廖咸碩

（南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

中醫(yī)辨證治療胃腸功能紊亂癥52例

廖咸碩

（南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

目的：運(yùn)用中醫(yī)辨證施治的方法治療胃腸功能紊亂癥，觀察其臨床療效。方法：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，將胃腸功能紊亂辨證分型為中氣下陷型、脾氣虛弱型、脾腎虛寒型、肝郁脾虛型，抓主證，在辨明虛實(shí)寒熱的基礎(chǔ)上遣方用藥。結(jié)果：本組52例胃腸功能紊亂癥通過中醫(yī)辨證施治，顯效32例（占62%），有效15例（占28%），無效5例（占10%），總有效率為90%。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療胃腸功能紊亂癥有療效。

辨證施治；胃腸功能紊亂癥

胃腸功能紊亂又名胃腸神經(jīng)官能癥，臨床檢查沒有器質(zhì)性病變，因高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)系統(tǒng)紊亂引起，表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，多見上腹疼痛，腹飽脹，心煩，噯氣，吞酸，腹瀉或便秘，許多病人伴失眠、焦慮、頭痛、心悸、氣短、注意力渙散、健忘等精神癥狀。祖國醫(yī)學(xué)可見于郁癥、百合病、梅核氣、嘔吐、泄瀉、便秘等癥中。此病發(fā)病率高，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的生活與工作。近年來，筆者運(yùn)用中醫(yī)辨證施治的方法，觀察治療胃腸功能紊亂癥52例，取得明顯療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

門診病人52例，男22例，女30例，年齡最小17歲，最大69歲，病程最短三個(gè)月，最長五年。

1.2 病例標(biāo)準(zhǔn)

病人除有上腹部不適，腹脹、腹痛、惡心、噯氣、腹瀉或便秘等癥，且有心悸、失眠、多夢(mèng)，隨情緒變化而波動(dòng)，經(jīng)胃鏡、鋇餐檢查排除器質(zhì)性病變。

2 分型治療

2.1中氣下陷型

證見：胃腸功能紊亂以外伴消瘦、乏力、食后腹脹、便溏而次數(shù)增多或便先硬后溏，數(shù)日一 排，舌淡苔白或胖見齒痕，脈細(xì)小。

治法：補(bǔ)益中氣。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加煨葛根、生麥芽、砂仁。

2.2 脾氣虛弱型

證見：上癥外伴納少、乏力、大便溏、次數(shù)多、面色萎黃、舌淡苔白、脈細(xì)弱。

治法：健脾補(bǔ)氣。

方藥：參苓、白術(shù)散加麥芽。

2.3 脾腎虛寒型

證見：上癥以外伴胃脘部冷或痛，喜溫喜按，倦怠乏力，面色蒼白或乏華，吃生冷食物易腹瀉、便夾未消化食物，舌淡體胖苔白，脈沉細(xì)無力。

治法：溫中祛寒。

方藥：理中湯或黃芪建中湯，陽虛者用附桂理中湯。

2.4 肝郁脾虛型

證見：胃腸功能紊亂以外見急燥易怒，勞累或情志抑郁者極易出現(xiàn)食少反酸 ，失眠多夢(mèng)。

治法：疏肝解郁、健脾。

方藥：用逍遙散加減。

3 治療效果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《新脾胃論》[1]擬定。顯效：各主癥如嘔吐、畏食、腹痛、腹脹、噯氣等消失；大便成形，臍周無壓痛，腸鳴音正常；進(jìn)食生冷或腹部受涼、情緒波動(dòng)后無變化，同時(shí)諸神經(jīng)官能癥狀消失。有效：經(jīng)過治療后其中一項(xiàng)主癥消失，其他癥狀也減輕，同時(shí)諸神經(jīng)官能癥狀也明顯改善。無效：經(jīng)過治療主癥或其他癥狀無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果（見附表）

表1 中醫(yī)辨證與療效關(guān)系

4 討論

胃腸神經(jīng)官能癥是由高級(jí)神經(jīng)功能紊亂所引起的胃腸功能障礙，是以胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌功能紊亂為主，伴有多種全身性的精神癥狀，而無器質(zhì)性病變?yōu)樘卣鞯木C合征。中醫(yī)里對(duì)此病早有記載，如《素問·宣明五氣論》所說：“五勞七傷”?！兜は姆ā吩疲骸皻庋獩_和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！薄毒霸廊珪吩疲骸皻饽孀鲊I者，多因郁怒動(dòng)肝氣，胃受肝郁，所以作嘔。”由此可見，本病致病主因是七情內(nèi)傷，因此造成神志過耗，臟腑虧損或臟腑功能紊亂。在情志郁結(jié)的情況下，肝失條達(dá)，使肝氣橫逆，犯胃則嘔吐噯氣，乘脾則腹痛腹瀉。筆者認(rèn)為，本病的治療原則以調(diào)達(dá)情志、疏肝解郁、和胃降逆為主，并根據(jù)病變臟腑、臨床表現(xiàn)、虛實(shí)寒熱之差異，辨證施治。如：肝之實(shí)證，屬肝氣郁結(jié)者，治宜舒肝解郁，用以柴胡、芍藥、茯苓、香附、陳皮、枳殼、厚樸、半夏等酌加；肝之虛證，屬肝陰虛者，治宜柔肝養(yǎng)陰，方選一貫煎加減；脾之實(shí)證，屬氣滯者，治宜理氣消滯，烏藥、香附、郁金、木香、枳實(shí)等酌加；脾之虛證，屬脾胃氣虛者，治宜補(bǔ)氣健脾，方選四君子湯，香附六君子湯，補(bǔ)中益氣湯等。據(jù)筆者多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為針?biāo)幗Y(jié)合治療胃腸功能紊亂癥效果更佳。唐代孫思邀亦主張針?biāo)幗Y(jié)合：“良醫(yī)之道必先診脈處方，次即針灸，內(nèi)外相扶病必當(dāng)愈，何則?湯藥攻其內(nèi)，針灸攻其外”。配合以針炙內(nèi)關(guān)、足三里、天樞、氣海等穴位。 內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴，主治胃心胸疾?。蛔闳餅樽汴柮鹘?jīng)之合穴，胃腑的下合穴，有健脾和胃，益氣升清之功，；天樞為大腸之募穴；氣海屬任脈為發(fā)生元?dú)猓瑥?qiáng)壯保健之要穴?？傊?，治療本病的關(guān)鍵在于發(fā)揮中醫(yī)辨證論治之特長，明病勢(shì)分主次，遣方用藥，才可收到滿意療法。

[1] 王道坤.新脾胃論[M].北京:科學(xué)出版社,2008:244.

Syndrome differentiation of TCM treatment of gastrointestinal dysfunction in 52 cases

Objective: to use the method of syndrome differentiation of traditional Chinese medicine in the treatment of gastrointestinal dysfunction and observe its clinical therapeutic effect. Method: according to the clinical syndrome differentiation in patients with functional gastrointestinal disorder, will be classified as gas subsidence type, deficiency of Spleen Qi, spleen kidney deficiency cold type, liver stagnation and spleen deficiency type, seizing the main syndromes, based on identify the actual situation on the prescription of cold and heat. Results: the 52 cases of gastrointestinal dysfunction by syndrome differentiation of traditional Chinese medicine, 32 cases were cured (62%), effective 15 cases (28%), invalid 5 cases (10%), the total efficiency is 90%. Conclusion: TCM treatment of gastrointestinal dysfunction have curative effect.

Treatment based on syndrome differentiation; gastrointestinal dysfunction

R256.3

A

1008-1151(2015)02-0084-02

2015-01-13

廖咸碩（1964－），南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮?nèi)科慢性病的綜合治療。