陸瑞斌 許旭東 鄒魯 張仁斌

（南京中醫(yī)藥大學附屬常州市中醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州 213000）

應激反應是機體受到構(gòu)成對其威脅的任何刺激而發(fā)生的多種激素參與的全身反應。SLIPA 喉罩是一種新型根據(jù)正常人咽部解剖結(jié)構(gòu)設計的喉上通氣裝置，操作簡單，對氣道刺激小。本研究擬對SLIPA 喉罩替代氣管插管能否減輕或避免氣管插管的應激反應作進一步探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1－10月在南京中醫(yī)藥大學附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者56例（男30例，女26例），ASAⅠ～Ⅱ級，年齡23～65歲，體質(zhì)量48～82kg，手術(shù)時間1.0～2.0h，心肺功能正常，隨機分為SLIPA 喉罩全麻組（SL組）和氣管插管全麻組（TT組），每組28例。

1.2 麻醉方法 兩組患者誘導依次靜脈注射咪達唑侖0.04～0.05mg／kg，芬太尼3～4μg／kg，順式阿曲組庫組銨0.2～0.25組mg／kg，丙組泊組酚1.5～2.0mg／kg。給氧去氮后，SL組用優(yōu)勢手的拇指和食指壓縮SLIPA 通氣道寬大體部，輕柔向下推進，在其前端通過舌根后，其后跟處的突起滑入鼻咽和軟腭之間可有較明顯的頓挫感，說明其已達到正確位置，正壓通氣，以檢查呼吸道通暢狀況，如能獲得達16cmH2O 或更高的氣道密封壓，即可進行正壓通氣或使患者自主呼吸。兩組麻醉維持：雷米芬太尼0.05～0.1μg／（kg·min），順式阿曲庫銨2～3μg／（kg·min），七氟烷1.5%～2.5%，麻醉深度維持HR 和BP于術(shù)前±20%水平。術(shù)中嚴密監(jiān)測PetCO2、SpO2、PAW 以防止可能因喉罩移位造成通氣障礙。手術(shù)結(jié)束前10 min 追加芬太尼2μg／kg鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察項目 分別在插管或置入喉罩前5 min（T1）、插管或置入喉罩后5min（T2）、拔管或移除喉罩前5min（T3）、拔管或移除喉罩后5min（T4）抽取動脈血10mL，低溫離心后－70 ℃保存，同時記錄各時點血流動力學指標改變。血腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）采用熒光法，皮質(zhì)醇（Cor）測定采用放免法，并記錄并發(fā)癥及術(shù)后48h回訪情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較用單因素方差分析，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

TT組T2、T3點HR 明顯快于T1、T4及SL組（P＜0.05），MAP明顯高于T1、T4點及SL組（P＜0.05），而SL組T1～T4點HR、MAP 差異均無統(tǒng)計學意義。兩組各點血漿E 濃度差異無統(tǒng)計學意義，TT組T2、T3點血漿NE 濃度明顯 高于T1、T4點及SL組（P＜0.05），T2～T4點血漿Cor濃度明顯高于T1點及SL組（P＜0.05），而SL組T1～T4點血漿NE、Cor濃度差異無統(tǒng)計學意義。見表1。TT組拔管后有11例患者不同程度出現(xiàn)發(fā)音困難，咽部不適，咽痛等癥狀，SL組有1例咽部不適，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組血流動力學和血漿E、NE、Cor的比較（±s，n=56）

表1 兩組血流動力學和血漿E、NE、Cor的比較（±s，n=56）

注：與TT組比較，＊P＜0.05；組內(nèi)與T1點比較，▲P＜0.05。

3 討論

全麻氣管插管和拔管時血流動力學波動較大，術(shù)后蘇醒時間較長常伴咽喉腫痛、聲音嘶啞、環(huán)勺關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，麻醉風險增加。氣管插管、拔管期是全身麻醉的重要環(huán)節(jié)，對咽喉部和氣管黏膜產(chǎn)生刺激，可興奮交感神經(jīng)、激活腎素－血管緊張素系統(tǒng)引起血流動力學的劇烈變化［1］。本組資料顯示，氣管插管拔管時血漿NE、Cor等明顯升高，血流動力學波動較大。

SLIPA 喉罩是目前最新穎，外型符合咽部結(jié)構(gòu)的一代特殊喉罩，較普通喉罩更安全更具有臨床適應性。喉罩是一種保持呼吸道通暢的工具，具有操作簡單，盲插成功率高，屬于聲門外操作，不引起聲門及軟組織損傷，對血流動力學影響?。?］。本研究觀察到SLIPA 喉罩在置入和拔出時患者易于耐受，無嗆咳，且心血管反應較小。本研究表明，SL組置入、拔除喉罩前后血流動力學平穩(wěn)，血漿NE、Cor濃度無明顯變化，而與TT組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與傳統(tǒng)標準LMA 比較，SLIPA 喉罩的前部設計有一個可容納50mL 返流液體的空腔，可明顯降低反流誤吸的危險，且手術(shù)后發(fā)生咽痛和聲音嘶啞的可能也較低［3－4］。本研究顯示與TT組比較，SL組拔管煩躁、咽部不適、咽喉痛等拔管后并發(fā)癥明顯低，且未發(fā)生反流誤吸病例。

［1］陳潔梅.小劑量烏拉地爾和艾司洛爾聯(lián)合應用對高血壓患者全麻術(shù)后氣管拔管應激反應的影響［J］.蘇州大學學報：醫(yī)學版，2009，29（4）：778－780.

［2］楊曉明，黃俊梅，薛曉東，等.喉罩通氣在甲狀腺切除手術(shù)中對應激反應和通氣的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2008，24：220－221.

［3］徐建設，陳輝，傅衛(wèi)軍.SLIPA 喉罩用于全麻短小手術(shù)的觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2008，24（11）：992－993.

［4］徐靜，鐘泰迪.SLIPATM通氣道與普通喉罩及氣管插管在腹腔鏡婦科手術(shù)中的應用［J］.中華醫(yī)學雜志，2010，90（1）：49－52.