賈 源，張囡偉

（1內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭腫瘤醫(yī)院，2包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014030）

瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在新生兒全身麻醉中的應(yīng)用

賈 源1，張囡偉2

（1內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭腫瘤醫(yī)院，2包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014030）

目的：探討臨床對(duì)新生兒采取瑞芬太尼及七氟醚復(fù)合全身麻醉的效果．方法：將2013-01／2015-01到我院行全身麻醉治手術(shù)療的60例新生兒納入研究，并通過(guò)隨機(jī)對(duì)照法等分成兩組，兩組均通過(guò)七氟醚誘導(dǎo)，其中對(duì)照組30例單純予七氟醚維持麻醉，觀察組30例選擇瑞芬太尼與七氟醚進(jìn)行復(fù)合麻醉，記錄兩組對(duì)象不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP指標(biāo)變化情況，以及其拔管和蘇醒時(shí)間．結(jié)果：兩組T0、T1時(shí)點(diǎn)的HR與MAP指標(biāo)值基本相仿，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），但觀察組T2～T3時(shí)點(diǎn)的HR、T2時(shí)點(diǎn)的MAP值相比對(duì)照組明顯更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：對(duì)新生兒采取瑞芬太尼及七氟醚復(fù)合進(jìn)行全身麻醉，麻醉效果較理想，且可促進(jìn)患兒術(shù)后蘇醒，可控性更佳，適合推廣．

新生兒；瑞芬太尼；七氟醚；全身麻醉；效果

0 引言

新生兒在外科臨床上屬于較特殊的群體，其對(duì)病痛無(wú)耐受性、配合性不佳，往往需要采取全麻手術(shù)治療．而如何在有效麻醉的同時(shí)，盡最大限度避免對(duì)患兒的生理發(fā)育構(gòu)成影響，現(xiàn)已成為醫(yī)學(xué)界廣泛談?wù)摰脑掝}．近幾年，我院主要選擇瑞芬太尼+七氟醚方案對(duì)新生兒進(jìn)行麻醉，取得較滿意的研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本組60例足月新生兒病例收錄自2013-01／2015-01，均于我院行全身麻醉手術(shù)治療．其中男、女患兒各有34例和26例，日齡2～31（中位4．2±1．3）d；體質(zhì)量2．0～4．6（中位3．1±0．8）kg．全體患兒家屬均已簽署研究知情文件，無(wú)患兒存在手術(shù)或麻醉禁忌證．通過(guò)隨機(jī)對(duì)照法將患兒等分成兩組，組間一般數(shù)據(jù)諸如中位日齡、性別等比較均相仿，P＞0．05，符合統(tǒng)計(jì)要求．

1．2 方法 ①術(shù)前0．5 h，給予兩組新生兒肌注阿托品，劑量取0．1 mg，待入室后，再對(duì)其HR、MAP及SpO2等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)；②麻醉誘導(dǎo)選擇6%七氟醚進(jìn)行，每分鐘氧氣流量控制在6 L左右，于氣管插管后逐步減量，同時(shí)將氧氣流量調(diào)整成每分鐘2 L，注意調(diào)控麻醉深度，以確?；純焊黜?xiàng)體征的穩(wěn)定；③給予對(duì)照組患兒?jiǎn)渭兤叻丫S持麻醉，術(shù)畢即停止輸注，觀察組在此條件下于術(shù)前15 min給予瑞芬太尼持續(xù)泵注，劑量取0．33 μg／（kg·min），術(shù)畢前15 min再停止輸注．④術(shù)中對(duì)七氟醚濃度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，每小時(shí)輸注速率控制在10 mL／kg左右，術(shù)后氧流量調(diào)整成每分鐘5 L，待拔管后停用．

1．3 觀察指標(biāo) 觀察兩組研究對(duì)象在入室時(shí)（T0）、術(shù)前即刻（T1）、術(shù)時(shí)10 min（T2）和術(shù)畢（T3）等時(shí)間點(diǎn)的心率值（HR）與平均動(dòng)脈壓（MAP）改變情況，同時(shí)記錄患者術(shù)后拔管及蘇醒時(shí)間．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)由SPSS17．0軟件處理，由t檢驗(yàn)研究涉及的計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)以±s描述，最后以P＜0．05對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校準(zhǔn)．

2 結(jié)果

2．1 臨床麻醉情況 兩組T0、T1時(shí)點(diǎn)的 HR與MAP指標(biāo)值基本相仿，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），但觀察組T2～T3時(shí)點(diǎn)的HR、T2時(shí)點(diǎn)的MAP值相比對(duì)照組明顯更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組的臨床麻醉情況 （n＝30，±s）

表1 兩組的臨床麻醉情況 （n＝30，±s）

aP＜0．05 vs對(duì)照組．

組別 指標(biāo) T0 T1 T2 T3觀察組 HR（次／min）154．5±10．8 141．7±11．2 139．4±10．3a134．2±11．5aMAP（mmHg） 50．6±8．8 44．6±7．3 41．2±6．8a 42．5±7．2對(duì)照組 HR（次／min）155．3±11．7 142．4±8．6149．5±12．9 143．8±8．2 MAP（mmHg） 50．3±9．1 44．3±8．2 46．2±4．1 43．1±5．3

2．2 術(shù)后拔管及蘇醒情況 觀察組術(shù)后拔管時(shí)間為（8．8±2．4）min，與對(duì)照組的（8．8±2．5）min基本接近，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），而蘇醒時(shí)間的比較，觀察組是（3．3±1．0）min，相比對(duì)照組的（8．2±2．2）min明顯更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

3 討論

新生兒因其免疫系統(tǒng)與各項(xiàng)臟器功能尚處于發(fā)育階段，對(duì)各種病痛無(wú)耐受性，極易在手術(shù)治療期間出現(xiàn)躁動(dòng)、哭鬧等問(wèn)題，加上此類手術(shù)對(duì)象對(duì)麻醉藥物的代謝能力有限，若麻醉誘導(dǎo)或所選麻醉藥不當(dāng)，很可能影響手術(shù)的順利實(shí)施，甚至危及其生命．因此，尋找新的麻醉藥物組合方案，對(duì)避免上述問(wèn)題、指導(dǎo)今后新生兒全麻手術(shù)具有十分積極的意義．

七氟醚是外科手術(shù)鎮(zhèn)痛中最常用的一種吸入型麻醉劑，其對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)與呼吸道無(wú)明顯抑制或刺激作用，且氣味芳甜，有一定肌松效果，目前已被廣泛用于國(guó)內(nèi)外兒科臨床上．但宋文琴［1］報(bào)道，單一七氟醚麻醉對(duì)不同患兒并非都適用，個(gè)別患兒在用藥后，其呼氣末七氟醚濃度雖已高達(dá)5%，但仍會(huì)對(duì)麻醉機(jī)產(chǎn)生呼吸對(duì)抗．考慮到此種情況，本研究中，我們?cè)趯?duì)觀察組30例患兒全身麻醉時(shí)，選取了瑞芬太尼與七氟醚復(fù)合進(jìn)行．瑞芬太尼是超短效u-受體類激動(dòng)劑的一種，其能夠在短時(shí)間內(nèi)與組織非特異性酯酶以及血漿發(fā)生水解反應(yīng)，具有藥效發(fā)揮快、半衰期短和持續(xù)低劑量用藥無(wú)蓄積等特征．近年有研究表示，實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合全麻對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性更有保障作用，而且新生兒對(duì)其具有更快的代謝清除能力［2］．李敏等［3］研究證實(shí)，此復(fù)合麻醉方案的安全系數(shù)相對(duì)也較高，一般不會(huì)對(duì)患者造成心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等癥．本研究中，我們發(fā)現(xiàn)觀察組在復(fù)合全麻后，其T2～T3時(shí)點(diǎn)的HR值、T2時(shí)點(diǎn)的MAP值相比對(duì)照組明顯更低（P＜0．05），術(shù)后拔管時(shí)間雖與對(duì)照組相差不大（P＞0．05），但其蘇醒時(shí)間總體上比對(duì)照組更短（P＜0．05），與上述研究結(jié)果基本相符．

綜上所述，對(duì)新生兒采取瑞芬太尼及七氟醚復(fù)合進(jìn)行全身麻醉，麻醉效果較理想，且可促進(jìn)患兒術(shù)后蘇醒，可控性更佳，適合推廣．

［1］宋文琴．瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在新生兒全身麻醉中的應(yīng)用［J］．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（21）：3311-3313．

［2］李立晶，張建敏，王 芳，等．瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在新生兒全身麻醉中的應(yīng)用［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（1）：21-23．

［3］李 敏，許辛夷．瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在口腔頜面外科手術(shù)中的應(yīng)用［J］．口腔醫(yī)學(xué)，2012，32（10）：635-636．

Application of remifentanil combined with sevoflurane anesthesia in neonatesduring general anesthesia

JIA Yuan1，ZHANG Nan-Wei2
1Inner Mongolia Baotou Tumor Hospital，2Inner Mongolia Baotou Medical School First Affiliated Hospital，Baotou 014030，China

AIM：To investigate the clinical by remifentanil and sevoflurane anesthesia effect of newborn．METHODS：60 cases of neonatal anesthesia for surgical treatment were enrolled in the study in our hospital January 2013 to January 2015，and through the randomized divided into two groups，the two groups were all induced by sevoflurane，and the 30 cases in the control group were treated by sevoflurane only，but the observation group of 30 cases were treated by remifentanil and sevoflurane anesthesia to-getther．HR and MAP index of the records of two groups at differ-ent time points，and the extubation time and analepsia time．RE-SULTS：The HR and MAP index of the two groups of T0，T1 point values were not statistically significant（P＞0．05），but the observation group at T2～T3，HR，T2 at MAP values were signif-icantly lower compared with the control group，there was statistical significance（P＜0．05）．CONCLUSION：Remifentanil and sevoflurane take general anesthesia for neonatal，anesthesia effect is ideal，and can promote the postoperative recovery，better con-trollability，suitable for promotion．

newborn；remifentanil；sevoflurane；general anes-thesia；effect

R726．1

A

2095-6894（2015）05-072-02

2015-04-15；接受日期：2015-04-25

賈 源．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：麻醉疼痛．Tel：0472-5352551 E-mail：0472-5352551