◎童濟

老年人吞咽困難的對策

◎童濟

吞咽困難是指患者不能安全及有效率地將口里的食物送入胃內，常見的癥狀包括：食物留在口腔中過久，甚至沒法吞下；吞咽時咳嗽、氣喘；多痰；進食后聲音變渾濁不清；食物停留于咽喉內。吞咽困難多見于腦卒中、重癥肌無力、意識障礙的患者，是神經內科病人常見的癥狀。

吞咽困難可導致各種嚴重后果，如吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、體重驟降、脫水、情緒低落。嚴重的會哽塞氣管，甚至窒息致死。為避免不良事件的發(fā)生，老年人在進食時要做到以下幾點：

進食時要注意力集中，不能一邊吃飯一邊看電視。

進食時盡量保持坐姿；或半臥在床上，上身與床的夾角為60度以上。

飲食應在固體、糊狀物和液體之間進行調整。清水或固體塊狀食物最易導致吞咽困難。要將固體食物弄碎后再喂老人吃。清水也不能直接給老人喝，應加入無糖藕粉、杏仁霜等黏稠劑，讓清水變得黏稠后才能讓老人喝。

若需要家人喂食，家人要將食物一勺一勺地喂給老人。病情嚴重的老人，要進行“空吞咽”，即吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要確定老人兩頰之內沒有食物，才能喂第二口。

吞咽困難嚴重的老年患者，可去醫(yī)院做吞咽功能康復訓練。另外應該更加注意的是：如家人發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)吞咽困難的癥狀，應盡早帶老人到醫(yī)院就診，以確定其嚴重程度。

為了給吞咽困難的老人提供營養(yǎng)，常需給他們留置胃管，經胃管進行鼻伺飲食。但留置胃管會給患者帶來不適，增加營養(yǎng)缺乏的危險，甚至可能出現(xiàn)腹瀉等不耐受情況，同時也無法滿足患者對食物味覺的欲望，影響生活質量和情緒。因此，怎樣盡快讓患者脫離對胃管的依賴，重新享受美味，增加康復的信心，是康復過程的重點。

對意識障礙無法配合的患者可先進行被動訓練

舌咽部電針治療：由專科醫(yī)療師完成。

冷刺激：用冷水棉簽刺激面頰、唇、舌、咽等，增加敏感度，誘發(fā)吞咽反射，但需注意棉簽不可過濕，避免滴水引起嗆咳。

味覺刺激：用棉簽蘸酸、甜、苦、辣、咸不同味道，刺激舌面部味覺，增強味覺敏感性及食欲。

對可以配合的患者可被動訓練與主動訓練相結合

每日漱口：家人協(xié)助患者用柔軟的牙刷刷牙，動作要輕柔，刷牙后用溫開水漱口。開始時滴少許冷開水于健側頰部，活動腮部，把水吐出。嗆咳不明顯時逐漸增加漱口水量。

咀嚼和吞咽：家人教患者做咀嚼和吞咽動作，學會后，嘗試向口腔內滴入少量溫開水，讓病人慢慢吞下，若無嗆咳反應則可逐漸加量。

張口伸舌訓練：深呼吸，呼氣時做咳嗽動作，伸舌，向外左右上下各方向，盡量往外伸。

▼吞咽功能訓練時的注意事項

進行吞咽訓練時的環(huán)境應安靜、輕松，使患者注意力集中，避免不必要的交談，以免分散注意力，影響順利吞咽。

訓練時應將床頭適當抬高，在患者病情允許和身體耐受的前提下，坐位訓練是最理想的選擇。

食物應溫度適中，適當增加黏性大、不易殘留的清淡糊狀食物，如雞蛋羹、米糊等，適量不宜過多，應少食多餐，逐漸增加食物密度及硬度。

吞咽訓練需要循序漸進、堅持不懈才會看到效果，需要鼓勵患者及家屬積極配合治療，堅持訓練才會重新得以享受美食。