李東波，劉 珍

（內蒙古民族大學：臨床醫(yī)學院，附屬醫(yī)院普外科，內蒙古通遼028000）

青年患者甲狀腺癌治療體會

李東波，劉 珍

（內蒙古民族大學：臨床醫(yī)學院，附屬醫(yī)院普外科，內蒙古通遼028000）

目的：探討青年患者甲狀腺癌根治術的療效．方法：回顧性分析2010-01／2014-12我院收治的青年甲狀腺癌患者40例，其中實驗組13例行甲狀腺癌根治術，對照組27例行甲狀腺癌改良根治術．結果：實驗組患者手術情況、患者滿意度等均明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．結論：甲狀腺癌根治術對青年患者更有意義，且并未增加患者術后并發(fā)癥，降低了患者復發(fā)的風險．

甲狀腺癌；淋巴結；清掃；預后

0 引言

世界衛(wèi)生組織于2000年提出了新的年齡劃分法，現在定義的青年為45歲以下人群，甲狀腺疾病在近年發(fā)病率有所提高．甲狀腺癌一般臨床癥狀隱匿，不易察覺，患者往往在出現相應癥狀后才來就診，且甲狀腺癌的病理類型多樣，預后不一．現將我院收治的40例青年甲狀腺癌患者的情況報道如下．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 回顧性分析我院2010-01／2014-12我院收治的青年甲狀腺癌患者40例，均以頸部腫物入院，無呼吸困難及聲音嘶啞等癥狀．實驗組13（男2，女11）例，年齡19～45（平均34．4±2．8）歲．對照組27（男5，女22）例，年齡21～44（平均37．2±2．3）歲．術后病理證實本組患者全部為惡性，其中乳頭狀腺癌23例，濾泡狀腺癌14例，未分化癌0例，髓樣癌3例．兩組患者在年齡、性別等方面比較（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 實驗組施行甲狀腺癌根治術，即經切口下方，切斷胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌及氣管前、頸前肌群在鎖骨水平上切斷頸內靜脈．沿甲狀腺外側緣向上分離，在直視下鉗夾，切斷甲狀腺中靜脈和甲狀腺下級血管．游離甲狀腺下極顯露并保護喉返神經，完全游離下極后，將組織塊翻向對側，在氣管壁表面做銳性解剖，將腺體游離至對側葉包括峽部甲狀腺的整塊切除．分離、切斷、結扎頸闊肌、頸前肌群、舌骨下肌群及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ組淋巴結，分離至頸動脈鞘，用紗布條給予分離頸動脈及迷走神經，清理氣管、食管間淋巴結．對照組患者施行甲狀腺癌改良根治術．

1．3 統(tǒng)計學處理 對本組資料采用SPSS19．0進行統(tǒng)計學分析，組間比較采用t檢驗，計量資料以±s表示，計數資料統(tǒng)計采用χ2檢驗，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義．

2 結果

兩組患者手術情況的比較，包括手術時間、術中出血量、患者滿意度、復發(fā)率（P＜0．05，表1）．

表1 兩組手術情況的比較

3 討論

3．1 甲狀腺癌的診斷 甲狀腺癌的臨床表現不典型，在甲狀腺內發(fā)現無痛性腫塊是最常見的表現．隨著病程的進展，腫塊增大，?？蓧浩戎車M織器官引起相應的癥狀，包括氣管移位、呼吸障礙或咯血、吞咽障礙、聲音嘶啞及Horner綜合征等臨床表現．近些年，術前常規(guī)彩超檢查及定位為甲狀腺癌的診斷提供了重要的參考價值，可以提高甲狀腺癌的早期檢出率．

3．2 甲狀腺癌的手術治療 手術是治療甲狀腺癌的重要手段，手術治療包括甲狀腺本身的切除，以及頸部淋巴結的清掃．

近年來，國內不少學者也在逐漸接受甲狀腺全切或近全切的觀點，該手術方式的適應證包括：①頸部有放射史；②已有遠處轉移；③雙側癌結節(jié)；④甲狀腺外侵犯；⑤腫塊直徑大于4 cm；⑥不良病理類型：高細胞型、彌漫硬化型等；⑦雙側頸部多發(fā)淋巴結轉移［1］．因術中考慮良性病變行腺葉切除術后病理證實為分化型甲狀腺癌者，若切緣陰性，對側正常，腫塊直徑小于1 cm，可予以觀察，否則需行再次手術．

頸部淋巴結清掃的范圍目前仍有分歧，但最小范圍清掃，即中央區(qū)淋巴結（Ⅳ）清掃已基本達成共識．第Ⅳ組淋巴結清掃即清掃了甲狀腺癌最易轉移的區(qū)域，有助于臨床分期、指導治療、預測頸側區(qū)淋巴結轉移的可能性和減少再次手術的并發(fā)癥［2］．目前多不主張對臨床淋巴結陰性（CN0）的患者進行預防性頸部淋巴結清掃．在尚未發(fā)現其他器官受累時，一般選擇改良根治性頸部淋巴結清掃術，即保留胸鎖乳突肌、頸內靜脈及副神經的Ⅱ～Ⅳ區(qū)頸部淋巴結清掃．理想的手術方式應是依據每位患者的具體情況不同，充分評估淋巴結轉移范圍，行擇區(qū)性頸部淋巴結清掃術［3］．

甲狀腺分化型癌大多預后較好，但甲狀腺癌術后一旦出現復發(fā)或遠處轉移，臨床癥狀會比初次更加兇險，預后極差，能向氣管、食管、頸動脈等重要器官直接侵潤．由于初次手術造成的組織間粘連，解剖層次破壞，極易造成損傷喉返神經及甲狀旁腺損傷，而使患者失去再次手術的機會［4］．本研究患者中，實驗組采用甲狀腺癌根治術，與對照組比較，雖延長了手術時間，但并未對患者造成額外的損傷，且大大降低了患者的復發(fā)率，值得臨床思考．由于本研究樣本例數有限，期待大樣本數據加以證實．

［1］林 韜，黃 愷，楊興無，等．青年甲狀腺癌的外科治療分析［J］．中華內分泌外科雜志，2011，5（2）：92-94，98．

［2］孫傳政，陳福進，曾宗淵，等．少年和青年分化型甲狀腺癌的生存分析［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（8）：595-600．

［3］瞿 源，姚玉唐，李 林．兒童和青少年與青年分化型甲狀腺癌的臨床比較分析［J］．中華腫瘤雜志，2014，36（10）：793-794．

［4］謝 芳，鄺 健，楊華章．甲狀腺癌245例臨床分析［J］．實用醫(yī)學雜志，2006，22（21）：2505-2506．

R736．1

A

2095-6894（2015）05-046-02

2015-04-05；接受日期：2015-04-19

李東波．碩士．研究方向：外科學．Tel：0475-8267839 E-mail：1269724388＠qq．com

劉 珍．E-mail：liuzhen95＠souhu．com