葉碧玲，張 蕾，于 利

ICU的病人由于病情重、耐受性差、藥物的治療劑量及輸液速度要求高，需要嚴格控制治療藥物的劑量、濃度、速度等，單純依靠醫(yī)務人員風險較高。中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會在《重癥監(jiān)護病房（ICU）建設與管理指導意見（草案）》“ICU設備”一章中明確指出，ICU中滴注泵和微量注射泵每床均應配備，其中微量注射泵每床至少2套以上，并配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。在發(fā)達國家醫(yī)院中，每床都會配備至少1臺輸液泵［1］。自德國貝朗公司研制出世界第一款輸液泵以來，輸液設備快速發(fā)展，輸液系統(tǒng)不斷完善。我院ICU成立于2012年6月，率先引進該公司的中央輸液系統(tǒng)，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2013年8月—2014年7月ICU收治的前10位疾病種類且采用深靜脈置管進行輸液治療的病人128例，按照時間先后順序分為對照組59例和觀察組69例。對照組：男34例，女25例；年齡51．00歲±13．26歲；住院時間7．3d±2．3d；急性生理與慢性健康評分（APACHE－Ⅱ）為19．46分±20．45分；慢性阻塞性肺?。–OPD）急性發(fā)作19例，重癥肺炎15例，顱腦外傷6例，急性左心衰竭5例，感染性休克4例，急性腦梗死4例，高血壓腦出血4例，多器官功能衰竭綜合征2例。觀察組：男39例，女30例；年齡57．00歲±11．56歲；住院時間6．2d±1．3d；APACHE－Ⅱ評分為18．73分±19．69分；COPD急性發(fā)作21例，重癥肺炎13例，顱腦外傷8例，急性左心衰竭9例，感染性休克4例，低血容量休克5例，高血壓腦出血6例，多器官功能衰竭綜合征3例。兩組病人性別、年齡、住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1．2 護理方法 對照組采用進口單體輸液泵、注射泵為輸液治療方式。觀察組采用德國貝朗中央輸液治療系統(tǒng)，每張床位配備一個床旁Station（2臺輸液泵±4臺注射泵），Station與中央監(jiān)控界面Space Oneview通過數(shù)據(jù)線連接，中央監(jiān)控界面可觀察到每個Station液體輸入情況，在輸液過程中出現(xiàn)異常情況可即刻報警（如輸液管道有氣體堵塞、液體濃度、速度異常等情況）。課題組成員登記觀察組病人Station中輸液泵與注射泵的使用時間（貝朗輸液泵及注射泵均有使用時間的記憶功能）。對照組由每班責任護士記錄每例病人的液體治療時間，包括故障排除、液體配制、接瓶時間，如發(fā)生非計劃拔管、藥物差錯等情況，當事人及時記錄。課題組成員每周整理數(shù)據(jù)。

1．3 統(tǒng)計學方法 采用Epicalc 2000統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組發(fā)生2次藥物配伍禁忌及2次藥物劑量錯誤，觀察組無一例發(fā)生藥物配伍禁忌及藥物劑量錯誤。兩組輸液時間、非計劃拔管及藥物差錯發(fā)生情況比較見表1。

表1 兩組輸液時間、非計劃拔管及藥物差錯發(fā)生情況比較

3 討論

3．1 提高護理監(jiān)護水平，減少護理人力成本 輸液泵和注射泵等輸注終端與后臺信息平臺的通訊整合，輸液系統(tǒng)已經(jīng)把輸液過程全程數(shù)字化，全程記錄包括病人姓名、登記號、輸液品種、擬定的輸液速度、醫(yī)生意見、配制時間、起始時間、輸液時滴速及調(diào)整情況、病人反應等作為電子病歷的內(nèi)容加以保存，提高了護理監(jiān)護水平。輸液系統(tǒng)中的Piggyback模式提供了臨時中斷當前（主要）輸液而進行搭載（次要）輸液的可能性。在泵的上方搭載輸液管通過一個Y形接頭與給藥裝置相連接，當次要藥物需要在主要藥物中間插入輸液時，設定參數(shù)后此泵可跳轉(zhuǎn)為搭載輸液，當輸完搭載藥量后又自動轉(zhuǎn)為主要輸液。這種泵泵無縫對接模式，節(jié)省了更替藥物時間，尤其使用血管活性藥物時，能夠縮小病人血壓波動范圍，穩(wěn)定病人血流動力；此外降低了替換藥品造成的污染概率，還減少了護理人員的工作量，而普通液體泵則沒有此功能。

3．2 保障病人輸液安全 病人安全是醫(yī)療保健的一項基本原則，我院作為國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會認證的國際化精品醫(yī)院，對病人的安全更加重視。病人在醫(yī)院治療中的每個環(huán)節(jié)在一定程度上都存在著安全隱患。在崗護理人員約40%以上的工作時間在從事藥療，平均每次給藥，即從給藥前準備到給藥7 min～10min［2］，美國醫(yī)療差錯造成的傷害約有45%與用藥不當有關［3］，用藥差錯是最常發(fā)生的醫(yī)療差錯類型，可造成4%的病人延長住院或留下殘疾，其中14%可致命［4］。目前，用藥差錯沒有一個全球認可的標準命名、定義和分類。由于研究目的和研究方向不同，對用藥差錯的理解和定義有著相當大的差異。給藥環(huán)節(jié)中的差錯包括病人差錯、藥品差錯、劑量差錯、配制差錯等，有研究發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)給藥差錯發(fā)生率為9．7%～78．0%，列前3位的分別是藥品差錯、劑量差錯和遺漏差錯，分別占27．54%、21．08%和20．13%［5］。貝朗中央輸液治療系統(tǒng)從藥庫中獲取包含相關治療數(shù)據(jù)的藥品名稱，如果輸入的藥物存在配伍禁忌，系統(tǒng)會自動報警，觀察組無一例發(fā)生藥物配伍禁忌及藥物劑量錯誤。

3．3 預防非計劃性拔管，提高護理安全 非計劃拔管是指導管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，病人將導管拔除，也包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管，一旦發(fā)生非計劃拔管，可能對病人造成傷害，延長住院天數(shù)，增加費用甚至導致死亡。中央輸液系統(tǒng)中的床旁Station將輸液泵與注射泵集中控制與管理，多條輸液管路通過無針接頭±三通管與深靜脈銜接，銜接處使用無菌治療巾包裹，既避免了病人直接觸及身邊的管路，又降低了銜接處被污染的可能性。而使用單體輸液泵的病人，由于輸液管路多，輸液泵不能較好地集中在一起，管路無法束集，無菌巾無法包裹銜接處，增加了病人拔管的風險。

中央輸液治療系統(tǒng)的研制，將輸液泵由單體泵發(fā)展到目前的分布式多泵床旁Station的集中控制與管理，并應用網(wǎng)絡技術，實現(xiàn)了床旁Station與中央輸液監(jiān)護系統(tǒng)SpaceOneview輸注終端與信息平臺的通訊整合。中央輸液監(jiān)護系統(tǒng)實現(xiàn)了中央報警、遠程監(jiān)控、輸液編程、數(shù)據(jù)分析，還能與醫(yī)院電子系統(tǒng)相連，整合數(shù)據(jù)到電子病歷中，實現(xiàn)數(shù)字化管理。中央輸液治療系統(tǒng)在我科成功運用，提高了我科的監(jiān)護水平，降低了護理工作量，是未來輸液治療的發(fā)展方向。

［1］ 許業(yè)珍，江朝光．重癥加強護理學［M］．北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2001：1．

［2］ Elganzouri ES，Standish CA，Androwich I．Medication administration time study nursing staff performance of medication administration［J］．The Journal of Nursing Administration，2009，39（5）：204－210．

［3］ Rich DS．A process for interpreting data on adverse drug events：Determining optimal target levels［J］．Clin Ther，1998，20（Suppl C）：59．

［4］ Anony．Suggested definitions and relationships among medication misadventures，medication errors，adversedrug events，and adverse drug reaction［J］．Am J Health Syst Pharm，1998，55（2）：165．

［5］ 蔡慎，楊悅．我國用藥差錯現(xiàn)狀文獻調(diào)查及相關因素分析［J］．中國藥房，2014，25（4）：310－313．