于春榮，于明洲

（1山東省濰坊市昌樂縣中醫(yī)院，山東濰坊262400；2山東省昌樂縣朱劉街道衛(wèi)生院，山東濰坊262404）

支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘24例臨床分析

于春榮1，于明洲2

（1山東省濰坊市昌樂縣中醫(yī)院，山東濰坊262400；2山東省昌樂縣朱劉街道衛(wèi)生院，山東濰坊262404）

目的：分析支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘病例的臨床療效．方法：選取我院呼吸科收治的24例支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘病例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各12例，其中對(duì)照組在常規(guī)抗感染、止咳的基礎(chǔ)上增加靜脈滴注含25%硫酸鎂的10%葡萄糖溶液；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加含甲強(qiáng)龍的（每100 mL含40 mg甲強(qiáng)龍）5%葡萄糖注射液靜滴；參考哮喘控制測(cè)試量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分析其臨床療效．結(jié)果：依據(jù)哮喘控制測(cè)試量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，兩組治療前、后的癥狀評(píng)分比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在臨床治療總有效率比較上，觀察組（91．67%）明顯高于對(duì)照組（83．33%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝11．16，P＜0．05）．結(jié)論：支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘發(fā)作進(jìn)展快，在常規(guī)吸氧、抗感染及止咳治療基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素類藥物治療的臨床療效顯著，可控制病情進(jìn)展，值得臨床推廣應(yīng)用．

支氣管；擴(kuò)張；哮喘；療效

0 引言

支氣管擴(kuò)張（支擴(kuò)）是指近端中等大小支氣管受管壁肌肉和彈性成分的破壞，導(dǎo)致其管腔形成異常的、不可逆性擴(kuò)張，病變進(jìn)展可導(dǎo)致阻塞性通氣障礙、彌散性功能障礙，且可能導(dǎo)致低氧血癥．該病與哮喘是呼吸系統(tǒng)的常見病，但支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘病例在臨床上較為少見［1］．本研究選取我院呼吸科收治的支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者24例，對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2013-02／2014-02我院呼吸科收治的24例支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘病例，其中男13例，女11例，年齡36～56（平均46．5±8．5）歲；臨床體征以X線攝影遠(yuǎn)端支氣管形成氣液平面，咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼氣延長(zhǎng)、發(fā)作性喘息、胸悶及夜間陣發(fā)性呼吸困難加重為特征．臨床診斷符合我國(guó)制定的支氣管哮喘防治指南中的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除肺部結(jié)核、肝腎功能障礙、心臟疾病等其他臟器系統(tǒng)疾?。S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各12例，采用不同治療方法，分析其臨床療效，兩組在臨床資料、性別、年齡等方面無顯著差異（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 對(duì)照組在常規(guī)抗感染、止咳基礎(chǔ)上增加靜脈滴注含25%硫酸鎂的10%葡萄糖溶液100 mg／（kg·d）；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加含甲強(qiáng)龍（每100 mL含40 mg甲強(qiáng)龍）的5%葡萄糖注射液靜滴，12 h／次，2次／d．

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3-4］：哮喘控制采用2005年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)制定的哮喘控制測(cè)試量表進(jìn)行評(píng)定，總分為25分，評(píng)分小于20分為哮喘未控制，評(píng)分為20～24分為控制良好，評(píng)分為25分為哮喘完全控制．臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：咳嗽、咳痰、呼吸急促等臨床癥狀、體征完全消失，起效時(shí)間小于3 d；有效：喘息、呼吸困難及咳嗽等癥狀明顯減輕，起效時(shí)間4～6 d；無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，且有加重跡象，起效時(shí)間7 d以上．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

兩組患者接受不同的藥物及方法治療，結(jié)果顯示哮喘控制平均評(píng)分觀察組治療前（15±2．5）分，治療后（23±1．5）分；對(duì)照組治療前（16±2．0）分，治療后（17±2．5）分，治療后哮喘控制結(jié)果比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組臨床治療總有效率觀察組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組臨床療效分析比較 （n＝12）

3 討論

支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)疾病中變態(tài)反應(yīng)性疾病的一種，是由多種免疫細(xì)胞分別參與的氣道慢性炎癥、痙攣和反應(yīng)性增加的疾病，可引起反復(fù)發(fā)作性的咳嗽、咯痰、喘息、氣急、胸悶等臨床癥狀，常被認(rèn)為哮喘合并肺感染［5］．在臨床治療上常采用抗感染、止咳及排痰等藥物治療，而忽視哮喘方面的治療，尤其哮喘造成的氣道狹窄所致痰液引流不暢，加重支氣管擴(kuò)張，使抗生素治療感染的臨床效果不明顯．目前研究認(rèn)為支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘機(jī)制可能為：①支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致支氣管細(xì)菌易于生長(zhǎng)繁殖，增加了氣道的不穩(wěn)定性，細(xì)菌和真菌感染易引發(fā)哮喘；②哮喘發(fā)作患者因氣道纖毛清除能力下降，同時(shí)氣道梗阻易使患者支氣管感染合并支氣管哮喘，進(jìn)一步加重哮喘發(fā)作［6］．基于以上機(jī)理，本研究中對(duì)照組病例治療在常規(guī)抗感染、止咳基礎(chǔ)上增加靜脈滴注含25%硫酸鎂的10%葡萄糖溶液；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加含甲強(qiáng)龍（每100 mL含40 mg甲強(qiáng)龍）的5%葡萄糖注射液靜滴注．其中硫酸鎂可激活腺苷酸環(huán)化酶，也和糖皮質(zhì)激素作用一樣具有抑制肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，舒張支氣管平滑肌，激活低下的β受體功能，抑制神經(jīng)肌肉興奮性，降低支氣管平滑肌緊張度，解除毛細(xì)血管與小動(dòng)脈因缺氧所致的痙攣，有效改善感染，緩解咳嗽、氣促等哮喘發(fā)作癥狀．本研究結(jié)果顯示治療總有效率觀察組（91．67%）明顯高于對(duì)照組（83．33%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝11．16，P＜0．05）．因此，支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的治療在常規(guī)吸氧、抗感染及止咳基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素類藥物治療的臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用．

［1］葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版，2005：64．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組．支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）［J／CD］．中華哮喘雜志：電子版，2008，2（1）：3-13．

［3］彭 丹，侯 欣．支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘32例臨床分析［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（7）：810-811．

［4］蕭柏薔，李龍蕓．協(xié)和呼吸病學(xué)［M］．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：66-67．

［5］底勝峰，張 莉．分析支氣管擴(kuò)張合并哮喘的臨床特點(diǎn)及治療［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013，13（12）：21-22．

［6］楊寶峰．藥理學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：396-398．

表1 兩組患者臨床療效比較 （n＝15）

本次接受治療的兩組患者常見的不良反應(yīng)有口唇干裂、皮膚干燥瘙癢等，在接受治療早期該不良反應(yīng)特別明顯，可通過服用維生素E或者外用止癢軟膏等來緩解其臨床癥狀．部分患者有肝功能異常、血脂升高等，減少阿維A劑量后其不良反應(yīng)逐漸緩解并恢復(fù)正常．

本研究中接受常規(guī)西醫(yī)藥物方案治療的A組患者，其臨床治療效果相對(duì)于聯(lián)合川芎嗪治療的B組患者差很多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從本研究中我們可知，對(duì)泛發(fā)性膿皰型銀屑患者在制定治療方案時(shí)，除了常規(guī)藥物外還可與中藥川芎嗪聯(lián)合，不但臨床效果令人滿意，且患者發(fā)生不良反應(yīng)事件概率可明顯降低，安全高效，值得臨床推廣．

【參考文獻(xiàn)】

［1］姜海燕，方 栩．泛發(fā)性膿皰性銀屑病相關(guān)的研究進(jìn)展［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2004，30（5）：297-299．

［2］Ferrándiz C，Bordas X，Garcia-Patos V，et al．Prevalence of psoriasis in Spain（Epiderma Project：phase）［J］．J Eur Acad Dermatol Vene-reol，2011，15（1）：20-23．

［3］李亞萍，甘小艷，肖 嶸，等．成人急性泛發(fā)性膿皰性銀屑病32例臨床分析［J］．臨床皮膚科雜志，2004，33（6）：351-352．

R562．2

A

2095-6894（2015）05-104-02

2015-03-17；接受日期：2015-04-05

于春榮．本科，主治醫(yī)師．研究方向：神經(jīng)內(nèi)科．E-mail：1320626459＠qq．com