李耀東 紀(jì)禹同 周賢惠 張 宇 李晉新 邢 強(qiáng) 張疆華 洪一帆 湯寶鵬

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054）

PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用

李耀東 紀(jì)禹同 周賢惠 張 宇 李晉新 邢 強(qiáng) 張疆華 洪一帆 湯寶鵬

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054）

目的:探討新疆醫(yī)科大學(xué)臨床專(zhuān)業(yè)2012-2013級(jí)本科班、本碩班及留學(xué)生PBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科的應(yīng)用。方法:將接受心律失常等心血管內(nèi)科有關(guān)章節(jié)教學(xué)的學(xué)生隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組使用以提出問(wèn)題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法，對(duì)照組使用傳統(tǒng)的教學(xué)法。結(jié)果: 針對(duì)心律失常等心血管內(nèi)科有關(guān)章節(jié)的考核，實(shí)驗(yàn)組考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組關(guān)于教學(xué)方法的感興趣程度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論:對(duì)心律失常等心血管內(nèi)科有關(guān)章節(jié)使用PBL教學(xué)法有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生心血管內(nèi)科的知識(shí)水平和臨床應(yīng)用能力，PBL教學(xué)方法在心血管內(nèi)科教學(xué)過(guò)程中具有滿(mǎn)意的應(yīng)用效果。

心血管內(nèi)科；PBL；教學(xué)方法

傳統(tǒng)的教學(xué)法是主要以教師講解為主導(dǎo)的一種教學(xué)方法，這種教學(xué)模式使學(xué)生始終處于一種被動(dòng)地位，當(dāng)面對(duì)內(nèi)容繁多、抽象枯燥的心律失常學(xué)知識(shí)時(shí)，很難激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，壓抑了學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，收效甚微。近年來(lái)，我們采用以提出問(wèn)題為基礎(chǔ)的(problem based learning，PBL)［1-2］教學(xué)法，并且將之應(yīng)用于心血管內(nèi)科的教學(xué)中。PBL起源于20世紀(jì)初期，由Dewey最先提出的[3]，20世紀(jì)60年代末美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首次提出這種課程模式，最初主要用于醫(yī)學(xué)教育，目前已成為國(guó)際上較流行的教學(xué)方法[4]。80年代中期我國(guó)一些醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始試行，目前已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一。日本、新加坡及香港、臺(tái)灣等地區(qū)引進(jìn) PBL教學(xué)法也取得了較好的效果[5]。PBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心，標(biāo)準(zhǔn)的PBL分為五個(gè)階段:提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)和小組總結(jié)[6]。以期望能夠最大限度的發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生利用已學(xué)知識(shí)分析和解決新的疾病，從而達(dá)到由“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”的改變,從“知識(shí)中心型”向“能力中心型”轉(zhuǎn)變[7]。

心血管疾病中的心律失常部分在內(nèi)科學(xué)中占有重要地位，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，心電圖不易理解掌握，藥物治療需要根據(jù)患者選擇個(gè)體化的治療策略，如老師采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)缺乏興趣，結(jié)果是事倍功半，學(xué)生仍是沒(méi)有掌握其要點(diǎn)，針對(duì)這一現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，我們對(duì)心律失常等心血管疾病章節(jié)試用了PBL教學(xué)模式，取得了較好的教學(xué)效果。

1 方法

1.1 教學(xué)對(duì)象

新疆醫(yī)科大學(xué)臨床專(zhuān)業(yè) 2012-2013級(jí)本科班、本碩班及留學(xué)生。

1.2 學(xué)生分組

2012～2013級(jí)本科班、本碩班及留學(xué)生，分別分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行 PBL教學(xué)方法，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的教學(xué)方法。

1.3 授課教師

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心起搏電生理科教師，授課教師具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的授課教師為同一人。

1.4 教學(xué)方法

1.4.1 教課內(nèi)容

心律失常等心血管疾病章節(jié)，主要包括各種心律失常的臨床表現(xiàn)，心電圖，心律失常的用藥治療策略及患者個(gè)體化的臨床藥物治療。

1.4.2 PBL教學(xué)的大致過(guò)程

將學(xué)生分為6組，每組5-6人，每組學(xué)生根據(jù)每節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容，提前進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，提出相關(guān)問(wèn)題，建立相關(guān)假設(shè)，分工合作，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、資料，分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因及解決的方法，整理答案，再以小組形式匯報(bào)給教師，教師對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，并通過(guò)多媒體的形式展示以往類(lèi)似的典型病例，擴(kuò)展學(xué)生的視野，擴(kuò)寬學(xué)生的思路，并且針對(duì)各小組的討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，提出不足和改進(jìn)意見(jiàn)。

對(duì)照組的教學(xué)則仍按照以往的教學(xué)方法，主要是以教師授課為主，學(xué)生接受教師常規(guī)的教學(xué)方式。

1.5 教學(xué)評(píng)估

心律失常等心血管疾病相關(guān)章節(jié)授課結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生進(jìn)行考核，并且對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的同學(xué)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，查看實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì) PBL教學(xué)方法的反饋情況，對(duì)照組同學(xué)對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的反饋情況。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)分析均由SPSS17.0軟件完成，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組針對(duì)心律失常等心血管疾病相關(guān)章節(jié)授課后的考核成績(jī)使用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組針對(duì)教學(xué)方法的問(wèn)卷調(diào)查的描述性分析(很感興趣、感興趣、不感興趣)使用卡方檢驗(yàn)，所有假設(shè)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為ɑ=0.05。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)心律失常等心血管疾病相關(guān)章節(jié)進(jìn)行 PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法授課后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的同學(xué)進(jìn)行了測(cè)試，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)的成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（表1、表2、表3），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)該部分內(nèi)容和此種教學(xué)方法很感興趣、感興趣和不感興趣的比例分別為65%、30%及5%，而對(duì)照組學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法很感興趣、感興趣和不感興趣的比例分別為32%、31%及37%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表1 2012～2013級(jí)本科班考核成績(jī)比較

表2 2012～2013級(jí)本碩班考核成績(jī)比較

表3 2012～2013級(jí)留學(xué)生考核成績(jī)比較

表4 學(xué)生對(duì)教學(xué)的問(wèn)卷調(diào)查

4 討論

心律失常等心血管疾病相關(guān)章節(jié)的課程是一門(mén)具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性和實(shí)踐性的課程，但是由于心律失常疾病臨床表現(xiàn)繁多，心電圖表現(xiàn)不易理解，當(dāng)面對(duì)難以理解的心電圖時(shí)，學(xué)生有時(shí)會(huì)產(chǎn)生畏懼的心理，這會(huì)給臨床診斷及治療帶來(lái)困難，若采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法，學(xué)生只需要接受教師所灌輸?shù)慕虒W(xué)大綱的內(nèi)容，卻沒(méi)有學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，會(huì)嚴(yán)重影響將來(lái)的臨床工作,也不利于學(xué)生今后的自身發(fā)展。

PBL教學(xué)法是將理論聯(lián)系臨床實(shí)際問(wèn)題的解決，是一個(gè)“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題、討論問(wèn)題、解決問(wèn)題”的方法[8]。PBL教學(xué)給學(xué)生們營(yíng)造了一種新的教學(xué)方法，使課堂氛圍輕松、活躍，學(xué)生成為課堂的主角，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，促使學(xué)生積極主動(dòng)提出問(wèn)題，充分發(fā)表自己的言論，樹(shù)立“以病人為中心”的醫(yī)療理念。通過(guò)這種學(xué)習(xí)方法，可以提高同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)中、臨床工作中尋找問(wèn)題的積極性，更能夠使他們擴(kuò)充知識(shí)內(nèi)容，擴(kuò)寬知識(shí)范圍，理論聯(lián)系實(shí)際，使所學(xué)知識(shí)更加牢固，更能將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到臨床當(dāng)中。這種學(xué)習(xí)方法不僅鍛煉了學(xué)生們的口頭表達(dá)能力，更加鍛煉了他們邏輯分析、綜合理解、總結(jié)歸納的能力，不僅使學(xué)生的問(wèn)題得以解答，更促進(jìn)了師生之間的交流。而傳統(tǒng)的教學(xué)方式枯燥乏味，是以教師作為課堂的主角，很難調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、思維分析及解決問(wèn)題的能力得不到充分的鍛煉。

PBL教學(xué)是一種開(kāi)放式的教學(xué)模式，對(duì)教師的要求十分嚴(yán)格，教師不但要熟悉本專(zhuān)業(yè)的知識(shí)內(nèi)容，掌握相關(guān)的學(xué)科知識(shí)，還要具備解決問(wèn)題的能力，這就對(duì)教師自身的素質(zhì)及教學(xué)技巧有很高的要求。此外，教師要有良好的組織管理能力，靈活運(yùn)用知識(shí)的能力，嚴(yán)密的邏輯思維能力，還要幫助學(xué)生引導(dǎo)問(wèn)題，激勵(lì)學(xué)生發(fā)言，善于控制課堂節(jié)奏，善于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性[9]。

總之，PBL教學(xué)法作為一種新的教學(xué)方法，在國(guó)外的教學(xué)改革中，已經(jīng)顯示出了卓越的成效，但是我國(guó)的教學(xué)水平和國(guó)外還存在著很大的差異，隨著越來(lái)越多的留學(xué)生進(jìn)入我國(guó)留學(xué)，我們對(duì)本國(guó)學(xué)生及留學(xué)生的教育應(yīng)該不斷地進(jìn)行改革和完善，不斷地探索與總結(jié)出一種具有中國(guó)特色的教育方法，不斷地調(diào)整與創(chuàng)新，不斷地提高我國(guó)的教育質(zhì)量與教學(xué)效果。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和社會(huì)的不斷發(fā)展，臨床教學(xué)作為培養(yǎng)優(yōu)秀人才能力和創(chuàng)新的載體顯得尤為重要，我們更應(yīng)該把 PBL教學(xué)運(yùn)用到臨床醫(yī)學(xué)教育中，并且不斷地探索出適合臨床學(xué)生的教育方法，培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的人才。

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表1 山瑞鱉產(chǎn)卵量、受精率及孵化率統(tǒng)計(jì)

7 討論

山瑞鱉性趣兇惡，特別在交配季節(jié)，雄鱉為了求偶互相打斗現(xiàn)象常有發(fā)生。山瑞鱉親鱉死亡是因?yàn)樾埙M求偶時(shí)相互打斗及交配過(guò)程中雄鱉咬傷雌鱉，傷口感染惡化而死亡，因此山瑞鱉親鱉的放養(yǎng)密度要合理[2]。

山瑞鱉怕熱、喜陰暗，因此在夏季需加蓋遮陽(yáng)布，池塘加注新水，加深水溫，種植水葫蘆等水生植物不但可以降低水溫、凈化水質(zhì)，也有利于山瑞鱉躲藏。在產(chǎn)卵季節(jié)前期需以魚(yú)塊、魚(yú)泥、人工配合飼料、骨粉、龜鱉多維和維生素 E等拌料混合投喂，加強(qiáng)山瑞鱉親鱉培育，促進(jìn)其性腺發(fā)育，提高產(chǎn)卵量和受精率[3]。

本試驗(yàn)開(kāi)展山瑞鱉親鱉繁殖試驗(yàn)，挑選生物學(xué)性狀良好的個(gè)體作為親鱉，采取池塘大水面養(yǎng)殖、配套種植水生植物凈化水質(zhì)，提供山瑞鱉隱蔽環(huán)境，加強(qiáng)親鱉培育，科學(xué)管理，有利于提高山瑞鱉的繁殖水平。

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The application of PBL teaching method in Cardiovascular Internal Medicine among medical students

Objective: To investigate the application of PBL teaching method in Cardiovascular Internal Medicine among XinJiang Medical University of grades 2012-2013 undergraduates, postgraduates, foreign students. Method: The students were divided into two groups who took the course of arrhythmia of Cardiovascular Internal Medicine. One is the experimental group which is taught by problem-asking based PBL teaching method, the other is contrast group which was given the traditional teaching method. Results: For the examine of arrhythmia of Cardiovascular Internal Medicine, the result of experimental group was much better than the contrast group’s, the difference was statistically significant (P＜0.05). By means of experimental groups and contract groups questionnaire survey was conducted about the teaching method of interested degree, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion: The PBL teaching method in arrhythmia of Cardiovascular Internal Medicine could improve students,interest in learning, enhance students,knowledge level of Cardiovascular Internal Medicine and the clinical application capabilities. The PBL teaching method in Cardiovascular Internal Medicine had a satisfactory application effect.

Cardiovascular internal medicine; problem based learning; teaching method

R541.7

A

1008-1151(2015)02-0115-03

2015-01-15

李耀東（1980－），男，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾穆墒С！?/p>