周 月，許 虹

院前急救是指經(jīng)過專門受訓(xùn)的人員，在急救現(xiàn)場和途中對各種遭受危及生命的急、危重癥傷病員進行的醫(yī)療救護［1］。社區(qū)護士是服務(wù)于基層的醫(yī)務(wù)人員，與社區(qū)居民的聯(lián)系密切，掌握完善的院前急救知識和技能，一方面可以為社區(qū)內(nèi)發(fā)生意外傷害的居民提供及時有效的院前急救醫(yī)療服務(wù)，另一方面則可以為社區(qū)居民傳播實用的院前急救知識技能。在社區(qū)護士繼續(xù)教育情況調(diào)查中顯示，院前緊急救護在社區(qū)護士繼續(xù)教育項目需求調(diào)查中位居前列，突顯了院前急救在社區(qū)護士工作中的重要性和他們對于院前急救培訓(xùn)的強烈需求［2，3］?；诖耍狙芯繉贾菔猩鐓^(qū)護士院前急救培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求情況進行調(diào)查分析，為制訂有效的社區(qū)護士院前急救培訓(xùn)計劃提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 對象 采用便利抽樣法抽取杭州市5個主城區(qū)269名社區(qū)護士作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有國家護士執(zhí)業(yè)注冊資格；②自愿參加本課題調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間未在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，包括外出進修、請病事假和退休人員等。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計問卷進行調(diào)查。在相關(guān)文獻閱讀及社區(qū)實地調(diào)研基礎(chǔ)上形成杭州市社區(qū)護士院前急救培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求調(diào)查初步問卷，經(jīng)相關(guān)專家咨詢后形成杭州市社區(qū)護士院前急救培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求調(diào)查正式問卷。①社區(qū)護士基本情況：包括性別、年齡、工作年限等。②社區(qū)護士院前急救培訓(xùn)現(xiàn)狀：包括在崗期間是否接受過院前急救培訓(xùn)，院前急救培訓(xùn)的來源、培訓(xùn)師資、培訓(xùn)形式、教學(xué)方法等。③社區(qū)護士院前急救項目掌握程度及需求程度。在院前急救知識技能掌握程度調(diào)查中，5分～1分表示“很好、好、一般、較差、很差”，在院前急救知識技能需求程度調(diào)查中，5分～1分表示“很需要、需要、一般、不太需要、很不需要”。本問卷內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）經(jīng)5名來自社區(qū)管理和護理教育領(lǐng)域?qū)＜以u定為0．82；問卷的內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)經(jīng)隨機抽取杭州市1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心30名社區(qū)護士進行預(yù)實驗測得為0．958。

1．2．2 調(diào)查方法 在征得調(diào)查對象所在單位的同意下，由接受過培訓(xùn)的調(diào)查人員統(tǒng)一發(fā)放和回收問卷。問卷設(shè)有統(tǒng)一的指導(dǎo)語，向調(diào)查對象解釋調(diào)查目的及問卷填寫方法。共發(fā)放問卷295份，回收問卷282份，有效問卷269份，有效回收率為91．19%。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 收集數(shù)據(jù)整理后錄入Excel 2007，采用SPSS 17．0軟件進行統(tǒng)計描述分析。

2 結(jié)果

2．1 社區(qū)護士基本情況 269名調(diào)查對象全部為女性，年齡33．30歲±7．32歲；本科96名，?？?27名，中專46名；副主任護師6名，主管護師71名，護師101名，護士91名；154名曾在醫(yī)院工作過；從事社區(qū)護理工作年限＜3年6 5名，3年～5年3 9名，＞5年165名。

2．2 杭州市社區(qū)護士院前急救培訓(xùn)現(xiàn)狀 241名（89．6%）社區(qū)護士工作期間接受過院前急救的相關(guān)培訓(xùn)。社區(qū)護士院前急救相關(guān)培訓(xùn)來源：各項繼續(xù)教育機會5 4名（2 2．4%），單位組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)2 2 0名（91．3%），急救中心、紅十字會組織的公益性急救培訓(xùn)24名（10．0%），其他5名（2．1%）。最近1次接受急救培訓(xùn)的時間：近1個月以內(nèi)63名（26．1%），近1個月～近3個月41名（17．0%），近3個月～近6個月44名（18．3%），近6個月～近12個月83名（34．4%），超過1年以上10名（4．1%）。社區(qū)護士參加院前急救培訓(xùn)的首要原因排序前3位的分別為滿足社區(qū)工作實際需求（36．9%），更新急救知識 （31．1%）和上級規(guī)定參加（29．9% ）。接受過培訓(xùn)的社區(qū)護士認為目前院前急救培訓(xùn)需要改善的問題，排名前3位的分別是培訓(xùn)機會不足（62．2%）、培訓(xùn)時間不足（48．6%）、培訓(xùn)師資力量不足（47．3%）。社區(qū)護士院前急救培訓(xùn)的師資力量、培訓(xùn)形式、教學(xué)方法見表1～表3。

表1 社區(qū)護士院前急救培訓(xùn)的師資力量情況（n＝241）

表2 社區(qū)護士院前急救培訓(xùn)的培訓(xùn)形式情況（n＝241）

表3 社區(qū)護士院前急救培訓(xùn)的教學(xué)方法情況（n＝241）

2．3 杭州市社區(qū)護士院前急救知識技能掌握及需求情況 社區(qū)護士自評院前急救知識技能項目掌握程度為“很好”或“好”的為21．9%～69．9%；社區(qū)護士對院前急救知識技能項目培訓(xùn)需求程度為“很需要”或“需要”的為69．9%～88．5%。詳見表4。

表4 社區(qū)護士院前急救知識技能掌握及需求情況（n＝269） %

3 討論

3．1 杭州市社區(qū)護士院前急救培訓(xùn)現(xiàn)狀 本調(diào)查顯示，雖然大部分的社區(qū)護士在社區(qū)工作期間接受過院前急救培訓(xùn)，但主要來源為各自單位組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。91．3%的調(diào)查對象表示在單位組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)中接受過院前急救相關(guān)培訓(xùn)；但是由于目前各單位組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在培訓(xùn)內(nèi)容等多方面存在諸多不同之處，并且其中有關(guān)院前急救培訓(xùn)的知識體系又分布較為分散，難以為社區(qū)護士提供針對性的院前急救培訓(xùn)。在培訓(xùn)師資力量方面，社區(qū)護士、臨床護士是主要的師資力量，17．8%的調(diào)查對象接受過急救中心培訓(xùn)師的培訓(xùn)。師資力量是影響培訓(xùn)效果的重要因素之一，不少專業(yè)學(xué)會組織對急救培訓(xùn)師資所需條件做了嚴格的規(guī)定。如歐洲復(fù)蘇委員會培訓(xùn)條例中規(guī)定，急救培訓(xùn)師首先必須經(jīng)過歐洲復(fù)蘇委員會急救課程培訓(xùn)學(xué)習(xí)，考核成績優(yōu)異，然后經(jīng)學(xué)會推薦獲得急救培訓(xùn)師候選人資格，并在獲得資格后的5年內(nèi)接受過歐洲復(fù)蘇委員會急救師培訓(xùn)課程學(xué)習(xí)，方可成為急救培訓(xùn)師。結(jié)合前期調(diào)研結(jié)果得出，雖然目前充當(dāng)杭州市社區(qū)護士院前急救培訓(xùn)師資的社區(qū)護士、臨床護士多為高年資、高職稱的護士，但他們卻鮮有接收受過院前急救師資方面的專業(yè)培訓(xùn)，這勢必影響社區(qū)護士院前急救培訓(xùn)的最終效果［4］。在培訓(xùn)的時間間隔方面，大部分的社區(qū)護士接受的最近一次院前急救培訓(xùn)至少在3個月以前。研究表明，接受院前急救的關(guān)鍵技術(shù)如心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷管理等培訓(xùn)后3個月后急救技能便開始下降，并且隨著時間推移呈不斷下降趨勢［5，6］。本調(diào)查還顯示，社區(qū)護士希望通過院前急救培訓(xùn)最想達到滿足社區(qū)工作實際需求、更新急救知識的目的；但是超過半數(shù)的調(diào)查對象認為當(dāng)前培訓(xùn)首要的問題是培訓(xùn)機會不足，此外培訓(xùn)師資力量、培訓(xùn)時間不足的問題亦比較突出。由此可見，社區(qū)護士院前急救培訓(xùn)現(xiàn)狀不容樂觀。

3．2 杭州市社區(qū)護士院前急救知識技能自評掌握程度總體不高，但需求程度總體較高 本調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)護士自評掌握程度為“很好”或“好”，排名首位的項目是心肺復(fù)蘇，69．9%的社區(qū)護士自評這一項目掌握程度為“很好”或“好”；社區(qū)護士認為需求程度為“很需要”或“需要”，排名末位的項目是胸部及腹部損傷，卻仍有70．3%的社區(qū)護士認為“很需要”或“需要”這一項目的培訓(xùn)。由此可見，盡管社區(qū)護士擁有醫(yī)學(xué)教育背景，但是對院前急救知識技能自評掌握程度總體不高，對院前急救培訓(xùn)的需求程度總體較高。社區(qū)護士自評掌握程度為“很好”或“好”，排名后5位的項目分別為中毒（2 6．0%）、淹溺（2 5．7%）、肢體損傷（2 4．9%）、頭部及脊髓損傷（2 3．4%）、動物咬傷（21．9%）。社區(qū)護士認為“很需要”或“需要”，排名前5位的項目為止血術(shù)（88．5%）、心肺復(fù)蘇（88．4%）、固定術(shù)（88．1%）、急救藥品用藥（87．7%）、變態(tài)反應(yīng)（87．3%）。這表明社區(qū)護士自評掌握較差的項目以常見的社區(qū)急癥院前急救處理項目居多，認為培訓(xùn)需求程度大的以院前急救基本操作技能的項目居多。未來培訓(xùn)應(yīng)注重加強對社區(qū)護士自評掌握較差或培訓(xùn)需求較大項目的培訓(xùn)。

3．3 社區(qū)護士院前急救培訓(xùn)亟待規(guī)范化 院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié)，院前急救的成效與否將會影響后續(xù)院內(nèi)急救的效果及病人的預(yù)后情況。英美等發(fā)達國家都將院前急救培訓(xùn)視為急救醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中的一項重要工作，已建立起較為完善的急救培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和體系。在美國，職業(yè)院前急救人員需要經(jīng)過規(guī)范的醫(yī)療救護員培訓(xùn)和認證，而充當(dāng)緊急救護者的“第一目擊者”，也需經(jīng)過規(guī)定內(nèi)容和時長的“第一目擊者”培訓(xùn)。美國材料與試驗協(xié)會國際委員會（ASTM）2012年通過的“第一目擊者”培訓(xùn)和評價標(biāo)準(zhǔn)指南F1453－92［7］中詳細規(guī)定了“第一目擊者”至少應(yīng)接受的急救培訓(xùn)內(nèi)容。而我國目前的院前急救培訓(xùn)尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)可循。本調(diào)查顯示，社區(qū)護士所接受的院前急救相關(guān)培訓(xùn)主要來自單位組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及各項繼續(xù)教育等培訓(xùn)機會，缺乏系統(tǒng)、規(guī)范化的院前急救培訓(xùn)。2014年9月浙江省人民代表大會常務(wù)委員會審議并批準(zhǔn)了《杭州市院前醫(yī)療急救管理條例》［8］，提出了加強院前急救知識技能培訓(xùn)的要求。社區(qū)護士與社區(qū)居民聯(lián)系密切，是社區(qū)中院前緊急救護的主力軍，也是社區(qū)中院前急救知識的傳播者。

總之，針對目前社區(qū)護士院前急救培訓(xùn)的現(xiàn)狀和需求，開展系統(tǒng)、規(guī)范化的院前急救培訓(xùn)，提高社區(qū)護士的院前急救知識技能水平勢在必行。未來杭州市社區(qū)護士院前急救培訓(xùn)可針對目前培訓(xùn)現(xiàn)狀的不足之處做改善，結(jié)合參考社區(qū)護士院前急救知識技能的掌握情況和需求程度建立系統(tǒng)、規(guī)范化的社區(qū)護士院前急救培訓(xùn)方案。

［1］ 許虹．急救護理學(xué)［M］．北京：人民出版社，2012：1．

［2］ 祝茂玉，陳雪萍．浙江省社區(qū)護士繼續(xù)教育現(xiàn)狀及需求調(diào)查分析［J］．中華護理教育，2013，10（5）：224－226．

［3］ 侯淑肖，尚少梅，周宇彤，等．北京市社區(qū)護士繼續(xù)教育現(xiàn)狀與需求調(diào)查分析［J］．中華護理教育，2009，6（2）：73－76．

［4］ European Resuscitation Council．ERC course rules［EB／OL］．［2014－10－31］．https：／／www．erc．edu／index．php／doclibrary／en／287／1／．

［5］ 姜金霞，彭幼清．社區(qū)護士心肺復(fù)蘇培訓(xùn)后技能保持的研究［J］．護理研究，2013，27（9C）：3068－3070．

［6］ Tippett J．Nurses’acquisition and retention of knowledge after trauma training［J］．Accident and Emergency Nursing，2004，12（1）：39－46．

［7］ Standard guide for training and evaluation of first responders who provide emergency medical care［EB／OL］．［2014－04－20］．http：／／www．a(chǎn)stm．org／Standards／F1453．htm．

［8］ 浙江省人民代表大會常務(wù)委員會．關(guān)于批準(zhǔn)《杭州市院前醫(yī)療急救管理條例》的決定［EB／OL］．［2014－10－09］．http：／／www．zjrd．gov． cn／portal／UserControl／Phenix． Cms／TempImages／D95D4100－F300－4B0A－8157－D830B7C17F4A．ceb．