王艷霞

（山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院綜合內一科，山東棗莊277101）

通脈散配合耳穴壓豆及中藥足浴治療腦梗死急性期臨床研究

王艷霞

（山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院綜合內一科，山東棗莊277101）

目的：觀察通脈散配合耳穴壓豆及中藥足浴治療腦梗死急性期的臨床療效．方法：臨床收治共298例腦梗死急性期患者，隨機分為治療組和對照組．兩組均給予內科基礎治療，治療組以自擬“通脈散”為基本方，配合應用不同方劑，耳穴壓豆（基礎穴：肝、腎、皮質下、神門、內分泌）及中藥足浴治療腦梗死急性期患者．結果：觀察組患者治療后的總有效率顯著高于對照組（P＜0．01）．結論：經過長期的臨床驗證證明，治療腦梗死急性期患者時采用“通脈散”結合耳穴壓豆、中藥足浴，可明顯提高臨床療效．

腦梗死急性期；通脈散；耳穴壓豆；中藥足浴；中醫(yī)治療

0 引言

腦梗死具有極高的病死率和致殘率，嚴重危害著人類健康，具有發(fā)病急、病死率高的特點，是世界上最重要的致死性疾病之一，其死亡率也有隨年齡增長而上升的趨勢．腦梗死臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或不語、偏身麻木為主癥，屬中醫(yī)學“中風病”的范疇，有中經絡、中臟腑之分．本病多見于中老年人．中風病屬本虛標實、虛實夾雜之證，臨床有風、痰、瘀血等閉阻經絡等多種表現．陳可冀院士認為，雖然缺血性腦中風臨床有風、痰、瘀血等閉阻經絡等多種表現，但始終是氣虛為本，血瘀是病邪的核心，急性期治療以祛邪為主，佐以扶正，故治療缺血性中風病以活血化瘀為基本法．根據陳可冀院士理論，結合長期臨床實踐，本人采用自擬“通脈散”為基本方，以“破血祛瘀、搜風通絡、活血養(yǎng)血”為主要治法，辨證論治，根據不同證型、不同分期應用不同方劑，并配合耳穴壓豆（基礎穴：肝、腎、皮質下、神門、內分泌）及中藥足浴治療急性期腦梗死患者效果明顯．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 臨床收治共298例腦梗死急性期患者，隨機分為治療組和對照組．治療組151例，男97例，女54例，平均年齡（66．3±10．4）歲，平均病程2．12 d；對照組147例，男92例，女55例，平均年齡（66．6±11．2）歲，平均病程2．23 d．兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）．

1．2 方法

1．2．1 “通脈散”方劑組成、理論基礎、組方原則及現代藥理研究 “通脈散”組方如下：水蛭粉沖3 g、三棱10 g、莪術10 g、地龍10 g、川芎15 g、丹參15 g、雞血藤15 g，水煎取汁400 mL，每日分兩次溫服，1劑／d，兩周為一療程．必要時水蛭用量可增加至6 g．

“通脈散”以“破血祛瘀、搜風通絡、活血養(yǎng)血”為組方原則用于腦梗死急性期的治療．藥以水蛭粉、三棱、莪術、雞血藤、地龍、丹參、川芎為主．“通脈散”以水蛭為君，三棱、莪術為臣，破血祛瘀，配伍地龍、川芎為佐藥，活血通絡、搜風，丹參、雞血藤活血養(yǎng)血，共為使藥．諸藥配伍既能破血祛瘀、搜風通絡，又能活血養(yǎng)血，祛邪而不傷正．

現代藥理研究證實，水蛭有效成分有很強抗凝、抗血小板以及改善血液流變學、降脂等作用；三棱能抗血小板、延長凝血酶時間、增加冠脈流量；莪術具有抗炎作用；地龍能溶栓、抗凝、降壓、利尿、解熱抗痙、抗自由基損傷［1］．

1．2．2 中藥足浴方組成、功效、用法 主要方藥：桑枝、雞血藤、伸筋草、透骨草、紅花、川芎、當歸等．功效：為活血化瘀．用法：水煎2 000 mL，浸泡足至踝以上，浸泡過程諸跖關節(jié)揉捏及足部穴位按摩，20 min／次，每日早晚各一次，兩周一療程．后堅持每周兩次，若有后遺癥，可連用半年．

1．2．3 選穴 根據不同中風次癥，選取對應耳穴（基礎穴：肝、腎、皮質下、神門、內分泌）．①頭暈：加腦干、耳尖等；②頭痛：腦干、枕等；③失眠：選取心、安神等；④惡心嘔吐：賁門、食道、胃等；⑤耳鳴：加耳中、內耳、聽宮、聽會等．

1．2．4 用藥方法 治療組與對照組均給予內科基礎治療，以《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［2］為參考，包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預防和治療，血壓血糖的調整，顱內高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法，溶栓或降纖，或抗凝、抗血小板、腦保護等．

治療組以自擬“通脈散”為基本方，以“破血祛瘀、搜風通絡、活血養(yǎng)血”為主要治法，辨證論治，根據不同證型、不同分期，配合應用不同方劑，并配合耳穴壓豆（基礎穴：肝、腎、皮質下、神門、內分泌）及中藥足浴治療．30 d為1療程，觀察30 d后患者的神志、言語、肢體運動功能恢復情況．

1．3 統(tǒng)計學處理 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗．

1．4 療效評價標準［3］對治療前后患者的神志、言語、肢體運動功能等主癥進行綜合評定，參照1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議通過的療效評定標準．

1．6．1 中醫(yī)證候學評價 通過《中風病辨證診斷標準》動態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變．

1．6．2 疾病病情評價 通過改良SSS量表評價神經功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語等；通過ADL量表（Barthel指數）評價日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動能力等．

1．6．3 臨床療效評定分級標準 ①基本痊愈：功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級；②顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級；③進步：功能缺損評分減少18% ～45%；④無變化：功能缺損評分減少或增加在18%以內；⑤惡化：功能缺損評分增加18%以上或更多；⑥死亡．

2 結果

觀察組患者治療后總有效率為97．31%，對照組為85．23%，觀察組明顯高于對照組，兩組患者對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表1～2）．

表1 中醫(yī)癥候療效情況

表2 臨床療效評價

3 討論

目前對于中風病的認識比較一致的意見是，中風的發(fā)生與患者的年齡、體質、情志、時間及氣候、飲食勞倦等因素有關．中風的病機可歸納為風、火、痰、瘀、虛；病變涉及心、肝、脾腎等臟腑．風、火、痰、瘀血、虛等疾病演變過程中，并非是孤立的，而是互相影響，密切關聯的．但始終是氣虛為本，血瘀是病邪的核心，故血瘀的治療應貫穿疾病的始終，“通脈散”以“破血祛瘀、搜風通絡、活血養(yǎng)血”為組方原則用于腦梗死急性期的治療．經過長期的臨床驗證，專病專方“通脈散”結合辨證論治聯合耳穴壓豆、中藥足浴，可明顯提高臨床療效，陳可冀院士的“血瘀證”理論在臨床中得到了進一步驗證．

［1］周金黃，王筠默，李儀奎．中藥藥理學［M］．上海：上?？茖W技術出版社．1986：73-83．

［2］中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］．中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153．

［3］陳清棠．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383．

R248

A

2095-6894（2015）05-074-02

2015-01-30；接受日期：2015-02-11

王艷霞．本科，主治醫(yī)師．研究方向：腫瘤．Tel：0632-3068022 E-mail：931764269＠qq．com