孫海燕，李翔宇，王吉選，王東海，李玉環(huán)

（1唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院耳鼻喉科，2唐山市協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科，3河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院骨科；河北唐山063000）

填塞術(shù)聯(lián)合開放式乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果觀察

孫海燕1，李翔宇2，王吉選3，王東海2，李玉環(huán)1

（1唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院耳鼻喉科，2唐山市協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科，3河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院骨科；河北唐山063000）

目的：觀察填塞術(shù)聯(lián)合開放式乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果．方法：選取我院收治的慢性化膿性中耳炎患者60例，按照數(shù)字隨機法分成觀察組和對照組，對照組采取開放式乳突根治術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采取填塞術(shù)治療，比較兩組臨床效果．結(jié)果：觀察組治療后氣導(dǎo)聽力水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．觀察組復(fù)發(fā)率3．33%，對照組復(fù)發(fā)率13．33%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：對化膿性中耳炎患者采用單純的根治手術(shù)已經(jīng)可以達到滿意的治療效果，聯(lián)合應(yīng)用乳突填塞術(shù)可使耳道保存完整，改善患者術(shù)后聽力．

填塞術(shù)；開放式乳突根治術(shù)；慢性化膿性中耳炎；臨床效果

0 引言

化膿性中耳炎在耳鼻喉科中較為常見，屬于慢性疾病的一種，中耳粘膜以及骨膜發(fā)生的慢性炎癥經(jīng)久不愈，患耳持續(xù)流膿、鼓膜出現(xiàn)穿孔，并且影響到患者的聽力．隨著病情的進展，會導(dǎo)致顱內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生，危害很大［1］．目前化膿性中耳炎的治療目的明確，在于清除病灶、控制感染，但隨著社會的進步，患者健康意識以及要求提高，在保證療效的基礎(chǔ)上，術(shù)中盡可能的保存完整的耳道也十分重要，雖然單純的根治手術(shù)已經(jīng)可以達到滿意的治療效果，但聯(lián)合應(yīng)用乳突填塞手術(shù)可以使耳道完整的保存，改善患者聽力．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2012-03／2014-03收治的慢性化膿性中耳炎患者60例（79耳），按照數(shù)字隨機法隨機分成觀察組和對照組，觀察組30例（40耳），其中男20例，女10例，年齡18～67（平均42．1± 7．7）歲；并發(fā)鼓膜大穿孔患者6例，邊緣性穿孔患者10例，鼓膜松弛患者14例；對照組30例（39耳），其中男21例，女9例，年齡在19～66（平均41．8±7．6）歲；并發(fā)鼓膜大穿孔患者5例，邊緣性穿孔患者9例，鼓膜松弛患者15例；兩組患者性別、年齡及并發(fā)癥等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）．

1．2 方法

1．2．1 對照組 本組采取開放式乳突根治術(shù)治療，選擇耳后，或者耳內(nèi)做切口，骨膜下分離，充分暴露乳突部分及骨性外耳道部分，乳突輪廓化，清除膽脂瘤及皮質(zhì)，若顱內(nèi)感染，將患側(cè)骨板切除進行開放引流，清除肉芽組織，若耳后瘺，切除肉芽組織及瘺管［2］，術(shù)后給予常規(guī)對癥處理及抗感染治療．

1．2．2 觀察組 本組在對照組基礎(chǔ)上，加用填塞術(shù)治療，將自體的骨粉填塞到乳突腔內(nèi)，主要填塞部分上鼓室、竇腦膜角、鼓竇天蓋、乳突尖部、乳突，再將明膠海綿塞入［3］，壓緊骨粉，可以使骨粉內(nèi)外緊貼，術(shù)后給予常規(guī)對癥處理及抗感染治療．

1．3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前、治療后氣導(dǎo)聽力，隨訪1年，記錄復(fù)發(fā)率．

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理．計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料以±s表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05時認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者治療前、治療后氣導(dǎo)聽力水平 兩組患者治療前氣導(dǎo)聽力水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）．觀察組治療后氣導(dǎo)聽力水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者治療前、治療后氣導(dǎo)聽力水平比較（n＝30，±s，dB HL）

表1 兩組患者治療前、治療后氣導(dǎo)聽力水平比較（n＝30，±s，dB HL）

aP＜0．05 vs對照組．

組別 耳氣導(dǎo)聽力治療前 治療后觀察組 40 34．4±8．1a 43．3±9．3a對照組 39 35．2±8．0 34．8±7．8

2．2 兩組患者復(fù)發(fā)情況 觀察組復(fù)發(fā)患者1例，復(fù)發(fā)率3．33%，對照組復(fù)發(fā)患者4例，復(fù)發(fā)率13．33%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．

3 討論

治療化膿性中耳炎需要將病變的組織徹底清除，并且控制炎癥的進展，使患耳停止流膿，在此基礎(chǔ)上盡可能地保存完整的耳道，并且使患者受損的聽力恢復(fù)［4］．一般需要采用乳突根治手術(shù)進行治療，該術(shù)式包含開放乳突根治手術(shù)、填塞手術(shù)和完璧乳突根治術(shù)等治療方法，效果各不相同，臨床醫(yī)師進行選擇時存在困難［5］．

采用單一的乳突根治手術(shù)已經(jīng)可以收到令人滿意的療效，并且該手術(shù)方法實施簡便，手術(shù)時間較短，逐漸完善的術(shù)式和醫(yī)師日趨熟練的操作也使得該術(shù)式的安全性得以保障［6］．但單獨采用根治手術(shù)的目的在于病變組織的徹底清除，雖然清除效果較好，但手術(shù)中由于無法顧及傳音結(jié)構(gòu)，可能造成耳道損傷，因此患者在術(shù)后甚至出現(xiàn)聽力恢復(fù)不佳或聽力下降的情況．針對上述問題，可以通過聯(lián)用乳突填塞術(shù)進行解決，乳突填塞術(shù)是一種縮小術(shù)腔的化膿性中耳炎治療術(shù)式，聯(lián)合根治手術(shù)可以在一定程度上保留完整的外耳道．術(shù)后患者收集的聲波可以正常到達鼓膜，無聲音彌散情況出現(xiàn)，對于保存聽力十分有效，并且在很多時候甚至可以改善患者原有聽力．本研究結(jié)果也證實了上述結(jié)論的正確性，在聯(lián)用乳突填塞術(shù)后，患者的術(shù)后聽力水平較對照組得到了明顯的提高，且本研究中患者手術(shù)均獲得成功，手術(shù)療效兩者相當(dāng)，說明雖然單一的根治手術(shù)已經(jīng)足以處理病灶，控制炎癥，保證手術(shù)效果，但從患者角度考慮，進行乳突填塞術(shù)的聯(lián)用也十分重要，對聽力的保存和改善有利．同時由于外耳道保存相對完整的原因，觀察組復(fù)發(fā)率也明顯低于對照組，說明聯(lián)合術(shù)式起到的效果是多方面的．雖然手術(shù)方式的聯(lián)合使用勢必增加手術(shù)的操作難度、手術(shù)時間以及手術(shù)費用，但綜合達到的效果而言，仍然推薦乳突根治術(shù)聯(lián)合乳突填塞術(shù)使用，使患者獲得更佳的術(shù)后體驗．

［1］王 艷．對58例慢性化膿性中耳炎患者的臨床治療與分析［J］．健康必讀（中旬刊），2012，11（7）：206-207．

［2］林 碧．手術(shù)治療85例慢性化膿性中耳炎的臨床效果分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（4）：724-725．

［3］張曉艷．開放式鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的療效比較［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（23）：238-239．

［4］劉勝剛．開放式鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床觀察［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（5）：748-750．

［5］劉 奔，李斯斯，王 錦，等．慢性化膿性中耳炎手術(shù)治療中影響患者聽力的因素［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（2）：332-334．

［6］王 曦，韓 宇，張昌明，等．慢性化膿性中耳炎的二次手術(shù)和初次手術(shù)的聽力療效配對比較［J］．中華耳科學(xué)雜志，2013，11（3）：428-431．

The clinical effect of tamponade combined withopen radical mastoidectomy in the treat-ment of chronic suppurative otitis media

SUN Hai-Yan1，LI Xiang-Yu2，WANG Ji-Xuan3，WANG Dong-Hai2，LI Yu-Huan11
Department of ENT，Tangshan Vocational and Technical Col-lege，2Department of ENT，Xiehe Hospital of Tangshan City，3D-epartment of Orthopedics，The Affiliated Hospital of Hebei United University，Tangshan 063000，China

AIM：To observe the clinical effect of tamponade combined with open radical mastoidectomy in the treatment of chronic suppurative otitis media．METHODS：A total of 60 pa-tients with chronic suppurative otitis media in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group．The control group received open radical mastoidectomy，while the observation group received obliteration treatment besides open radical mastoidectomy．The clinical effects were compared between the two groups．RESULTS：After the treatment，air conduction hearing levels of the observation group were higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0．05）．The recurrence rate of the observation group and control group were 3．33%and 13．33%respectively，with statistically significant difference（P＜0．05）．CONCLU-SION：To treat suppurative otitis media by radical surgery alone can achieve satisfactory therapeutic effect，and when combined with mastoid obliteration，it can keep the ear canal intact and im-prove postoperative hearing．

tamponade；open radical mastoidectomy；chronic suppurative otitis media；clinical effect

R746．21

A

2095-6894（2015）05-044-02

2015-03-02；接受日期：2015-03-13

孫海燕．碩士，副主任醫(yī)師．研究方向：耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)．Tel：0315-2334507 E-mail：shyshy120120＠126．com