張永勝，張萬(wàn)波 （河南省遂平縣中醫(yī)院，河南 遂平463100）

股骨近端鎖定鋼板改良治療老年骨質(zhì)疏松性股骨順轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析

張永勝，張萬(wàn)波 （河南省遂平縣中醫(yī)院，河南 遂平463100）

目的：對(duì)股骨近端鎖定鋼板改良治療老年骨質(zhì)疏松性股骨順轉(zhuǎn)子間骨折的療效進(jìn)行探討．方法：選取我院收治的40例老年骨質(zhì)疏松性股骨順轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者實(shí)施股骨近端鎖定鋼板改良治療，并觀察和比較患者的預(yù)后．結(jié)果：手術(shù)時(shí)間平均為（40．2±3．2）min，平均出血量為（112．3±2．5）mL．隨訪顯示患者無(wú)切口感染以及死亡例數(shù)，3個(gè)月內(nèi)均骨性愈合，下肢負(fù)重恢復(fù)正常．術(shù)后5個(gè)月復(fù)查顯示，1例患者頸干角輕度丟失，9例存在前傾角丟失．治療后的 Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分相比治療前的分值更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：采用股骨近端鎖定鋼板改良對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨順轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行治療療效理想，安全可靠，值得普及和應(yīng)用．

股骨近端鎖定鋼板；老年；療效分析

0 引言

老年骨質(zhì)疏松性股骨順轉(zhuǎn)子間骨折是一種常見(jiàn)的骨折類型，多因低爆損傷所致，臨床上一般需要實(shí)施手術(shù)治療．本院對(duì)收治的40例老年骨質(zhì)疏松性股骨順轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行臨床治療，旨在總結(jié)股骨近端鎖定鋼板改良治療的優(yōu)勢(shì)，詳細(xì)臨床報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院在 2013-08／2014-09收治的40例老年骨質(zhì)疏松性股骨順轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，包括28例男性患者以及12例女性患者．年齡62～89（平均76．3±3．2）歲．Evans分類顯示均為I型1～3度．

1．2 方法 所有患者入院后，對(duì)無(wú)明顯移位或者移位輕度的患者實(shí)施皮膚牽引保護(hù)，對(duì)于移位明顯的患者，需要實(shí)施股骨踝上骨牽引，并做好術(shù)前檢查工作，并對(duì)存在內(nèi)科疾病的患者進(jìn)行積極治療．傷后 3～7 d實(shí)施手術(shù)治療．成功麻醉后，協(xié)助患者平臥，患側(cè)適當(dāng)墊臀．于股骨上端外側(cè)作一直切口，于大轉(zhuǎn)子外側(cè)頂點(diǎn)向下延伸10 cm，切開(kāi)顯露股骨上端．對(duì)于移位明顯患者，將前側(cè)骨組織顯露，直視下不給予骨膜剝離，對(duì)患肢進(jìn)行持續(xù)牽引，從而糾正上下移位，并外展外旋將骨折端分開(kāi)，采用彎血管鉗于前側(cè)嵌插位置弧形向下置入骨折端，內(nèi)旋內(nèi)收復(fù)位，并采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定．對(duì)于無(wú)移位的患者，則不需要實(shí)施復(fù)位以及臨時(shí)固定．結(jié)合股骨近端鎖定鋼板結(jié)構(gòu)對(duì)患者安裝導(dǎo)針，電透復(fù)位滿意后，采用 4．1 mm鉆頭于鎖定板股骨頸內(nèi)最前側(cè)鎖定孔造孔，置入1枚拉力鎖定螺釘，從而確保前側(cè)骨皮質(zhì)加壓緊密，結(jié)合導(dǎo)針鉆孔將其與5枚6．5 mm的松質(zhì)骨鎖定釘置入，將4～5枚4．5 mm皮質(zhì)骨鎖定釘安裝與骨干上．

1．3 觀察指標(biāo) 采用 Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)40例患者術(shù)前術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，分值范圍為0～100分，分值越高表明髖關(guān)節(jié)功能越佳．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS14．0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行處理，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

40例患者手術(shù)時(shí)間平均為（40．2±3．2）min，平均出血量為（112．3±2．5）mL．隨訪半年顯示患者無(wú)切口感染以及死亡例數(shù)，患者均在 3個(gè)月內(nèi)骨性愈合，下肢負(fù)重恢復(fù)正常．術(shù)后5個(gè)月復(fù)查顯示，29例患者頸干角恢復(fù)正常，1例患者頸干角輕度丟失；21例患者前傾角恢復(fù)正常，9例存在前傾角丟失；32例恢復(fù)傷前行走狀態(tài)，8例需扶拐行走．治療前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（62．3±2．2）分，治療后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（87．3±3．2）分，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分相比治療前的分值更高，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性股骨順轉(zhuǎn)子間骨折是一種臨床骨折類型，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為暴力較小，多為跌倒所致；骨皮質(zhì)較薄，復(fù)位支撐點(diǎn)不多，復(fù)位后再移位幾率大，股骨頸內(nèi)松質(zhì)骨密度減少，植入物抓持力不高；CT顯示后側(cè)皮質(zhì)粉碎明顯，合并小粗隆骨折移位患者則更為明顯，前側(cè)皮質(zhì)較為完整，骨折線多位于關(guān)節(jié)囊，外側(cè)壁完整［1］．

我院采用股骨近端鎖定鋼板改良對(duì)患者進(jìn)行治療，在使用股骨近端鎖定鋼板的基礎(chǔ)上改良策略，增加拉力螺釘加壓固定，并將鎖定鋼板下移 1 cm左右，從而使最下端鎖定釘于股骨距從皮質(zhì)穿出，并將頭頸部4枚髓內(nèi)松質(zhì)骨螺釘固定調(diào)整為 3枚髓內(nèi)松質(zhì)骨螺釘和1枚穿出股骨距松質(zhì)骨螺釘，將髓內(nèi)固定轉(zhuǎn)化為髓外支撐固定，有效提高了防切割作用，預(yù)防術(shù)后頸干角減少等形變，縮短了骨折的愈合時(shí)間．此次研究顯示40例患者，僅有1例患者頸干角輕度丟失．

另外，此次手術(shù)時(shí)間較短，出血量在120 mL以下，達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)的基本要求．且32例患者恢復(fù)傷前行走狀態(tài)，髖關(guān)節(jié)功能相比治療前明顯改善．這與馮濟(jì)陳等［2］的研究結(jié)果一致．

綜上所述，采用股骨近端鎖定鋼板改良治療老年骨質(zhì)疏松性股骨順轉(zhuǎn)子間骨折，療效理想，安全可靠，值得普及和應(yīng)用．

［1］柯志勇．股骨近端鎖定鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折的預(yù)后觀察［J］．遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（2）：27－29．

［2］馮濟(jì)陳，王金林，張金福，等．股骨近端鎖定鋼板改良治療老年骨質(zhì)疏松性股骨順轉(zhuǎn)子間骨折［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（6）：516－517．

表1 兩組患者血清 BNP及超聲心動(dòng)圖 LVEF、LVEDD的變化（n＝34，±s）

表1 兩組患者血清 BNP及超聲心動(dòng)圖 LVEF、LVEDD的變化（n＝34，±s）

aP＜0．05 vs對(duì)照組治療后．

組別 BNP（ng／L） LVEF（%） LVEDD（mm）342．5±132．6 39．8±13．3 60．5±7．3治療組治療前 581．7±154．6 35．3±11．5 64．2±8．9治療后 253．2±120．1a49．2±14．6a56．8±4．3a對(duì)照組治療前 612．9±162．8 37．2±10．7 63．9±9．2治療后

綜上所述，小劑量螺內(nèi)酯對(duì)急性前壁心肌梗死患者血清腦利鈉肽水平的降低和左室重構(gòu)的抑制臨床效果優(yōu)于其他常規(guī)的治療方法，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，建議廣泛使用．

【參考文獻(xiàn)】

［1］馬京炬，亢惠蘭，鄭躍星，等．小劑量螺內(nèi)酯抑制急性前壁心肌梗死患者的左室重構(gòu)［J］．中國(guó)心血管病研究，2011，9（6）：423－425．

［2］郭 鵬．急性廣泛前壁心肌梗死抗醛固酮治療的療效觀察［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（8）：1302－1303．

［3］張 蕾，孫 濤，盧少平，等．小劑量螺內(nèi)酯可降低急性心肌梗死患者BNP和hs－CRP水平［J］．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（14）：1818－1819，1822．

Efficacy analysis of proximal femoral locking plate improved treatment of osteoporotic femur fractures along the rotor in the elderly

ZHANG Yong-Sheng，ZHANG Wan-Bo
Suiping HospitalofTraditionalChinese Medicine，Suiping 463100，China

AIM：To discuss the effect of proximal femoral locking plate improved treatment of osteoporotic femur fractures along the rotor in the elderly．METHODS：40 patients with osteoporotic femoral intertrochanteric fracture in our hospital were selected as the study subject．All patients received improved treatment of proximal femoral locking plate，and then we observed and compared the prognosis of patients．RESULTS：The mean operative time was（40．2±3．2）min，the average blood loss was（112．3 ±2．5）mL．Follow-up showed no wound infection and death in patients，fractures healed within three months，and lower limbs returned to normal．Recheck at the fifth month showed that there was one patient with mild collodiaphyseal angle lost，and 9 cases with anteversion angle lost．After treatment scores of Harris were higher than that of prior treatment，and the difference was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION：The efficacy is ideal to use proximal femoral locking plate improved treatment in osteoporotic femur fractures along the rotor in the elderly，and the treatment is safe and reliable．It is worth popularizing and applying．

proximal femoral locking plate；elderly；efficacy analysis

R687．3

A

2095-6894（2015）01-089-02

2014-11-19；接受日期：2014-12-06

張永勝．本科，主治醫(yī)師．研究方向：創(chuàng)傷骨折．Tel：0396-2765553 E-mail：zhangyongsheng0816@163．com