王二偉 （遼寧省鐵嶺市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，遼寧鐵嶺112000）

參芪地黃湯聯(lián)合激素治療原發(fā)性腎病綜合征34例療效觀察

王二偉 （遼寧省鐵嶺市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，遼寧鐵嶺112000）

目的：觀察參芪地黃湯聯(lián)合激素治療原發(fā)性腎病綜合征的療效．方法：選取我院2012／2013收治的34例原發(fā)性腎病綜合征患者進行治療，設(shè)為觀察組，并給予參芪地黃湯聯(lián)合激素治療，同期接受治療的34例原發(fā)性腎病綜合征患者設(shè)為對照組，并進行單純治療，治療后對比兩組24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白（ALB）、總膽固醇（TC）等水平．結(jié)果：觀察組患者治療后總膽固醇、24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白等均明顯優(yōu)于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：利用參芪地黃湯聯(lián)合激素治療原發(fā)性腎病綜合征，能有效降低血液粘度，提高血漿白蛋白水平，并具有較高的安全性，值得在臨床上推廣應(yīng)用．

參芪地黃湯；原發(fā)性腎病綜合征；激素

0 引言

原發(fā)性腎病綜合征是一種原發(fā)性腎小球疾病，是由過敏性紫癜、淀粉樣變等引起的腎小球疾病，患者的臨床癥狀表現(xiàn)為高度水腫［1］，出現(xiàn)大量蛋白尿．對該疾病的治療主要以降低血液粘稠度，提高血漿白蛋白水平為主．據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，對原發(fā)性腎病綜合征的治療目前主要以糖皮質(zhì)激素為主，但該藥物存在較多副作用，一些患者會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、糖尿病、感染等情況．經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，對該疾病結(jié)合中藥治療，既能達到治療效果，又能避免副作用的出現(xiàn)．為探討中藥結(jié)合激素治療的效果，選取我院2012／2013收治的34例原發(fā)性腎病綜合征患者進行治療，并取得良好的效果．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2012／2013收治的34例原發(fā)性腎病綜合征患者，設(shè)為觀察組，其中男19例，女15例，患者年齡17～49（平均31．2±2．3）歲；將同期接受治療的34例患者設(shè)為對照組，其中男20例，女14例，患者年齡18～51（平均32．7±4．4）歲．納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均臨床確診為原發(fā)性腎病綜合征，同意參與本次治療研究并簽署知情協(xié)議書．排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者排除高血壓腎病等繼發(fā)性腎病綜合征．兩組患者在年齡、性別等一般資料上對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 對照組給予阿托伐他汀鈣片治療，每天晚飯后服用，劑量為20 mg／次；同時給予潑尼松片治療，起始劑量為1 mg／（kg·d），每天早上服用，每2～3周減量10%左右，直至20 mg／d為止．

觀察組激素治療方法與對照組一致，并在此基礎(chǔ)上給予參芪地黃湯治療，藥方包括：黨參、黃芪各30 g；生地黃、澤瀉、芡實各18 g；山藥、山萸肉、丹皮、茯苓各20 g；生甘草5 g，用水煎煮，取300 mL，分3次服用，于早午晚飯后1 h后服用．

1．3 觀察指標(biāo) 本研究主要對患者24 h尿蛋白定量（24 hupro）、血漿白蛋白（ALB）、血清肌酐水平（Scr）、血小板計數(shù)（PLT）等進行觀察，并記錄患者水腫消退情況，同時記錄患者不良反應(yīng)，并給予有效處理．

其中，Pi為單因子污染指數(shù)，Cis為重金屬濃度實測值，Cin為重金屬參比值，Eir為單因子危害系數(shù)，Tir為毒性響應(yīng)系數(shù)。

如，學(xué)習(xí)“DNA復(fù)制”時，教師利用手畫圖，通過標(biāo)出堿基，按堿基配對寫出復(fù)制過程，正面講解；同時，在反饋時，教師有意識地將親代DNA的兩條鏈畫成紅色，而復(fù)制后兩個DNA的各自的兩鏈畫成一紅一白，在學(xué)生無意識中總結(jié)出DNA的半保留復(fù)制的規(guī)律。教師也可以通過展示自己解決復(fù)制問題的方法，技巧以及不同角度問題的解決，利用展示其中的方案優(yōu)劣來暗示學(xué)生。

2．2 兩組患者不良反應(yīng)分析 觀察組患者治療后1例出現(xiàn)皮下瘀點，占2．94%，對照組患者1例出現(xiàn)瘀斑、2例出現(xiàn)皮下瘀點，不良反應(yīng)占8．83%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）．

2 結(jié)果

2．1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組患者總膽固醇、24 h尿蛋白、血漿白蛋白、血清肌酐水平、血小板計數(shù)等均有明顯改善，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究主要采用SPSS15．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05時認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義．

其次，代購的商品需要依法足額納稅。根據(jù)海關(guān)法，從海外購買回國的物品如果在免稅額度之上的，需要向海關(guān)申報，并補足稅款。而一些代購者在入關(guān)時偽報商品性質(zhì)、低報商品價值甚至入境不申報，有的偷稅漏稅數(shù)額巨大，這就觸犯刑法、海關(guān)法等法律。根據(jù)刑法規(guī)定，走私罪，走私貨物、物品偷逃應(yīng)繳稅額10萬至50萬元人民幣屬于“數(shù)額較大”，50萬至250萬元人民幣屬于“數(shù)額巨大”250萬元人民幣以上屬于“數(shù)額特別巨大”，對應(yīng)刑期分別為3年以下，3至10年以及10年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處偷逃應(yīng)繳稅額1至5倍罰款。廣東珠海這名網(wǎng)店店主正是因為偷稅漏稅數(shù)額巨大而被判刑10年，并處以罰款。

3 討論

相關(guān)調(diào)查顯示［2］，由于腎病綜合征患者體內(nèi)出現(xiàn)抗凝和凝血癥狀，并容易出現(xiàn)高黏血癥，因此需長期服用糖皮質(zhì)激素，但該治療容易讓患者出現(xiàn)進一步的高凝狀態(tài)，并引起血栓，影響患者的預(yù)后．血栓的形成也會導(dǎo)致患者腎小球損傷，嚴重的甚至死亡．因此，除了使用激素治療之外，還可以使用參芪地黃湯治療，從而減輕患者的副作用．

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（n＝34±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（n＝34±s）

aP＜0．05 vs本組治療前；cP＜0．05 vs對照組治療后．

組別 總膽固醇（mmol／L） 24 h尿蛋白（g／L） 血漿白蛋白（g／L） 血清肌酐水平（μmol／L） 血小板計數(shù)（×1012／L）觀察組治療前 9．9±2．4 4．9±1．1 21．2±6．2 103．0±57．8 136．6±59．1治療后 6．3±1．0ac 1．8±0．9ac 38．5±5．3ac 93．7±32．6ac 131．5±55．7ac對照組治療前 10．9±1．7 4．8±1．0 22．8±5．0 119．0±56．2 135．7±62．7治療后 7．3±2．0a 3．8±1．9a 25．7±3．3a 96．4±47．3a 134．6±65．8a

相關(guān)研究顯示，參芪地黃湯主要是由六味地黃丸演變而成，其中黨參具有益氣生津、養(yǎng)血的功效，據(jù)《本草正義》中記載［3］：該藥物振動中氣而無剛燥弊端，與生甘草均有利水消腫等方面的功效．據(jù)研究記載，該藥物能補五臟諸虛、去肺熱、止汗．生地黃則具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效．山藥和山萸肉均具有益氣養(yǎng)陰、補益肝腎的作用；茯苓則具有利水浸濕，安神健脾的作用．丹皮、生甘草具有清熱解毒、活血散瘀的功效．諸方聯(lián)合使用，具有益氣養(yǎng)陰、補腎養(yǎng)肝、利尿消腫、清熱涼血功效．藥力方面，該藥方能有效增強患者的免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用，并有效改善其腎臟血液循環(huán)，保護患者的腎功能，減輕糖皮質(zhì)激素使用后對腎臟的影響，降低副作用．本研究發(fā)現(xiàn)，在對患者進行治療后，觀察組患者各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），顯示良好的治療效果．

綜上所述，給予患者參芪地黃湯聯(lián)合激素治療能有效改善患者情況，減輕患者副作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用．

［1］李永新．劉寶厚教授診治腎病綜合征經(jīng)驗［J］．甘肅中醫(yī)，2011，24（1）：9-10．

［2］呂彩蘭．腎病綜合征從濁毒論治［J］．河南中醫(yī)，2011，31（9）：1074-1075．

［3］王擁濤，許清玉，郭明好，等．919例腎活檢資料流行病學(xué)分析［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11（3）：232-234．

R277．5

A

2095-6894（2015）05-042-02

2015-04-25；接受日期：2015-05-08

王二偉．本科，主治醫(yī)師．研究方向：腎內(nèi)科．Tel：024-79891033 E-mail：wewzyy＠126．com