任英華

（杭州市西湖區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 杭州 310024）

目前，有很多的產婦對自然分娩有著十分恐懼的心理，導致選擇剖宮產的人數劇增，臨床剖宮產率也逐年上升。剖宮產是一種通過手術方式非自然分娩的過程，不僅存在各種潛在的手術并發(fā)癥危險，而且會對母嬰健康造成不良影響[1]。隨著社會的進步與醫(yī)學護理理念的更新，傳統(tǒng)的護理模式逐漸向新護理模式轉變。產科新護理模式是以產婦為中心，所有護理措施均圍繞產婦展開，關注其身心健康，打消其對自然分娩的恐懼，促進母嬰平安[2]。為了探討新護理模式在產科運用對降低剖宮產率的效果，我院選取入住的待產婦246例作為研究對象，結果令人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年5月入住我院的待產婦246例為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各123例。所有產婦均為初產婦，胎兒為單胎，均符合自然分娩指征，且智力正常，無精神病史及既往各系統(tǒng)疾病病史[3]。觀察組年齡23～34歲，平均年齡（26.94±2.04）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.6±0.8）周；文化程度為小學及以下24例，中學37例，大專及以上學歷62例。對照組年齡22～33歲，平均年齡（26.57±1.6）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.2±0.5）周；文化程度為小學及以下22例，中學36例，大專及以上學歷65例。兩組的年齡、孕周、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理模式，每天常規(guī)測量血壓、聽胎心；分娩時，由助產士及助手各1名進入產房幫助產婦分娩，其他人不允許進入產房。

觀察組在對照組基礎上給予護理新模式，具體措施如下。

（1）待產婦剛入院時，發(fā)放相關的健康教育的資料，介紹醫(yī)院環(huán)境，準備好住院期間及新生兒需要的必備物品。

（2）住院期間，詳細向產婦闡述自然分娩的知識，對家庭選擇剖宮產的產婦，要告知其自然分娩是人類繁衍的基本過程，詳細介紹剖宮產的弊端，如易感染、出血量多，不利于再次妊娠等，調節(jié)好產婦對自然分娩的恐懼心理。

（3）當產婦出現規(guī)律性的子宮收縮后，要及時送入產房，由助產士全程跟蹤陪伴分娩，進行保護、支持，解決產婦分娩的壓力，幫助產婦度過宮縮疼痛的過程。此外，還允許產婦的丈夫或其他直系親屬共同陪伴產婦分娩，減輕產婦的焦慮和緊張感，提高產婦的角色適應能力。與此同時，一個溫馨、舒適的產房也可以有效緩解產婦的緊張感，而專業(yè)助產士和丈夫的陪伴，更可以為產婦提供生理、情感上的支持[4]。

（4）在陪伴分娩的過程中，助產士要對產婦的整個產程進行嚴密的監(jiān)控，耐心解答在此過程中產婦及家屬提出的相關問題，正確指導產婦在宮縮疼痛時深呼吸，轉移注意力，教會產婦正確使用腹壓，密切配合整個產程[5]。消除產婦負面情緒，使分娩過程更加順利。

（5）定期對護理人員進行培訓，提高護理人員的專業(yè)技能，使其準確了解產婦產程的變化，有異常情況出現時可以及時作出準確的判斷并處理。

1.3 評價指標

分別記錄兩組產婦主觀選擇的分娩方式，及臨床實際采用的分娩方式，并比較分析兩組產婦家庭選擇的剖宮產率和最終選擇剖宮產率。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組產前家庭選擇剖宮產70例，剖宮產率為56.91%；觀察組產前家庭選擇的剖宮產19例，剖宮產率為15.45%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分娩時，對照組剖宮產96例，剖宮產率為78.05%；觀察組剖宮產36例，剖宮產率為29.27%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組產婦產前家庭選擇剖宮產率比較 [n（%）]

表2 兩組產婦最終分娩剖宮產率比較 [n（%）]

3 討 論

分娩妊娠對女性來說是十分正常與自然的生理過程，但從我國實施計劃生育基本國策以來，大多數的產婦為初產婦，由于對自然分娩過程的恐懼而選擇了剖宮產，使得我國的剖宮產率逐年升高。但是，眾所周知，經陰道的自然分娩遵循了人體生理規(guī)律，經過產道擠壓的新生兒也會更加健康。而剖宮產是指通過切開產婦的腹壁和子宮壁，將胎兒取出，屬于非自然的分娩過程。且在手術中還存在著許多不安全的因素，如行麻醉術及產后大出血等并發(fā)癥。此外，產婦進行剖宮產手術后其傷口恢復過程較長，住院時間相應延長，對產婦產后心理、生理都會有一定的影響。目前臨床上剖宮產主要是解決難產及高危妊娠情況下的備用措施，產婦不能過分依賴剖宮產。正常情況下，不建議健康、可以行自然分娩的產婦選擇剖宮產，醫(yī)護人員應對產婦詳細告知，雖剖宮產在一定程度上可以降低母嬰的死亡率，但是未經產科檢查指導而盲目選擇剖宮產，會對母嬰造成不良的影響。當前，很多產婦及其家屬由于對自然分娩和剖宮產的相關知識了解甚少，對自然分娩產生誤解，使之產生嚴重的恐懼感，覺得自身無法承受自然分娩的痛苦而要求采用剖宮產的方式。針對這種情況，產科護理人員應對產婦合理應用新護理模式，通過人性化的產科護理模式使產婦了解分娩的相關知識，正確認識自然分娩，選擇對自身最適合的分娩方式。

常規(guī)的護理模式重點是對產婦身體上的護理，而產科新護理模式則是在常規(guī)護理的基礎上，對產婦進行心理護理，注重產婦身心反應，減少產婦對陌生環(huán)境產生的焦慮和緊張，讓其感受家庭般的舒適與溫馨，促進產婦身心健康。此外，新護理模式還注重與產婦的溝通交流，讓產婦與家屬對自然分娩充分了解，通過醫(yī)護人員對不同分娩方式利弊的詳細講解，增強對自然分娩的信心。在本次研究中，兩組均有部分產婦在產前家庭選擇的是自然分娩，卻在生產過程中突然改變主意行剖腹產。主要原因是由于產婦對妊娠疼痛的恐懼心理導致的交感神經興奮，對外界刺激敏感程度上升，疼痛比值下降，宮縮障礙，宮口擴張緩慢，使產程不能正常進行。針對該現象，助產士在產程開始前就要提升產婦的自我效能，對生產過程中遇到的問題積極應對，采用激勵、經驗替代、回避負性刺激等方式進行護理干預，緩解產婦疼痛，縮短產程，堅定產婦自然分娩的信心。

在本次選擇246例產婦中，采用常規(guī)護理模式的對照組產前選擇剖宮產率為56.91%，最終分娩時的剖宮產率為78.05%；采用新護理模式的觀察組產婦產前選擇剖宮產率為15.45%，最終分娩時的剖宮產率為29.27%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，產科護理新模式是產科臨床上一種行之有效的護理模式，有助于增強產婦自然分娩的信心，降低產婦的剖宮產率，值得臨床推廣應用。

[1]姜 娟,何志剛.產科護理新模式對降低剖宮產率的影響[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013(3):423-424.

[2]李彩平.產科護理新模式對促進自然分娩降低剖宮產率的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,10(10):64-65.

[3]郭秀花.心理護理對降低剖宮產率的效果探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,11(14):353-354.

[4]曹典姣.產科護理新模式對降低剖宮產率的效果觀察[J].醫(yī)學臨床研究,2010,27(004):760-761.

[5]王 娜,丁 眾.無剖宮產指征孕婦行剖宮產相關原因的研究現狀及對策[J].中華護理雜志,2012,8(47):751-754.