何汝明，李美子

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科，吉林 延吉133000）

糖尿病微血管病變是比較特異的，其典型改變是微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，臨床上常主要包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性腎病和糖尿病性神經(jīng)系統(tǒng)病變，網(wǎng)膜素是能夠特異性表達于網(wǎng)膜脂肪組織的細胞因子，可以增強胰島素的敏感性[1]，增強胰島素介導(dǎo)的人類脂肪細胞葡萄糖攝取。有研究顯示血清網(wǎng)膜素與2型糖尿病并發(fā)癥存在一定關(guān)系[2]。本文旨在探討2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變網(wǎng)膜素水平，評價網(wǎng)膜素在DR的發(fā)生、發(fā)展中可能的作用。

1 對象及方法

1.1 對象 按1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0mmol／l（126mg／dl）或餐后血糖≥11.1mmol／l（200mg／dl）；沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0mmol／l（126mg／dl）或餐后血糖≥11.1mmol／l（200mg／dl）應(yīng)再重復(fù)一次，仍達以上值者；沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0mmol／l（126mg／dl）或餐后血糖≥11.1mmol／l（200mg／dl）或糖耐量實驗2h血糖≥11.1mmol／l（200mg／dl）者。隨機選擇2011年入住我院內(nèi)分泌科2型糖尿病患者64名。根據(jù)有無視網(wǎng)膜病變分為有視網(wǎng)膜病變（DR）和無視網(wǎng)膜病變組（NDR），所有對象須排除應(yīng)急、腫瘤、妊娠、嚴(yán)重全身型疾病及糖皮質(zhì)激素或免疫抑制的應(yīng)用。

1.2 方法 用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定所有研究對象空腹血清網(wǎng)膜素水平，并對所有研究對象進行體重指數(shù)（BMI）及糖化血紅蛋白（HbAIC）、空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PBG）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、膽固醇（TC）生化指標(biāo)檢測，所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間均數(shù)比較采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 T2DM組與正常組Omentin水平比較

T2DM組Omentin水平明顯低于正常組，有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05（表1）。

表1 T2DM組與正常組Omentin水平比較（±s）

表1 T2DM組與正常組Omentin水平比較（±s）

注：與正常組相比，＊P＜0.05

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2.2 2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變組與無視網(wǎng)膜病變組Omentin水平的比較

2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變組血清網(wǎng)膜素較無視網(wǎng)膜病變組血清網(wǎng)膜素水平顯著降低，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異P＜0.05（表2）。

表2 視網(wǎng)膜病變組與無視網(wǎng)膜病變組Omentin水平比較（±s）

表2 視網(wǎng)膜病變組與無視網(wǎng)膜病變組Omentin水平比較（±s）

注：視網(wǎng)膜病變組與無視網(wǎng)膜病變組比 ＊P＜0.05

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2.3 T2DM患者血清Omentin水平與生化指標(biāo)等相關(guān)因素分析

以2型糖尿病患者Omentin水平為因變量，以體重指數(shù)（BMI）、糖化血紅蛋白（HbAIC）、空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PBG）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、膽固醇（TC）為自變量，行多元線性回歸分析，結(jié)果Omentin與BMI、HbAIC、FPG、PBG、TG、LDL、TC呈明顯負相關(guān)，與HDL呈明顯正相關(guān)。有明顯統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，（表3）。

表3 T2DM患者Omentin水平與相關(guān)因素多元線性回歸分析

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是成年人低視力和致盲的主要原因。它嚴(yán)重影響著全球成千上萬人的生活質(zhì)量。王熙然等[3]的研究分析中顯示DR的發(fā)病率在所有糖尿病患者中約為25%左右，本研究中糖尿病視網(wǎng)膜病變者占所有糖尿病患者的29.6%，發(fā)病率基本一致。

脂肪因子是目前廣大學(xué)者研究的熱點之一，Yang等[4－5]在對人類脂肪組織的基因表達序列標(biāo)簽進行測序時結(jié)果發(fā)現(xiàn)許多脂肪優(yōu)勢表達基因，并將其中的FEST－2即高度選擇性表達于網(wǎng)膜脂肪組織的蛋白激素命名為網(wǎng)膜素。本研究在對20名健康成年人及64例2型糖尿病患者進行網(wǎng)膜素測定時發(fā)現(xiàn)，健康成人對照組血清網(wǎng)膜素水平明顯高于2型糖尿病組（P＜0.05），這與 Tan BK 等[6]研究相一致。在糖尿病患者人群中，常常伴有明顯的糖脂代謝紊亂，本研究結(jié)果顯示血清網(wǎng)膜素水平與BMI、HbAIC、FPG、PBG、TG、LDL及 TC成明顯負相關(guān)，與HDL呈正相關(guān)，這與De Souza等[7]研究結(jié)果基本一致。Yang等[4]研究表明網(wǎng)膜組織對胰島素抵抗有著重要的影響。這些是否可以認(rèn)為血清網(wǎng)膜素參與胰島素敏感性調(diào)節(jié)，從而影響糖、脂代謝，成為代謝綜合癥的保護性因素。對于糖尿病視網(wǎng)膜病變與網(wǎng)膜素的關(guān)系，本研究顯示2型糖尿病有視網(wǎng)膜病變組網(wǎng)膜素水平較無視網(wǎng)膜病變組網(wǎng)膜素水平明顯下降，（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)差異。提示血清網(wǎng)膜素水平與2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變存在明顯相關(guān)性。國外的研究報道[8]網(wǎng)膜素在防止大血管動脈粥樣硬化發(fā)生的作用已被證實，而對于糖尿病微血管病變典型代表的視網(wǎng)膜病變的影響，在我國報道較少[4]，近年來研究發(fā)現(xiàn)脂肪因子除了參加糖脂的調(diào)節(jié)，還在調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)中也具有重要意義[9]。所以網(wǎng)膜素在參加了糖脂代謝的調(diào)節(jié)時，造成了微血管壁內(nèi)脂質(zhì)的堆積；內(nèi)外網(wǎng)膜素在參與免疫炎癥反應(yīng)時造成微血管內(nèi)皮細胞增生、基底膜增厚。以上都可以使微血管管腔狹窄、閉塞，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血、缺氧，促使增殖性新血管形成。其具體機制，還有待于進一步研究。

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