趙玉江

（山東省臨沂市費(fèi)縣馬莊中心衛(wèi)生院，山東臨沂273400）

外傷性脾破裂65例的臨床診療分析

趙玉江

（山東省臨沂市費(fèi)縣馬莊中心衛(wèi)生院，山東臨沂273400）

目的：探討分析外傷性脾破裂患者的臨床診斷及外科治療效果．方法：選取我院收治的65例外傷性脾破裂患者作為研究對(duì)象．結(jié)果：手術(shù)方式根據(jù)患者脾破裂程度與部位的不同而異，其中18例I級(jí)患者行脾縫合修補(bǔ)術(shù)，35例II級(jí)患者行脾修補(bǔ)術(shù)，脾部分切除術(shù)和（或）脾動(dòng)脈結(jié)扎，12例IV級(jí)患者行脾切除術(shù)聯(lián)合自體脾移植術(shù)．65例外傷性脾破裂患者經(jīng)手術(shù)治療后，痊愈 64例，死亡 1例，成功治愈率為98．5%，平均住院時(shí)間為15．5 d．結(jié)論：外傷性脾破裂患者通常會(huì)伴有其他空腔臟器或?qū)嵸|(zhì)臟器損傷，病情較為兇險(xiǎn)，應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查以確診，并嚴(yán)格按照患者的脾臟損傷情況選擇合理的手術(shù)方式，從而有效提高患者的成功治愈率．

外傷性脾破裂；臨床診斷；臨床治療效果

0 引言

脾臟是人體免疫系統(tǒng)非常重要的組成部分之一，其質(zhì)軟而脆，外傷暴力很容易使其發(fā)生破裂，從而引起內(nèi)出血［1］．近年來(lái)，隨著我國(guó)交通事業(yè)的快速發(fā)展，外傷性脾破裂的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，成為我國(guó)臨床上常見(jiàn)的內(nèi)臟器官損傷．相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，早期對(duì)患者進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確判斷患者的損傷程度，并及時(shí)采取合理的治療方案予以積極治療，對(duì)患者的生存率以及生存質(zhì)量具有重要意義［2］．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2011-09／2012-09我院收治的65例外傷性脾破裂患者作為研究對(duì)象，所有患者術(shù)前經(jīng)B超、CT及腹腔穿刺等檢查確診．其中男性42例，女性23例，年齡20～60（平均39．5±1．5）歲．所有患者受傷時(shí)間距就診時(shí)間為30 min～7 d．損傷原因中36例為交通傷，22例為墜落傷，其余7例為刀刺傷及其它原因．根據(jù)我國(guó)制定的脾損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］：I級(jí)0例，II級(jí)18例，III級(jí)35例，IV級(jí)12例．所有患者均出現(xiàn)自覺(jué)癥狀腹痛，腹部壓痛，且壓痛以左上部最為明顯．

1．2 方法 II級(jí)脾裂傷患者，由于患者的生命體征較為平穩(wěn)，損傷程度較輕，因而給予患者實(shí)施脾縫合修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療；III級(jí)脾裂傷患者，考慮脾臟尚可保留，而單純的脾修補(bǔ)術(shù)無(wú)法阻斷出血，或者脾縫合失敗縫線(xiàn)張力過(guò)大容易導(dǎo)致二次撕裂，因此對(duì)患者實(shí)施脾修補(bǔ)術(shù)，脾部分切除術(shù)和（或）脾動(dòng)脈結(jié)扎進(jìn)行治療；針對(duì)IV級(jí)脾裂傷患者，由于脾臟破碎難以保留，或患者出血迅速，且伴有休克，需要迅速控制出血，或患者自身伴有凝血功能障礙無(wú)法依靠修復(fù)，或患者脾門(mén)部位撕裂難以進(jìn)行縫合，因而對(duì)患者實(shí)施脾切除術(shù)聯(lián)合自體脾移植術(shù)進(jìn)行治療．以上手術(shù)均在靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行，在患者的左側(cè)上腹部行直肌切口進(jìn)入腹部，吸凈積血，并將凝血塊徹底清除干凈．

2 結(jié)果

2．1 患者的脾裂傷分級(jí)及治療情況 65例外傷性脾破裂患者中，18例I級(jí)患者行脾縫合修補(bǔ)術(shù)：腹腔引流量不超過(guò)200 mL，無(wú)出血等術(shù)后并發(fā)癥；35例II級(jí)患者行脾修補(bǔ)術(shù)，脾部分切除術(shù)和（或）脾動(dòng)脈結(jié)扎：腹腔引流量比其他方法較多，經(jīng)使用止血藥，24 h之后逐漸減少、消失；12例IV級(jí)患者行脾切除術(shù)聯(lián)合自體脾移植術(shù)：均未發(fā)生敗血癥和嚴(yán)重感染，考慮脾組織移植成活，因而進(jìn)行自體脾組織移植．針對(duì)脾切除的患者是一種可靠的選擇方法．其中1例死亡患者是因?yàn)榘橛卸嗥鞴俟δ芩ソ?，與術(shù)中失血量過(guò)多和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)無(wú)關(guān)．65例患者的脾裂傷分級(jí)及治療情況見(jiàn)表1．

表1 本組患者的外傷性脾破裂分級(jí)及治療方法

2．2 患者的臨床治療效果 65例外傷性脾破裂患者經(jīng)外科手術(shù)治療后，64例痊愈，1例死亡，成功治愈率為98．5%，平均住院時(shí)間為15．5 d．64例患者獲隨訪2～3年，經(jīng)B超和核素锝掃描，結(jié)果顯示，脾臟保留及移植脾塊均存活良好，且無(wú)爆發(fā)性感染和繼發(fā)性出血發(fā)生，臨床療效滿(mǎn)意．

3 討論

外傷性脾破裂患者的臨床表現(xiàn)為失血性休克和急性腹膜炎等，在臨床檢查中，實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括凝血功能檢查和血常規(guī)檢查等，對(duì)于評(píng)估脾裂傷情況具有重要的指導(dǎo)意義；CT檢查能較好顯示合并傷，指導(dǎo)損傷分級(jí)，提高確診率；B超檢查具有無(wú)創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，且操作簡(jiǎn)便，診斷價(jià)值較高［4］．目前，在臨床治療外傷性脾破裂患者時(shí)，對(duì)于暴力較輕的單純性脾破裂，且無(wú)休克癥狀或休克程度比較輕，出血量估計(jì)在500 mL左右或腹腔積血局限在脾周?chē)?，沒(méi)有其它嚴(yán)重性腹腔臟器損傷以及神志清楚的I級(jí)患者，通常給予非手術(shù)治療．但保守治療面臨的最大危險(xiǎn)是無(wú)法有效控制腹腔出血，因此，在實(shí)施保守治療的過(guò)程中，應(yīng)該密切觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，如血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、脈搏以及血壓等．對(duì)于II級(jí)患者基本上均可以給予縫合修補(bǔ)術(shù)等保脾手術(shù)治療；針對(duì)III級(jí)患者可以通過(guò)脾部分切除術(shù)或脾動(dòng)脈結(jié)扎等保脾治療；對(duì)于IV級(jí)患者則需要通過(guò)脾切除術(shù)聯(lián)合自體脾移植術(shù)進(jìn)行治療［5］．但是，手術(shù)方式仍然需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)院的自身?xiàng)l件予以合理制定．

本研究結(jié)果顯示，根據(jù)患者脾破裂的程度與部位不同選擇合理的手術(shù)方式，其中，18例I級(jí)患者行脾縫合修補(bǔ)術(shù)，35例II級(jí)患者行脾修補(bǔ)術(shù)，脾部分切除術(shù)和（或）脾動(dòng)脈結(jié)扎，12例IV級(jí)患者行脾切除術(shù)聯(lián)合自體脾移植術(shù)．65例外傷性脾破裂患者經(jīng)外科手術(shù)治療后，64例痊愈，1例死亡，成功治愈率為98．5%，平均住院時(shí)間為15．5 d．64例患者獲隨訪2～3年，經(jīng)B超和核素锝掃描，結(jié)果顯示：脾臟保留及移植脾塊均存活良好，且無(wú)爆發(fā)性感染和繼發(fā)性出血發(fā)生．由此表明，針對(duì)外傷性脾破裂患者，應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查以確診，并嚴(yán)格按照患者的脾臟損傷情況選擇合理的手術(shù)方式，只有這樣才能夠有效提高患者的成功治愈率．相關(guān)研究證明，對(duì)外傷性脾破裂患者及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)檢查以確診，并嚴(yán)格按照患者的具體情況給予及時(shí)合理的手術(shù)治療方案，是提高患者救治成功率的重要條件．本研究結(jié)果與傅仕華等［6］報(bào)道的數(shù)據(jù)相符．

綜上所述，外傷性脾破裂患者通常會(huì)伴有其他空腔臟器或?qū)嵸|(zhì)臟器損傷，病情較為兇險(xiǎn)，應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查以確診，并嚴(yán)格按照患者的脾臟損傷情況選擇合理的手術(shù)方式，能夠有效提高患者的成功治愈率．

［1］陳健東，霍景山，陳積圣．自體脾腹膜后移植在創(chuàng)傷性脾破裂中的臨床應(yīng)用［J］．嶺南現(xiàn)代臨床外科，2006，6（3）：177-178．

［2］劉永慶，呂德超，解光艾．130例外傷性脾破裂的治療分析［J］．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，4（1）：29-31．

［3］呂維富，張學(xué)彬，張行明，等．部分性脾栓塞術(shù)治療外傷性脾破裂的療效和經(jīng)驗(yàn)［J］．中華放射學(xué)雜志，2003，37（12）：1092-1096．

［4］高海靜．中西醫(yī)結(jié)合保脾治療外傷性脾破裂76例臨床體會(huì)［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（3）：275-276．

［5］周曉秋，操 嘯，袁曉毅，等．外傷性脾破裂的螺旋CT診斷價(jià)值［J］．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9（6）：42-43．

［6］傅仕華，劉國(guó)生，黃建新．自體血液回輸技術(shù)在外傷性脾破裂手術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］．北方藥學(xué)，2011，8（6）：41-42．

R657．6

A

2095-6894（2015）05-121-02

2015-03-14；接受日期：2015-04-06

趙玉江．本科，主治醫(yī)師．研究方向：普通外科．Tel：0539-5621019 E-mail：13853918215＠163．com