陳媛玲 ，楊紅萍 ，趙 虎

（1.曲靖醫(yī)學高等?？茖W校，云南 曲靖 655100；2.曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

7歲及以下兒童正處于身心發(fā)育的關(guān)鍵時期，此時期兒童體格發(fā)育迅速，若營養(yǎng)攝入不足或不均衡，容易引起營養(yǎng)不良[1]。有報道認為，兒童時期的營養(yǎng)不良對個體發(fā)育所造成的負面影響是終身的[2]。了解沾益縣公立、私立幼兒園3～7歲兒童體格發(fā)育情況及其影響因素，為制訂不同性質(zhì)幼兒園的兒童健康促進方案提供依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究選取了沾益縣公立、私立幼兒園的在園兒童。公立幼兒園為沾益縣機關(guān)幼兒園，私立幼兒園為在沾益縣城區(qū)17所私立幼兒園中隨機選擇的7所幼兒園，共調(diào)查802名兒童。

1.2 方法

采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓的調(diào)查人員指導所調(diào)查兒童的家長完成，并隨機抽取10%進行核對。

1.3 內(nèi)容

兒童的基本情況、父母的基本情況、兒童的飲食情況等。此調(diào)查問卷是在查閱文獻和預調(diào)查的基礎上進行修改而制訂的。

1.4 體格發(fā)育評價指標

體重身高的參照標準為2005年中國9市7歲及以下兒童生長發(fā)育參照標準[3]。體重的評價：營養(yǎng)不良：兒童體重低于同年齡、同性別正常兒童的中位數(shù)減2個標準差；正常：兒童體重是同年齡、同性別正常兒童的中位數(shù)加減2個標準差；肥胖：兒童體重高于同年齡、同性別正常兒童的中位數(shù)加2個標準差。身高的評價：生長遲緩：兒童身高低于同年齡、同性別正常兒童的中位數(shù)減2個標準差；正常：兒童身高是同年齡、同性別正常兒童的中位數(shù)加減2個標準差[4]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用EpiData 3.02雙重錄入并校驗的方式建立數(shù)據(jù)庫。用SPSS 13.5軟件進行統(tǒng)計分析,α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 兒童基本情況

共調(diào)查802名兒童，平均年齡（4.23±0.78）歲。其中公立幼兒園 403名，平均年齡（4.21±0.79）歲;男孩 206名，占 51.1%,女孩197名，占48.9%。私立幼兒園399名，平均年齡（4.26±0.77）歲;男孩205名，占51.4%,女孩194名，占48.6%。公立幼兒園與私立幼兒園兒童均以自然分娩為主，分別占64.0%和61.2%；胎齡以37～42周為主，各占83.1%和81.0%；出生體重以2.5～4.0 kg為主，分別為86.8%和84.2%；出生身長以47～50 cm居多，分別占85.1%和80.0%。經(jīng)檢驗，兩類幼兒園兒童的出生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 公立、私立幼兒園兒童基本情況比較[n（%），人]

2.2 兒童父母基本情況

公立、私立幼兒園兒童父母親文化程度均以大專較多，占32.3%～41.2%，公立幼兒園母親文化程度為大專的人數(shù)占比高于私立（P＜0.05）。公立幼兒園兒童家庭月收入以2000～3999元為主（40.4%），私立幼兒園以4000～5999元為主（34.6%），公立幼兒園兒童家庭總體收入低于私立（P＜0.05），詳見表2。

表2 公立、私立幼兒園兒童家庭基本情況比較[n（%），人]

2.3 兒童飲食情況

每天就餐次數(shù)公立、私立幼兒園都以每天3次為主，且每天就餐3次的兒童比例公立幼兒園高于私立幼兒園（P＜0.05）。在吃早餐方面，公立幼兒園經(jīng)常吃的兒童比例高于私立幼兒園（P＜0.05）。公立幼兒園少吃或不吃零食的兒童比例低于私立幼兒園（P＜0.05），詳見表3。

表3 公立、私立幼兒園兒童飲食情況比較[n（%），人]

2.4 體格發(fā)育的比較

男童“4～”、“5～”兩個年齡組體重公立幼兒園高于私立幼兒園 0.410 kg（P＜0.05）、0.585 kg（P＜0.05），但“3～”年齡組男童體重私立幼兒園高于公立幼兒園0.574 kg（P＜0.05）。女童“5～”年齡組體重私立幼兒園高于公立幼兒園0.855 kg（P＜0.05）,但“3～”年齡組女童體重公立幼兒園高于私立幼兒園0.607 kg（P＜0.05）。各年齡組男、女童身高比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所調(diào)查的兒童中，總體肥胖率為3.5%（28/802），營養(yǎng)不良率為0.9%（7/802），生長遲緩率為0.5%（4/802），公立、私立幼兒園比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表 4～6。

表4 公立、私立幼兒園男、女童體重測量值比較（，kg）

表4 公立、私立幼兒園男、女童體重測量值比較（，kg）

變量男童體重年齡（歲）公立 私立 t P女童體重3～4～5～6～73～4～5～6～715.448±1.183617.843±1.658119.715±2.364120.182±2.088915.950±0.960517.270±2.186118.810±2.157322.500±2.121316.022±1.035717.433±1.884719.130±2.307921.520±1.595015.343±1.600217.128±1.730119.665±2.664221.500±2.1213-0.2800.295-0.0400.4322.0200.4722.4350.4710.0470.0480.0430.6240.0470.6380.0380.684

表5 公立、私立幼兒園男、女童身高測量值比較（，cm）

表5 公立、私立幼兒園男、女童身高測量值比較（，cm）

男童身高年齡（歲）公立 私立 t P女童身高3～4～5～6～73～4～5～6～7102.25±2.734107.43±5.297114.57±5.390117.27±4.429101.33±3.839107.17±6.699113.29±5.936120.00±1.414102.19±3.979107.09±5.191114.54±4.938116.30±4.855101.51±5.170107.52±6.114113.32±5.477114.50±6.3640.0790.4190.0400.480-0.181-0.357-0.0351.1930.9370.6760.9680.6370.8570.7220.9720.355

表6 公立、私立幼兒園兒童體格發(fā)育比較[n（%），人]

2.5 體格發(fā)育的多因素分析

以體重（0為正常；1為異常，包括營養(yǎng)不良、肥胖）、身高（0為正常；1為異常，包括生長遲緩）作為應變量，自變量為分娩方式、胎齡分布、出生體重、出生身長、父母親文化程度、家庭經(jīng)濟收入、孩子每天就餐次數(shù)、孩子吃早餐情況、孩子吃零食情況、居住地，經(jīng)二分類Logistic回歸分析，采用向后逐步回歸法分析，入選水準為0.05，剔除水準為0.10。結(jié)果顯示：出生體重、出生身長進入體重回歸方程模型，居住地情況進入身高回歸方程模型，見表7～8。

表7 兒童體重影響因素Logistic回歸分析

表8 兒童身高影響因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 公立幼兒園兒童飲食習慣好于私立幼兒園，且其母親文化程度較高

公立幼兒園兒童飲食習慣如每天3次就餐、吃早餐都好于私立幼兒園的兒童（P<0.05），同時公立幼兒園兒童的母親文化程度為大專的人數(shù)占比高于私立（P＜0.05）。本研究中，母親的文化程度對孩子體格發(fā)育有重要影響，同時有調(diào)查表明，父母文化水平越高，越可能進行營養(yǎng)教育，也越可能主動為孩子買保健品（維生素、微量元素等），相反父母文化水平越低，孩子的不良飲食習慣往往越多且越嚴重[5]。因此，應通過多種途徑讓兒童的母親學習科學的養(yǎng)育知識，并指導其將學到的知識落實到日常行為中，尤其是私立幼兒園兒童的母親，建議幼教工作者對兒童母親加強育兒知識宣傳。

3.2 調(diào)查對象的總體肥胖率較高

公立和私立幼兒園兒童的營養(yǎng)不良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與田娟娟等[6]在榮成地區(qū)調(diào)查的結(jié)果一致。這可能與當?shù)厣钏降奶岣摺⒛溉槲桂B(yǎng)率高等因素有關(guān)，也反映了當?shù)貎和臓I養(yǎng)狀況良好。營養(yǎng)不良率能反映地區(qū)群體兒童健康水平[7]。公立和私立幼兒園兒童中肥胖率比較，差異也無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但總體肥胖率為3.5%，明顯高于我國1996年全國9市7歲及以下兒童肥胖檢出率。近年來發(fā)現(xiàn)，兒童期的肥胖與成人肥胖、高血壓、冠心病、糖尿病等有一定關(guān)系。兒童早期（0～7歲）是脂肪細胞生長的活躍期，也是生活方式最初的形成期，對于肥胖的發(fā)生和預防極為關(guān)鍵[8]。兒童肥胖已成為當?shù)赜變簣@面臨的重要問題，應科學制訂膳食計劃，充分發(fā)揮幼兒園教育的作用，利用咨詢、講座等方式，對兒童家長普及科學的營養(yǎng)知識。

3.3 遺傳和環(huán)境是影響兒童生長發(fā)育的兩個基本因素

兒童生長發(fā)育受內(nèi)、外因素的影響。遺傳和環(huán)境是影響兒童生長發(fā)育的兩個最基本因素，遺傳決定了生長發(fā)育的潛力，這種潛力又受到環(huán)境因素的作用和調(diào)節(jié)，兩者相互作用，決定了兒童的生長發(fā)育[9]。

[1]劉愛東，趙麗云，于冬梅，等.中國5歲以下兒童營養(yǎng)不良現(xiàn)狀及其變化趨勢的研究[J].衛(wèi)生研究，2008，37（3）：324-325.

[2]CarpenterSC，Clyman RB.The long-term emotiona land physicalWell-being ofwomen who have lived in kinship care[J].Child Youth Serv Rev，2004（26）：673-686.

[3]蔣佩紅.460例鄉(xiāng)、鎮(zhèn)幼兒園兒童行為問題調(diào)查與分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010（13）：223-224.

[4]張寶琴.兒科護理學[M].西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2011.

[5]潘子堂.淺析國家扶貧開發(fā)重點縣農(nóng)村人力資源開發(fā)——以貴州省三都水族自治縣為例[J].農(nóng)民致富之友，2012（24）：6-7.

[6]田娟娟，肖華志，于華秀.榮成地區(qū)公立和私立幼兒園兒童健康狀況分析[J].中國婦幼保健，2010（29）：4242-4243.

[7]劉湘云.兒童保健學[M].3版.南京：江蘇科技出版社，2006.

[8]高燕林.兒童早期單純性肥胖的流行病學及危險因素研究進展[J].中國婦幼健康研究，2006，17（2）：117-119.

[9]黃玲.兒科護理學[M].北京：科學出版社，2012.