張鴻志，于紹亮，孟祥國(guó)

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市松山醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

經(jīng)巖骨乙狀竇前入路顯微外科手術(shù)治療老年巖斜區(qū)腫瘤的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥觀察

張鴻志，于紹亮，孟祥國(guó)

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市松山醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

目的：探討和觀察經(jīng)巖骨乙狀竇前入路顯微外科手術(shù)治療老年巖斜區(qū)腫瘤的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥．方法：從我院2013-01／2014-12收治的老年巖斜區(qū)腫瘤患者中隨機(jī)性抽取30例作為研究對(duì)象，30例患者均行經(jīng)巖骨乙狀竇前入路顯微外科手術(shù)治療，探討治療效果和術(shù)后并發(fā)癥．結(jié)果：30例患者中，腫瘤全切除23例，腫瘤近全切除4例，腫瘤大部分切除3例．術(shù)后并發(fā)失語(yǔ)患者3例，顱內(nèi)血腫患者2例，肺部感染患者4例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30．00%，無(wú)手術(shù)死亡．結(jié)論：對(duì)于老年巖斜區(qū)腫瘤患者，采取顯微外科下經(jīng)巖骨乙狀竇前入路治療的方式，手術(shù)入路對(duì)顳葉和小腦牽拉輕，具有手術(shù)視野清楚、對(duì)顱神經(jīng)的損傷小的優(yōu)點(diǎn)，有利于提高腫瘤切除程度減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生．

經(jīng)巖骨乙狀竇前入路；顯微外科手術(shù)；巖斜區(qū)腫瘤

0 引言

巖斜區(qū)腫瘤主要指在巖上和巖下竇之間的巖谷斜坡裂的腫瘤，由于巖斜區(qū)所處位置較深，解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，巖斜區(qū)腫瘤所在位置也相應(yīng)的比較深，并靠近重要的血管神經(jīng)系統(tǒng)，因此，對(duì)于巖斜區(qū)腫瘤患者的手術(shù)治療比較困難［1］．尤其對(duì)于老年巖斜區(qū)患者，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者的各個(gè)身體機(jī)能出現(xiàn)衰退，腦細(xì)胞逐漸萎縮，白質(zhì)增多，皮層也越來(lái)越?。?］．早期巖斜區(qū)患者在臨床中的癥狀不明顯，很少出現(xiàn)壓迫癥狀，視乳頭水腫發(fā)病較晚，具有發(fā)病緩慢和病程時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)．隨著病情的發(fā)展，發(fā)展到晚期后，患者在臨床中的癥狀才比較明顯，但是發(fā)展到晚期后已經(jīng)失去了腫瘤全切除的機(jī)會(huì)［3］．為探討經(jīng)巖骨乙狀竇前入路顯微外科手術(shù)在老年巖斜區(qū)腫瘤中的治療效果，本研究選取我院收治的30例老年巖斜區(qū)腫瘤患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究總結(jié)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 從我院2013-01／2014-12收治的老年巖斜區(qū)腫瘤患者中隨機(jī)性抽取30例作為研究對(duì)象，其中男11例，女19例；患者年齡60～73（平均66．2±3．2）歲；病程17～38個(gè)月．

1．2 臨床表現(xiàn) 頭痛、頭暈患者13例，面部疼痛和面部麻木患者10例，聽(tīng)力減退或耳鳴患者3例，共濟(jì)失調(diào)患者2例，后足顱腦神經(jīng)麻痹患者2例．

1．3 影像學(xué)檢查 30例患者在實(shí)施手術(shù)之前均行CT檢查和MRI檢查，檢查結(jié)果顯示，腫瘤直徑在6 cm以上的患者有4例，腫瘤直徑在4～6 cm的患者有14例，腫瘤直徑在4 cm以下的患者有12例．病例性質(zhì)：三叉神經(jīng)瘤患者4例，膽脂瘤患者5例，聽(tīng)力神經(jīng)瘤患者9例，腦膜瘤患者12例．

1．4 方法 30例患者均行經(jīng)巖骨乙狀竇前入路顯微外科手術(shù)治療，在對(duì)患者實(shí)施全身麻醉后實(shí)施手術(shù)，在對(duì)患者實(shí)施麻醉前，行腰椎穿刺引流管引流腦脊液．患者取平臥位，頭轉(zhuǎn)向側(cè)鍵40～60度，頭架固定頭位，使得患者巖骨基地部位處于手術(shù)視野的最高點(diǎn)．皮膚切口起于耳屏前、在顴弓上緣0．5 cm向耳上方沿枕外粗隆連線方向切口，一直到乳突下切開1．5～2．0 cm的切口，逐步將顳肌剝離，并暴露出顳底、枕下顱骨和全部乳突，將乳突部位全部切除，顯露出乙狀竇和巖上竇，將巖上竇結(jié)扎，并打開Trautmann三角將硬腦膜切開，并保持與巖骨嵴的平行切開小腦幕，從乙狀竇前將巖斜區(qū)全部顯露后，在顯微鏡下降腫瘤切除．將皮膚組織逐漸縫合，并在頭皮下留置引流管［4］．

2 結(jié)果

2．1 切除情況分析 30例患者中，腫瘤全切除患者23例，其中，腦膜瘤全切除患者9例，聽(tīng)神經(jīng)瘤全切除患者6例，膽脂瘤全切除患者4例，三叉神經(jīng)瘤全切除患者4例；腫瘤近全切除患者4例，其中，腦膜瘤近全切除患者1例，聽(tīng)神經(jīng)瘤近全切除患者2例，膽脂瘤近全切除患者1例；腫瘤大部分切除患者3例，腦膜瘤大部分切除患者2例，膽脂瘤大部分切除患者1例．

2．2 術(shù)后并發(fā)癥分析 術(shù)后并發(fā)失語(yǔ)患者3例，在1個(gè)月內(nèi)得以恢復(fù)，顱內(nèi)血腫患者2例，做開顱手術(shù)后恢復(fù)正常，肺部感染患者4例，治療1個(gè)月后痊愈．術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30．00%，無(wú)手術(shù)死亡．

3 討論

對(duì)于老年巖斜區(qū)腫瘤患者來(lái)說(shuō)，主要采用手術(shù)治療，在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)于手術(shù)入路有多種選擇．隨著神經(jīng)外科技術(shù)和顯微鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)巖骨入路切除巖斜區(qū)腫瘤在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，該手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)入路相比，操作距離較短，在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，可以充分暴露手術(shù)視野，避免牽拉到重要血管和神經(jīng)系統(tǒng)，也被公認(rèn)為是當(dāng)前治療巖斜區(qū)腫瘤的最佳手術(shù)方法［5］．但是該手術(shù)也具有入路復(fù)雜的特點(diǎn)，手術(shù)視野創(chuàng)面大，在術(shù)后容易并發(fā)多種疾?。狙芯恐?，對(duì)我院30例老年巖斜區(qū)腫瘤患者實(shí)施了巖骨乙狀竇前入路顯微外科手術(shù)治療，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30．00%，但是相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率要小的多［6］．

綜上所述，對(duì)于老年巖斜區(qū)腫瘤患者，采取顯微外科下經(jīng)巖骨乙狀竇前入路治療的方式，手術(shù)入路對(duì)顳葉和小腦牽拉輕，具有手術(shù)視野清楚、對(duì)顱神經(jīng)的損傷小的優(yōu)點(diǎn)，有利于提高腫瘤切除率并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生．

［1］單國(guó)進(jìn)，袁堅(jiān)列，陳 杰，等．經(jīng)巖骨乙狀竇前入路的創(chuàng)傷性及并發(fā)癥［J］．浙江創(chuàng)傷外科，2006，11（2）：95-97．

［2］張征軍，蔣廣元，梁新強(qiáng)，等．經(jīng)巖骨乙狀竇前入路切除巖斜區(qū)腫瘤及巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤［J］．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志：外科版，2006，29（11）：42-43．

［3］耿曉增，劉開東，程 剛，等．經(jīng)巖骨乙狀竇前入路顯微手術(shù)中顳葉橋靜脈的保護(hù)［J］．江蘇醫(yī)藥，2006，31（8）：563-565．

［4］Wang YC，Yu ZH，Liu C，et al．Detection of RASSF1A promoter hy-permethylation in serum from gastric and colorectal adenocarcinoma patients［J］．World J Gastroenterol，2008，14（19）：3074-3080．

［5］Staresincic L，F(xiàn)agbemi AF，Enzlin J H，et al．Coordination of dual incision and repair synthesis in human nucleotide excision repair［J］．EMBO J，2012，28（8）：1111-1120．

［6］王 勇，費(fèi)智敏，鐘春龍，等．巖斜區(qū)腦膜瘤顯微手術(shù)入路的改良及療效［J］．上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，24（B11）：61-63．

表2 兩組患者放化療毒副反應(yīng)情況對(duì)比 （n＝31）

3 討論

食管癌是發(fā)生于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，是發(fā)病率和死亡率均很高的癌癥之一［2］．對(duì)于食管癌的治療，早期采取手術(shù)切除的效果最佳；擴(kuò)散轉(zhuǎn)移后則以放化療治療為主，但治療效果不佳，五年生存率僅10%．適形放療聯(lián)合放化療同步治療方案為食管癌開辟了新的治療途徑，是非手術(shù)治療的新進(jìn)展．

本研究針對(duì)我院62例食管癌患者，探究適形放療聯(lián)合FP方案化療用于治療食管癌的近期臨床治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，適形放療聯(lián)合FP方案化療的臨床治療效果與毒副反應(yīng)發(fā)生情況均顯著優(yōu)于單純適形放療治療．綜上所述，適形放療聯(lián)合放化療同步治療方案可作為食管癌治療的首選措施，值得大力推廣使用．

【參考文獻(xiàn)】

［1］張 陣，崔淑艷．適形放射治療聯(lián)合FP方案同步放化療治療食管癌70例的臨床觀察［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（19）：143-144．

［2］王 輝，王英浩，王慧智．適形放療聯(lián)合順鉑、氟尿喀咤同步化療治療食管癌的近期及遠(yuǎn)期效果評(píng)估［J］．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（2）：66-68．

R739．4

A

2095-6894（2015）05-062-02

2015-02-05；接受日期：2015-02-24

張鴻志．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：顱內(nèi)腫瘤的臨床診治．Tel：0476-5671803 E-mail：1345590166＠qq．com