結(jié)構(gòu)相關(guān)蛋白及應(yīng)激相關(guān)蛋白正?；?同時(shí)可降低很多炎癥因子[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明40%～62%的腸易激綜合征病人存在不同程度的精神與行為疾患,精神心理與行為因素對(duì)腸易激綜合征具有易感、促進(jìn)、維持的作用,為此對(duì)于護(hù)理的要求比較高[15]。本研究采用的行為護(hù)理通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和總結(jié)的循環(huán)過(guò)程不斷修訂和改進(jìn),使得臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)逐步完善,最終達(dá)到積極的預(yù)后效果。并且行為護(hù)理強(qiáng)化醫(yī)護(hù)之間相互合作,利于病人快速康復(fù)。本研究干預(yù)后兩組血清CD8+值明顯下降(P＜0.05),CD4+值明顯升高(P＜0.05),同時(shí)干預(yù)后治療組血清CD8+和CD4+值與對(duì)照組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

一般來(lái)說(shuō),適度的治療焦慮與抑郁有利于術(shù)后康復(fù),因?yàn)檫@恰恰反映了腸易激綜合征病人正常的心理適應(yīng)功能。但過(guò)高的焦慮與抑郁會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[16]。而積極的行為護(hù)理能夠積極進(jìn)行知識(shí)宣教,讓病人有充分的心理準(zhǔn)備,促進(jìn)病人的自我護(hù)理。本研究?jī)山M干預(yù)后焦慮與抑郁評(píng)分明顯低于干預(yù)前,同時(shí)干預(yù)后治療組的焦慮與抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

當(dāng)前研究認(rèn)為,許多心理社會(huì)因素,如心理狀態(tài)、生活應(yīng)激等與腸易激綜合征具有高度相關(guān)性,且腸易激綜合征病人的生活質(zhì)量與正常成人比較存在一定的差異,腸易激綜合征病人多有嚴(yán)重的焦慮、抑郁、軀體化的特點(diǎn),積極地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能有效逆轉(zhuǎn)這一狀況,完善病人的干預(yù)方案,調(diào)節(jié)情緒,從而改善預(yù)后[17]。本研究干預(yù)后治療組生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

總之,益生菌治療腸易激綜合征具有較好的療效,而行為干預(yù)的應(yīng)用能促進(jìn)免疫功能的提高,緩解焦慮與抑郁情緒,從而提高病人的生活質(zhì)量。

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Analysis of influence of probiotics combined with behavioral intervention on immune function of patients with irritable bowel syndrome

Gao Yu,Xie Mingshui
(Affiliated Cancer Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)

Objective:To probe into the influence of probiotics combined with behavioral intervention on the immune function of patients with irritable bowel syndrome.Methods:A total of 120 cases of patients with irritable bowel syndrome were divided into treatment group and control group according to the principle of random lottery,60 cases in each.The patients in both groups were given the treatment plan based on probiotics.The patients in control group were given conventional nursing,but the patients in treatment group were given the positive behavioral interventions,and the intervention circle period was 2 months.Results:The effective rate of treatment group after intervention was 96.7%,and that in control group was 95.0%,and there was no statistically significant difference in efficient rate between both groups(P＞0.05).After the intervention,the CD8+value in serum levels in both groups decreased significantly,CD4+value increased significantly(P＜0.05),and there was statistically significant difference in serum value of CD8+and CD4+after the intervention between both groups (P＜0.05);after the intervention,anxiety and depression scores in two groups were significantly lower than that before intervention.The anxiety and depression scores in treatment group after the intervention were muen lower than that in control group(P＜0.05).After the intervention,the scores of physiological function,physiological functions,physical pain and general health scores in treatment group were significantly higher than that in control group(P＜0.05).Conclusion:Probiotics for treatment of patients with irritable bowel syndrome has good curative effect,and the application of behavioral intervention can improve the immunity function,relieve anxiety and depression,and then to enhance the patients’quality of life.

irritable bowel syndrome;probiotics;behavioral intervention;immune function

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009- 6493.2015.16.007

1009- 6493(2015)06A- 1942- 04

2014- 09- 15;

2015- 05- 07)

(本文編輯 孫玉梅)

湖北省科技廳項(xiàng)目,編號(hào):2013CFB480。

高宇,護(hù)師,本科,單位:150000,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院;謝明水單位:441300,湖北省隨州市中心醫(yī)院。