羅 超，何淑波，周初菊

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，癌癥病人尤其是癌癥初期病人的生存率顯著提高，癌癥已經(jīng)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N慢性疾?。?］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念認(rèn)為，癌癥病人的生活質(zhì)量比生存率更能體現(xiàn)病人的治療狀況，其生活質(zhì)量對(duì)生存率也具有重要影響［2］。癌癥初期化療病人剛剛接受癌癥的診斷和治療，癌癥本身帶來(lái)的生理和心理負(fù)擔(dān)加之化療帶來(lái)的不良反應(yīng)的雙重影響，其生活質(zhì)量會(huì)發(fā)生巨大的變化［3］。老年人群是癌癥病人的主要組成部分，老年人群也是生理和心理更為脆弱的群體［4］。因此，了解癌癥初期化療老年病人的生活質(zhì)量影響因素，以針對(duì)性地給予護(hù)理措施，對(duì)改善病人生活質(zhì)量和治療效果具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選取2012年1月—2014年7月我院腫瘤科收治的化療病人100例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60歲以上；②確診為癌癥3個(gè)月以?xún)?nèi)；③知情自己所患疾病；④自愿參加此次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾?。虎诖嬖谥橇φ系K或其他認(rèn)知功能障礙。

1．2 方法

1．2．1 研究工具 ①采用歐洲癌癥研究與治療組織制定的生活質(zhì)量核心量表中文版（EORTC QLQC30）［5］評(píng)定癌癥病人的生活質(zhì)量，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能5個(gè)維度；②使用姜乾金醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）［6］評(píng)定病人的應(yīng)對(duì)方式，包括面對(duì)、屈服和回避3種應(yīng)對(duì)模式。

1．2．2 調(diào)查方法 采用抽樣調(diào)查的方式獲取研究樣本。獲取同意后，將病人一般情況、MCMQ、EORTC QLQ－C30和Zung抑郁自評(píng)量表同時(shí)發(fā)給病人，并指導(dǎo)病人逐一填寫(xiě)。每份問(wèn)卷在15min內(nèi)填寫(xiě)完成并當(dāng)場(chǎng)回收，確認(rèn)填寫(xiě)完全后存檔。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19．0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗(yàn)、方差分析和多元逐步回歸分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 癌癥病人一般情況 100例病人中，男39例，女61例。文化程度：小學(xué)或以下28例，初中56例，高中或以上16例。職業(yè)：干部17例，工人和個(gè)體經(jīng)商41例，農(nóng)民和無(wú)業(yè)者42例。居住地：城市58例，農(nóng)村42例。癌癥類(lèi)型：肺癌21例，乳腺癌32例，消化道癌癥31例，白血病16例。

2．2 不同癌癥類(lèi)型病人生活質(zhì)量比較 癌癥類(lèi)型對(duì)病人的軀體功能和情緒功能存在顯著影響（P＜0．05），詳見(jiàn)表1。

表1 不同癌癥類(lèi)型病人生活質(zhì)量得分比較±s）分

表1 不同癌癥類(lèi)型病人生活質(zhì)量得分比較±s）分

病種 例數(shù) 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能 整體健康狀況肺癌 21 61．5±26．7 63．2±20．9 67．3±24．6 60．8±26．7 57．2±38．0 59．0±23．3乳腺癌 32 71．8±22．1 55．1±34．0 73．3±19．9 70．3±19．0 64．2±31．8 63．2±30．7消化道癌 31 52．1±19．3 44．5±26．0 64．8±22．7 50．9±32．4 51．7±23．7 65．2±17．3白血病 16 62．0±33．6 55．1±32．5 53．4±23．4 63．4±20．6 48．4±31．9 63．4±31．0 F 值 3．315 1．748 3．680 2．493 1．904 0．877 P＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

2．3 影響癌癥初期化療老年病人生活質(zhì)量因素分析病人的年齡、性別、疾病知情情況、職業(yè)和居住地會(huì)對(duì)老年癌癥初期化療病人的生活質(zhì)量造成顯著影響（P＜0．01或P＜0．05）。屈服應(yīng)對(duì)方式會(huì)影響病人的社會(huì)功能和整體健康狀況（P＜0．01或P＜0．05），回避應(yīng)對(duì)方式會(huì)降低病人認(rèn)知功能（P＜0．05）。具體見(jiàn)表2。

表2 影響癌癥初期化療老年病人生活質(zhì)量因素分析

2．4 癌癥初期化療老年病人應(yīng)對(duì)方式分析 男性病人更多采取面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式，女性病人更多采取屈服的應(yīng)對(duì)方式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民更多采取回避的應(yīng)對(duì)方式，具體見(jiàn)表3。

表3 癌癥初期化療老年病人應(yīng)對(duì)方式分析 分

3 討論

3．1 不同癌癥類(lèi)型病人的生活質(zhì)量存在差異 癌癥的類(lèi)型對(duì)病人的生活質(zhì)量有一定的影響，其中乳腺癌病人軀體功能評(píng)分最高，而消化道癌病人軀體功能評(píng)分最低。其原因是由于對(duì)于乳腺癌的宣傳更為廣泛，乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療情況較為理想，大部分乳腺癌病人的確診時(shí)期均在前期或中期，治療效果更為良好。且隨著保乳術(shù)的普及乳腺癌的治療對(duì)于病人而言心理和生理?yè)p傷均較小，因此對(duì)于病人的軀體功能影響較小。消化道癌病人確診時(shí)間普遍較晚，即便通過(guò)根治術(shù)治療，對(duì)病人的生理影響還是較大，因此軀體得分較低。同時(shí)，乳腺癌病人的認(rèn)知功能也顯著高于消化道癌病人，其原因是乳腺癌病人年齡普遍較低，多發(fā)于40歲～60歲，而消化道癌病人發(fā)病年齡普遍較高，多發(fā)于60歲以上，老年病人的情緒控制能力和自我調(diào)節(jié)能力往往較差，因此認(rèn)知功能評(píng)分較低。

3．2 年齡對(duì)病人生活質(zhì)量的影響 老年病人可以被進(jìn)一步分為老年病人和高齡病人，隨著年齡的增加，病人的認(rèn)知功能功能逐漸降低。其原因是高齡病人神經(jīng)系統(tǒng)退化更為明顯，加之精力不濟(jì)，學(xué)習(xí)能力較差，因此對(duì)疾病本身和治療效果的認(rèn)識(shí)較為缺乏，認(rèn)知功能分?jǐn)?shù)較低。

3．3 居住地對(duì)病人生活質(zhì)量的影響 居于城市的病人軀體功能和情緒功能評(píng)分顯著低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，但其認(rèn)知功能和社會(huì)功能評(píng)分顯著更高。其原因是鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民普遍從事體力勞動(dòng)，因此軀體功能評(píng)分較高，其對(duì)自身期望值較低，情緒功能變化不明顯，因此較城市老年病人更高。而城市居民中文化水平往往較高，社會(huì)關(guān)系更為豐富，因此其認(rèn)知功能和社會(huì)功能評(píng)分顯著高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民。

3．4 應(yīng)對(duì)方式對(duì)生活質(zhì)量的影響 應(yīng)對(duì)是個(gè)體生活事件和自身不平衡狀態(tài)所采取的行為或認(rèn)知措施［7］。Roseman等［8］報(bào)道，回避策略可以減少病人的不良情緒，推測(cè)可能的解釋是病人通過(guò)回避的應(yīng)對(duì)方式，減少了對(duì)癌癥的思考和恐懼心理，改善了情緒。而在本研究中，屈服得分越高的病人其社會(huì)功能和整體健康水平更低。其原因是屈服的應(yīng)對(duì)方式一方面會(huì)使病人對(duì)治療的配合度降低，出現(xiàn)不愿意積極治療的態(tài)度，另一方面心理不良情緒較為嚴(yán)重，認(rèn)為自身疾病已經(jīng)無(wú)法改善，影響整體生活質(zhì)量。采取回避應(yīng)對(duì)方式病人的認(rèn)知功能受到影響，但其整體健康水平有一定的改善。其原因是病人回避癌癥帶來(lái)的影響后對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)和治療的認(rèn)識(shí)缺乏足夠的了解熱情，但其盡量將自己得病的意識(shí)排除有助于其生活恢復(fù)到確診前的狀態(tài)，以改善整體的生活質(zhì)量。積極的應(yīng)對(duì)態(tài)度會(huì)改善病人的軀體功能、情緒功能和整體健康狀況，因此被認(rèn)為是最為積極的應(yīng)對(duì)態(tài)度。研究發(fā)現(xiàn)，男性病人更多地采取面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式，女性病人更多采取屈服的應(yīng)對(duì)方式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民更多采取回避的應(yīng)對(duì)方式。

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［8］ Roseman IJ．Appraisal in the emotion system：Coherence in strategies for coping［J］．Emotion Review，2013，5（2）：141－149．