范慧芳，孫玉梅

我院從2012年10月開始應(yīng)用品管圈管理手段進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，口腔科全體護(hù)士根據(jù)科室實(shí)際情況，在全面學(xué)習(xí)培訓(xùn)品管圈相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，開展了應(yīng)用品管圈提高口腔頜面外科病人引流管護(hù)理質(zhì)量的主題活動(dòng)，收到了良好的效益?，F(xiàn)介紹如下。

1 品管圈活動(dòng)方法

1．1 相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn) 品管圈對(duì)于護(hù)士來說比較生疏，全院首先進(jìn)行護(hù)士長培訓(xùn)，護(hù)士長組織科室護(hù)士培訓(xùn)，發(fā)放了品管圈書籍，科室由護(hù)士骨干組成學(xué)習(xí)小組，利用兩周時(shí)間完成學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

1．2 成立品管圈小組 品管圈小組共9人，通過兩輪的投票確定品管圈小組為健康圈，意為健康永遠(yuǎn)是第一要素，生理健康需要口腔健康作保障，心理健康需要笑口常開。設(shè)立圈長1人（由護(hù)士長擔(dān)任），輔導(dǎo)員1人（由護(hù)理部分管副主任擔(dān)任）。

1．3 確定主題 根據(jù)科室的實(shí)際情況，護(hù)士提出需要改進(jìn)的問題有提高頜面外科病人引流管的護(hù)理質(zhì)量；提高護(hù)士口服藥督促簽字率；降低電子醫(yī)囑的缺陷率；提高護(hù)士輸液條簽字準(zhǔn)確率。本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力采用5分、3分、1分打分標(biāo)準(zhǔn)，從迫切性、圈能力、上級(jí)政策、可行性等方面進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)分別為129分、108分、70分、100分，選定“提高頜面外科病人引流管的護(hù)理質(zhì)量”作為活動(dòng)主題，活動(dòng)時(shí)間為2013年1月—6月。

1．4 制定活動(dòng)計(jì)劃 根據(jù)品管圈步驟制定活動(dòng)計(jì)劃，包括選定小組成員、主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、問題解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)、成果發(fā)表。

1．5 現(xiàn)況分析 我科2013年1月—2月頜面外科總置管例數(shù)93例，根據(jù)護(hù)士長日查房檢查記錄及質(zhì)控組成員檢查統(tǒng)計(jì)，引流管護(hù)理方面存在的問題無標(biāo)志或標(biāo)志不清8例，固定不穩(wěn)妥4例，漏氣3例，護(hù)理記錄單未記錄引流量2例，堵管1例，引流液性質(zhì)描述不清1例，缺陷發(fā)生率為20．43%，詳見表1。利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)，根據(jù)“80／20”原理，確立本次活動(dòng)的重點(diǎn)。

表1 引流管護(hù)理缺陷發(fā)生情況（n＝93）

目前的工作現(xiàn)狀：病人手術(shù)回房后護(hù)士對(duì)引流管進(jìn)行二次固定，各班交接時(shí)主要交接引流液的性質(zhì)及引流液的量，對(duì)病人及家屬進(jìn)行口頭宣教，告知引流管的注意事項(xiàng)。

1．6 目標(biāo)設(shè)定

1．6．1 總目標(biāo)值設(shè)定 引流管護(hù)理問題發(fā)生率目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）＝20．43%－（20．43%×78．96%×80%）＝7．53%；改善幅度為73．15%。

1．6．2 分目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－改善值（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力）。無標(biāo)志或標(biāo)志不清的分目標(biāo)值設(shè)定：目標(biāo)值＝8．60%－（8．60%×42．11%×80%）＝5．71%；改善幅度為43．61%。固定不穩(wěn)妥的分目標(biāo)值設(shè)定：目標(biāo)值＝4．30%－（4．30%×63．17%×80%）＝2．13% ；改善幅度為37．21%。漏氣的分目標(biāo)值設(shè)定：目標(biāo)值＝3．22%－（3．22%×78．96%×80%）＝1．17%；改善幅度為73．67%。

1．7 要因分析 根據(jù)回顧性調(diào)差分析結(jié)果，運(yùn)用“魚骨圖 ”，從人員、材料、環(huán)境、物品等方面分析造成缺陷的原因，制作特性要因圖，得出導(dǎo)致缺陷的主要原因?yàn)椋翰^(qū)護(hù)士與手術(shù)室人員交接流程不完善，病區(qū)護(hù)士與護(hù)士交接流程不完善，固定方法不恰當(dāng)，病人及家屬知識(shí)缺乏，護(hù)士健康教育不完整及評(píng)估不及時(shí)。

1．8 對(duì)策擬定 針對(duì)收集、分析實(shí)際數(shù)據(jù)得出的要因，擬定相應(yīng)的對(duì)策，按照可行性、經(jīng)濟(jì)性、自主性、長期性等指標(biāo)評(píng)價(jià)，選出針對(duì)性最明顯、執(zhí)行性最強(qiáng)，操作方便容易掌握的對(duì)策內(nèi)容，做到目標(biāo)明確，有的放矢，集中力量解決主要問題，以達(dá)到最佳效果。評(píng)價(jià)方式：“優(yōu)”計(jì)5分，“可”計(jì)3分，“差”計(jì)1分。

1．9 對(duì)策實(shí)施

1．9．1 完善引流管的交接流程

1．9．1．1 完善病區(qū)護(hù)士與手術(shù)室交接流程 制定了專門的交接流程：病人采用平車推入病房—判斷意識(shí)—呼叫病人—檢查管路（看是否通暢、看是否有標(biāo)志、看固定是否穩(wěn)妥）—將病人移至床上擺放合適體位—再次檢查引流管通暢與否，有無漏氣，合理固定—觀察并記錄引流液的性質(zhì)—交代家屬注意事項(xiàng)。

1．9．1．2 制定并完善各班護(hù)士交接流程 提前10 min到崗—有引流管的病人床頭交接—交班者報(bào)告引流液的量及性質(zhì)—接班者檢查引流管的情況—接班者重新固定引流管。

1．9．2 完善健康教育的流程和內(nèi)容 在第一時(shí)間進(jìn)行口頭宣教和書面宣教，每個(gè)病室張貼引流管告知書，手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容重點(diǎn)告知。附引流管告知書［親愛的病人及各位家屬：由于病情的需要，術(shù)區(qū)放置了引流管，其目的是引出創(chuàng)面中的積血、積液，預(yù)防感染，同時(shí)負(fù)壓的用途是為了讓皮膚與組織粘貼，減少無效腔的形成，因此需要留置3d～5d，在此期間你需要注意：活動(dòng)時(shí)隨手拿好引流管（袋），夜間睡眠時(shí)擺放合適的位置，翻身時(shí)要小心，防止扭曲、打折或脫落。感覺術(shù)區(qū)腫脹不適請(qǐng)及時(shí)通知我們，護(hù)士每班交接時(shí)都會(huì)給您重新固定，如您發(fā)現(xiàn)引流管固定不穩(wěn)、漏氣、引流袋破損、顏色異常等請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，謝謝您的配合］。

1．9．3 規(guī)范統(tǒng)一引流管固定方式 統(tǒng)一使用兩條醫(yī)用橡皮膏，長寬分別為：2cm×4cm；3cm×4cm，橡皮膏不過敏者固定于皮膚上，過敏者固定于病服上，要求每天更換固定皮膚的位置，隨時(shí)觀察皮膚狀況和固定的松緊度，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)及時(shí)重新固定。

1．9．4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增加護(hù)士的知識(shí)面 請(qǐng)醫(yī)師講解頜面部解剖結(jié)構(gòu)及各種手術(shù)的經(jīng)過，使護(hù)士了解手術(shù)創(chuàng)面的大小，了解不同部位引流液的性質(zhì)變化及并發(fā)癥的早期引流液顏色、性質(zhì)，使護(hù)士觀察更為仔細(xì)和準(zhǔn)確，描述更為精準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。

2 結(jié)果

2．1 有形成果 口腔科病房2013年4月1日—6月30日總置管例數(shù)240例，根據(jù)護(hù)士長日查房檢查記錄統(tǒng)計(jì)，引流管護(hù)理方面存在的問題問題發(fā)生率為4．16%。品管圈實(shí)施前后缺陷發(fā)生情況見表1。

表1 品管圈活動(dòng)前后缺陷發(fā)生情況例（%）

2．2 無形成果 在活動(dòng)前后對(duì)8名圈員解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、和諧度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)最高5分，最低1分。分?jǐn)?shù)越高表示圈員的能力越強(qiáng)?；顒?dòng)后圈員以上各項(xiàng)評(píng)分明顯高于活動(dòng)前，詳見表2。無形成果雷達(dá)圖見圖1。

表2 活動(dòng)前后對(duì)8名圈員能力評(píng)價(jià)

圖1 無形成果雷達(dá)圖

2．3 標(biāo)準(zhǔn)化與檢討改進(jìn) 將此次活動(dòng)實(shí)施對(duì)策進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制定并實(shí)施與手術(shù)室交接流程、各班交接流程、引流管注意事項(xiàng)告知書，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)討論并于7月1日納入科室制度中執(zhí)行。對(duì)每例放置引流管的病人發(fā)放告知書，口頭、書面形式做好宣教。針對(duì)此次品管圈活動(dòng)的優(yōu)缺點(diǎn)，提出今后改進(jìn)方向，詳見表3。

表3 此次品管圈活動(dòng)的優(yōu)缺點(diǎn)及改進(jìn)方向

3 討論

口腔頜面外科病人術(shù)后大部分需要放置負(fù)壓引流裝置，護(hù)理質(zhì)量直接影響病人的康復(fù)。護(hù)理質(zhì)量的提高，必須有科學(xué)、務(wù)實(shí)的質(zhì)量控制方法與手段作保證，品管圈是一個(gè)科學(xué)、務(wù)實(shí)的工作流程。實(shí)施過程中需要全體圈員齊心協(xié)力，認(rèn)真思考，主動(dòng)分析問題，積極探索經(jīng)驗(yàn)，品管圈教會(huì)我們?nèi)绾卫斫鈭F(tuán)隊(duì)，如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢去解決問題，如何在團(tuán)隊(duì)中扮演好自己所處的角色。在應(yīng)用品管十大步驟進(jìn)行質(zhì)量控制的過程中，每步都需要圈員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，應(yīng)用品管工具進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、查檢、對(duì)照、比較，通過各種手段進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，通過頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行原因分析和措施擬定［1－3］。通過此次品管圈活動(dòng)，制定并完善了引流管的各項(xiàng)管理流程，制定了引流管告知書并張貼在每個(gè)病室，術(shù)前、術(shù)后對(duì)病人及家屬反復(fù)宣教，使病人和家屬參與到引流管的管理中，提醒醫(yī)生放置引流管后反復(fù)檢查有無漏氣現(xiàn)象，手術(shù)室護(hù)士護(hù)送病人回房途中關(guān)注病人生命體征的同時(shí)也關(guān)注引流管，制定的相關(guān)流程已在全院推廣使用，收到良好的效果。通過多種途徑、多種方法、多人合作，提高了相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的凝聚力，調(diào)動(dòng)了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，密切了醫(yī)護(hù)患關(guān)系，杜絕和減少了安全隱患的發(fā)生，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短平均住院日，減少了病人的住院費(fèi)用，提高了滿意度，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所要求的病人滿意、社會(huì)滿意、政府滿意、醫(yī)護(hù)人員滿意的目標(biāo)。由于護(hù)士的知識(shí)水平有限，品管圈工具的應(yīng)用方法和技巧有待進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)。

［1］ 范改萍，趙宏彩．品管圈降低甲狀腺手術(shù)體位綜合征發(fā)生率的應(yīng)用效果 ［J］．護(hù)理研究，2014，28（11C）：57．

［2］ 陳恒雯，潘欣．品管圈在提高晚間護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用［J］．全科護(hù)理，2014，12（36）：3413－3414．

［3］ 張毓，周艷，唐晶．品管圈模式在護(hù)理安全領(lǐng)域中的應(yīng)用研究［J］．護(hù)理研究，2014，28（6A）：527－528．