魏秀芝

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院影像科內(nèi)蒙古呼倫貝爾021400）

探討16排螺旋高分辨CT在肺部細(xì)微病變的診斷分析

魏秀芝

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院影像科內(nèi)蒙古呼倫貝爾021400）

目的：探討16排螺旋高分辨CT在肺部細(xì)微病變的診斷價(jià)值．方法：選取2013-11／2014-11來(lái)我院診治的肺部細(xì)微病變患者48例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各24例，均行16排螺旋高分辨CT掃描和常規(guī)CT掃描，由兩位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行主觀(guān)評(píng)價(jià)．結(jié)果：16層螺旋CT和常規(guī)CT在磨玻璃狀陰影、氣腔狀實(shí)變影、蜂窩狀影、肺氣腫和肺大泡的滿(mǎn)意度比較中差異不顯著（P＞0．05），在微結(jié)節(jié)影、線(xiàn)狀影、細(xì)網(wǎng)格狀影、牽張性支氣管擴(kuò)張征的滿(mǎn)意度比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：16排螺旋高分辨CT對(duì)肺部細(xì)微病變的診斷具有重要意義．

16排螺旋CT；高分辨率；肺部細(xì)微病變；診斷價(jià)值

0 引言

高分辨率CT（high-resolution CT，HRCT）是于1985年Zcrhouni提出并由May完善的掃描技術(shù)，其主要被廣泛應(yīng)用于肺實(shí)質(zhì)及間質(zhì)病變的研究，通過(guò)優(yōu)化顯示肺的細(xì)微結(jié)構(gòu)，從而得以在肺小葉的水平基礎(chǔ)上進(jìn)行肺部疾病的研究［1］．該技術(shù)主要包括薄的掃描層厚和高空間頻率算法重建兩個(gè)方面，因具有良好的空間分辨率，且能清晰顯示肺組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，被公認(rèn)為是肺部細(xì)微病變的理想診斷方法．近幾年，臨床上對(duì)16排螺旋高分辨CT與常規(guī)CT掃描技術(shù)在肺部細(xì)微病變的診斷研究報(bào)道較少．由此，本研究探討了16排螺旋高分辨CT在肺部細(xì)微病變的診斷價(jià)值，并與常規(guī)CT作比較，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行報(bào)道．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇2013-11／2014-11來(lái)我院就診的肺部細(xì)微病變患者48例，全部病例經(jīng)臨床癥狀或病理學(xué)檢查確診．其中男29例，女19例；年齡17～65（平均34．5±2．4）歲；肺氣腫18例，肺嗜酸性肉芽腫16例，淋巴管肌瘤病者14例．

1．2 方法 選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)的BrihtSpeed 16層螺旋CT掃描儀，參數(shù)設(shè)置：層厚1 mm，層距10 mm，電壓120 kV，電流120 mA，掃描時(shí)間0．5 s，掃描FOV 350 mm；常規(guī) CT設(shè)備選擇采用 GE Sytcc 3000CT機(jī)，參數(shù)設(shè)置：層厚1 mm，層距10 mm，電壓120 kV，電流130 mA，掃描時(shí)間3 s，掃描FOV 350 mm．

觀(guān)察組行16層螺旋高分辨CT掃描，采用標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行重建；對(duì)照組行常規(guī)CT掃描，采用估算法進(jìn)行重建．兩組的圖像都通過(guò)肺窗顯示，寬窗為1 000～1 500 HU，窗位為600～700 HU．圖像分析由兩位資深影像學(xué)醫(yī)師閱片，當(dāng)結(jié)果不同時(shí)由兩位醫(yī)師共同閱片達(dá)到一致時(shí)來(lái)決定．對(duì)肺部細(xì)微病變的CT征象包括：①肺部高密度影，包括氣腔狀的肺部實(shí)質(zhì)影、磨玻璃狀密度增高影以及微結(jié)節(jié)影；②肺氣腫影和肺大泡影；③線(xiàn)樣影，包括蜂窩狀影、細(xì)網(wǎng)格狀影及牽張性細(xì)支氣管擴(kuò)張影［2］．

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17．0數(shù)據(jù)包對(duì)本研究收集的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，單位以率（%）表示，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

16層螺旋CT和常規(guī)CT在磨玻璃狀陰影、氣腔狀實(shí)變影、蜂窩狀影、肺氣腫和肺大泡的滿(mǎn)意度比較中差異不顯著（P＞0．05），在微結(jié)節(jié)影、線(xiàn)狀影、細(xì)網(wǎng)格狀影、牽張性支氣管擴(kuò)張征的滿(mǎn)意度比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者CT影像滿(mǎn)意度比較 ［n（%）］

3 討論

肺部細(xì)微病變的疾病類(lèi)型及病因較多，且大多疾病在臨床癥狀和體征上都很相似，其在X線(xiàn)胸片、胸部CT影像學(xué)上表現(xiàn)也是極為相似的，主要表現(xiàn)為大小不等的片狀、蜂窩狀、網(wǎng)格狀、結(jié)節(jié)狀等多種影像表現(xiàn)［3］．但有些疾病在X線(xiàn)胸片上很難做出正確的判斷．

隨著 CT掃描技術(shù)的快速發(fā)展，高分辨 CT（HRCT）在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用．16排多層螺旋CT是與多排探測(cè)器相結(jié)合的一種成像技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)多個(gè)層面3D成像，與單層螺旋CT相比，具有掃速度快、空間分辨率高等優(yōu)勢(shì)［4］．本研究對(duì)16排多層螺旋CT和常規(guī)CT兩種方法在肺部細(xì)胞病變中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在磨玻璃狀陰影、氣腔狀實(shí)變影、蜂窩狀影、肺氣腫和肺大泡的滿(mǎn)意度比較中差異不顯著，但在微結(jié)節(jié)影、線(xiàn)狀影、細(xì)網(wǎng)格狀影、牽張性支氣管擴(kuò)張征的滿(mǎn)意度比較中差異顯著．結(jié)果表明，16排多層螺旋CT對(duì)肺部細(xì)胞病變的診斷價(jià)值要優(yōu)于常規(guī)CT．國(guó)外學(xué)者研究HRCT與MRP（多平面重建）在診斷支氣管擴(kuò)張中的臨床應(yīng)用，結(jié)果顯示HRCT與 MRP相結(jié)合檢查的檢出率可達(dá)到100%，而單獨(dú)應(yīng)用HRCT的檢出率為96．00%［5］．綜上所述，HRCT成像技術(shù)可提高肺部細(xì)微病變的診斷率，16排螺旋CT具有良好的優(yōu)勢(shì)，既能提高肺部HRCT的掃描速度，也可以獲得高質(zhì)量的圖像，在肺部細(xì)微病變?cè)\斷中具有良好的診斷價(jià)值．

［1］常紅生，張永林，張建偉，等．兔煤塵肺各期高分辨率CT與肺巨噬細(xì)胞含量的相關(guān)研究［J］．中國(guó)藥物與臨床，2012，12（12）：1566-1568．

［2］王代兵，羅紅峰．腎移植術(shù)后肺部機(jī)遇性感染臨床及CT征象分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：77．

［3］李 艷，蘆運(yùn)生，郭 濴，等．高分辨率CT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變?cè)\斷中的作用［J］．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（12）：1214-1215．

［4］鄒紅群，李 松，李全康，等．艾滋病患者合并肺部機(jī)遇性感染性疾病CT影像學(xué)特征及診斷［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（2）：78-80．

［5］王會(huì)蘋(píng)，張 寬．新生兒肺透明膜病X線(xiàn)平片與CT診斷結(jié)果對(duì)照分析［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（5）：448-450．

2．4 不良反應(yīng) 研究顯示，實(shí)驗(yàn)組18例出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要的有惡心、嘔吐、腹瀉、輕度手足綜合征和骨髓抑制現(xiàn)象等．

2．5 兩組患者切緣無(wú)癌細(xì)胞切除率和保肛率比較

實(shí)驗(yàn)組的無(wú)癌細(xì)胞切除率和保肛率都顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

3 討論

腹腔鏡下全直腸系膜切除是指將直腸和周?chē)南的た醋鲆粋€(gè)整體被切除，并保證被切除的樣本邊緣是陰性的；新輔助治療可進(jìn)一步提高中低位直腸癌的保肛率，是輔助治療中低位直腸癌的主要方向．目前，手術(shù)方式聯(lián)合新輔助治療直腸癌是一種有效的方式，特別是在手術(shù)前給予新輔助治療可以有效提高患者的生存率［2］．這主要是因?yàn)槭中g(shù)前進(jìn)行新輔助治療可有效縮小腫瘤的大小，降低分期，使原來(lái)不能根除的腫瘤得到根治．

本研究對(duì)60例中低位直腸癌患者進(jìn)行分組治療，實(shí)驗(yàn)組TNM分期有顯著改善，這主要是因?yàn)樾螺o助治療為手術(shù)的進(jìn)行提供了有利的條件，同時(shí)，對(duì)手術(shù)過(guò)程中誘發(fā)的腫瘤轉(zhuǎn)移起到了抑制作用，在手術(shù)過(guò)程中腫瘤組織一般處于缺氧狀態(tài)，術(shù)前進(jìn)行新輔助治療可以起到輻射增敏的效果［3］．實(shí)驗(yàn)組的無(wú)癌細(xì)胞切除率和保肛率都顯著高于對(duì)照組．綜上所述，腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合新輔助治療中低位直腸癌，可以在手術(shù)前達(dá)到腫瘤降期的效果，并提高無(wú)癌細(xì)胞切除率和保肛率，值得臨床推廣應(yīng)用．

【參考文獻(xiàn)】

［1］柴宇嘯，曲興龍，王奕靜，等．同步新輔助放化療聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)治療中低位局部進(jìn)展期直腸癌的臨床研究［J］．腫瘤，2011，31（7）：658-661．

［2］汪建平，饒本強(qiáng)．直腸癌新輔助放化療完全緩解后的處理策略［J］．中華胃腸外科雜志，2010，13（12）：948-950．

［3］譚瑋麟，王明亮，鄭民華．直腸癌的新輔助治療［J］．臨床外科雜志，2011，19（1）：57-59．

R445

A

2095-6894（2015）05-050-02

2015-04-04；接受日期：2015-04-18

魏秀芝．本科，主治醫(yī)師．研究方向：造影．Tel：0470-8201208 E-mail：2627543＠qq．com