王琰荔，唐 青，賁艷麗

隨著計算機信息技術(shù)的迅速發(fā)展，現(xiàn)代數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備的應用研究正成為國內(nèi)外醫(yī)學領(lǐng)域中的一個重要課題。其中掌上電腦（PDA）于醫(yī)療中的廣泛應用在歐美等發(fā)達國家已逐漸普及，同類技術(shù)在國內(nèi)的一些醫(yī)院也逐步開展實施［1］。據(jù)研究報道，我國護理人員對移動護士工作站的使用意愿與滿意度都較高［2－4］。但是，在新疆維吾爾自治區(qū)移動護士工作站的使用意愿是怎樣的呢？與使用意愿相關(guān)的因素又有哪些呢？這些均沒有相關(guān)報道。本研究旨在了解與少數(shù)民族地區(qū)移動護士工作站使用意愿相關(guān)的因素，為今后推進移動護士工作站在邊疆地區(qū)的使用和發(fā)展提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 以新疆某三級甲等醫(yī)院使用移動護士工作站的護理人員為研究對象。納入標準：使用移動護士工作站的臨床科室的本院執(zhí)業(yè)護士；對本項目知情同意者。排除標準：調(diào)查當日因各種原因不在崗的護理人員，進修生及實習護生；資料收集不全者。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 采用自行編制而成的移動護士工作站應用現(xiàn)狀調(diào)查問卷。第一部分為個人資料，包括年齡、性別、科室、族別、學歷、任職方式、職務、職稱、能級、工作年限、分管病人數(shù)、班次等；第二部分為移動護士工作站的應用現(xiàn)狀，包括護理人員對移動護士工作站的認知、接受程度、使用頻次、出現(xiàn)問題的頻次、順利程度、對護理工作影響程度及支持系統(tǒng)情況；第三部分為護理人員對移動護士工作站的使用意愿，共16個條目（為移動護士工作站的功能板塊），采用Likert 5級評分法1分～5分分別代表“非常不愿意”“不愿意”“一般”“愿意”“非常愿意”，得分范圍為16分～80分，分數(shù)越高說明護理人員使用移動護士工作站的意愿越強烈。對30名護理人員進行預實驗，問卷Cronbach’sα系數(shù)為0．962，請5名專家對問卷進行內(nèi)容效度（CVI）測評，得出CVI為0．92。

1．2．2 調(diào)查方法 采用普查法，對符合入選標準的約1 130名使用移動護士工作站的護理人員采用自行設(shè)計的移動護士工作站應用現(xiàn)狀調(diào)查問卷進行調(diào)查。于檢查當日，由研究者本人及培訓的調(diào)查員于早交班或科室會議期間到科室發(fā)放問卷，填畢進行問卷質(zhì)量檢查后收回。共發(fā)放問卷1 130份，回收1 071份，其中有效問卷1 068份，有效回收率為94．51%。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17．0統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)庫，對計量資料用均數(shù)、標準差進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料用百分率、構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述，統(tǒng)計推斷采用相關(guān)性分析。統(tǒng)計檢驗采用雙側(cè)檢驗，檢驗水平α＝0．05。

2 結(jié)果

2．1 護理人員一般資料 共調(diào)查護理人員1 068人，年齡18歲～55歲（28．32歲±5．74歲）；男20人，女1 048人。民族：漢族751人，回族115人，維吾爾族155人，哈薩克族25人，其他22人。學歷：中專224人，?？?87人，本科及以上257人?？剖遥簝?nèi)科428人，外科345人，產(chǎn)兒科110人，急危重癥科185人。職稱：護士590人，護理師366人，主管護師83人，副主任護師及以上29人。職務：護士長42人，副護士長21人，助理45人，無職務960人。崗位：護理管理崗位63人，臨床一線崗位1 005人（其中臨床一線崗位的能級N1級265人，N2級318人，N3級384人，N4級38人）。工作年限：＜5年441人，5年～10年399人，11年～15年107人，16年～20年56人，＞20年65人。過去1個月內(nèi)平均每天分管病人0人～40人（7．91人±4．22人）。

2．2 護理人員移動護士工作站應用現(xiàn)狀的總體情況護理人員使用移動護士工作站功能的頻次（平均每天使用頻次）劃分為5個段（“0次”“1次～20次”“21次～40”“41次～60次”“＞60次”），其中87．5%（14個）的功能使用頻次“＞20次”。而在普及使用1年后大多數(shù)護理人員使用移動護士工作站出現(xiàn)問題的頻次較少。1 068名護理人員對移動護士工作站的使用意愿、認知、接受程度、順利程度、影響程度及支持系統(tǒng)滿意情況等應用現(xiàn)狀的總體得分情況均處于中等偏上水平，見表1。

表1 護理人員移動護士工作站應用現(xiàn)狀的總得分情況±s） 分

表1 護理人員移動護士工作站應用現(xiàn)狀的總得分情況±s） 分

總分 最小值 最大值 得分使用意愿項目80 16 80 65．86±9．21認知 20 3 20 16．12±2．64接受程度 90 18 90 74．60±10．55使用順利程度 15 3 15 11．04±1．95作影響程度 175 35 175 118．62±27．91 35 7 35 25．65±4．46對護理工支持系統(tǒng)

2．3 護理人員對移動護士工作站的使用意愿情況此次調(diào)查1 068名護理人員對移動護士工作站各功能的使用意愿得分排前5位和后5位的功能見表2（按得分從高到低排序）。

表2 護理人員對移動護士工作站各功能的使用意愿得分情況±s） 分

表2 護理人員對移動護士工作站各功能的使用意愿得分情況±s） 分

得分前5位 用藥執(zhí)行功能4．35±0．63采血確認 4．34±0．62用藥查詢 4．29±0．65醫(yī)囑執(zhí)行 4．23±0．65體征錄入 4．20±0．70后5位 事務管理 4．03±0．77常用項目 4．02±0．73費用情況 4．00±0．77健康宣教 3．89±0．83護理記錄3．76±0．93

2．4 移動護士工作站使用意愿的相關(guān)分析 以護理人員對移動護士工作站使用意愿的得分為應變量，以護理人員移動護士工作站的認知、接受程度、使用頻次及出現(xiàn)問題的頻次、順利程度、對護理工作影響程度與支持系統(tǒng)為相關(guān)因素，進行Spearman等級相關(guān)分析，以相關(guān)系數(shù)（r）來度量兩因素的相關(guān)程度。其中認知、接受程度、順利程度、對護理工作影響程度與支持系統(tǒng)總分賦值情況：差＝1（＜總分的60%），中＝2（總分的60%≤x＜總分的70%），良＝3（總分的70%≤x＜總分的90%），優(yōu)＝4（≥總分的90%）。掌上電腦（PDA）的使用頻次（平均每天）賦分情況：≤20次 ＝1，為使用頻次低；＞20次＝2，為使用頻次高。PDA出現(xiàn)問題頻次（平均每周）賦分情況：≤2次＝1，為出現(xiàn)頻次低；＞2次＝2，為出現(xiàn)頻次高。以上因素與PDA使用意愿的相關(guān)分析見表3。

表3 移動護士工作站使用意愿的相關(guān)分析

2．5 護理人員對移動護士工作站使用意愿的相關(guān)因素情況（僅列出了相關(guān)系數(shù)較大的5個因素）

2．5．1 護理人員對移動護士工作站的認知正確率1 068名護理人員對移動護士工作站的認知正確率排前5位和后5位的條目見表4（按正確率從高到低排序）。

表4 護理人員對PDA的認知正確率（n＝1 068）

2．5．2 護理人員對移動護士工作站的接受程度、順利程度、對護理工作影響程度、支持系統(tǒng)維度各條目得分情況（見表5）

表5 護理人員對移動護士工作站的接受程度、順利程度、對護理工作影響程度、支持系統(tǒng)維度各條目得分±s，n＝1 068） 分

表5 護理人員對移動護士工作站的接受程度、順利程度、對護理工作影響程度、支持系統(tǒng)維度各條目得分±s，n＝1 068） 分

得分接受程度 前5位 大大提高了病人身份識別的安全性維度 條目4．41±0．64移動護士工作站的引入非常有益 4．34±0．68可保障執(zhí)行單上的條碼和病人腕帶上的條碼一一對應 4．28±0．67促進了護理管理模式創(chuàng)新，使護理質(zhì)控實現(xiàn)了實時環(huán)節(jié)控制 4．26±0．66保證了采樣信息的實時性與正確性 4．26±0．66后5位 能防止醫(yī)囑漏執(zhí)行 4．03±0．78實現(xiàn)了跟蹤醫(yī)囑全生命周期 4．00±0．80實現(xiàn)的功能齊全 4．00±0．80加強了醫(yī)護配合，提高了病人的滿意度 3．99±0．84解決了長期醫(yī)囑和護理計劃執(zhí)行后簽字問題 3．98±0．91順利程度 操作流程 3．79±0．71掃描 3．67±0．76登錄 3．58±0．79對護理工作影響程度 前5位 移動護士工作站配套的病人條碼腕帶臟、褶皺、丟失、摘除 3．75±1．03移動護士工作站的電池供電時間充足 3．74±1．01移動護士工作站的硬件設(shè)施維護良好 3．62±1．01移動護士工作站所使用無線網(wǎng)絡暢通 3．61±0．96移動護士工作站配置充足 3．60±1．02后5位 與其他科室的協(xié)作情況 3．12±1．05個人自信心 3．02±1．07個人技能如計算機應用經(jīng)驗和技巧 2．97±1．11教育程度 2．85±1．09年齡 2．79±1．07支持系統(tǒng) 與移動護士工作站配套的二維碼標簽 3．83±0．68自身硬件條件 3．80±0．70軟件條件 3．75±0．71與移動護士工作站配套的條碼腕帶的材質(zhì)等 3．67±0．81移動護士工作站出現(xiàn)問題后有專門人員進行維修或者處理 3．66±0．80無線網(wǎng)絡 3．55±0．80移動護士工作站出現(xiàn)問題后維護人員能夠在半小時內(nèi)處理3．40±0．92

3 討論

3．1 護理人員更愿意使用移動護士工作站優(yōu)勢明顯的功能版塊 移動護士工作站的16個功能版塊在實現(xiàn)移動護士工作站的應用當中時間先后不一、使用頻次不一、使用意愿不一，導致移動護士工作站的應用質(zhì)量也不同，因此分析這些功能版塊的使用意愿并分析其影響因素對提高移動護士工作站的應用質(zhì)量起著非常大的作用。

從表1總體情況來看，1 068名護理人員對移動護士工作站的使用意愿總得分為16分～80分（65．86分±9．21分），處于中等偏上水平。表2顯示，護理人員對移動護士工作站使用意愿排前5位的功能是：用藥執(zhí)行、采血確認、用藥查詢、醫(yī)囑執(zhí)行和體征錄入；而排后5位的功能是事務管理、常用項目、費用情況、健康宣教和護理記錄。李森等［5］的調(diào)查顯示：有79．70%的護士認為使用移動護士工作站可以減少護理差錯，確保病人安全。Stroud等［6］的調(diào)查顯示：有91%的調(diào)查者認為使用移動護士工作站有利于支持臨床護理決策，89%認為可提升病人安全。移動護士工作站實現(xiàn)了條碼身份識別和病人信息數(shù)據(jù)床旁采集，可確認病人給藥標簽、檢驗標本的條形碼與病人腕帶上的身份標志條形碼的信息均相關(guān)聯(lián)［7，8］。而在新疆這個少數(shù)民族地區(qū)，少數(shù)民族病人占很大的比例，多存在語言溝通的障礙，且少數(shù)民族的姓名結(jié)構(gòu)與漢族不同，長且相似名較多，臨床中身份識別錯誤的護理不良事件多發(fā)生于少數(shù)民族病人，用藥執(zhí)行、采血確認、用藥查詢、醫(yī)囑執(zhí)行這幾塊功能均能切實體現(xiàn)出確保病人（尤其是少數(shù)民族病人）安全這一優(yōu)勢，因此護理人員使用意愿都較高。而研究顯示，使用移動護士工作站錄入生命體征更方便，保存資料持久、安全，并可節(jié)約資源［5］。可見，護理人員更愿意使用移動護士工作站優(yōu)勢明顯的功能版塊。而針對使用意愿低的功能，今后護理管理人員應該深入挖掘其原因，并從根本上解決問題，提出創(chuàng)新可行、適用于本地（邊疆地區(qū)）特色的改進措施，以提高移動護理信息系統(tǒng)的持續(xù)改進。

3．2 提高移動護士工作站使用意愿需注重相關(guān)因素的提升 調(diào)查結(jié)果表3顯示，護理人員對移動護士工作站的認知、接受程度、使用頻次、出現(xiàn)問題頻次、順利程度、對護理工作影響程度及支持系統(tǒng)滿意程度均與移動護士工作站的使用意愿相關(guān)（P＜0．05）。從結(jié)果可以得知，除出現(xiàn)問題頻次與使用意愿呈負相關(guān)以外，其余因素均與護理人員對移動護士工作站的使用意愿呈正相關(guān)，認知越好、接受程度越高、使用頻次越高、使用越順利、出現(xiàn)問題頻次越低，護理人員的使用意愿越高，而移動護士工作站的整體應用現(xiàn)狀才會步步提升。因此，在少數(shù)民族地區(qū)，護理管理人員應積極加強護士對移動護士工作站的認知、接受程度，并采取措施減少移動護士工作站出現(xiàn)問題的頻次，使移動護士工作站使用起來更順利。比如增加與信息中心技術(shù)人員的溝通，通過定期下科室調(diào)研等形式達到移動護士工作站問題的有效反饋，實現(xiàn)移動護士工作站的PDCA循環(huán)，使移動護士工作站真正達到有效持續(xù)改進。

3．2．1 應注重PDA的系統(tǒng)知識與其實用性相結(jié)合從表1總體情況來看，1 068名護理人員對PDA的認知總得分為3分～20分（16．12分±2．64分），處于中等偏上水平。而調(diào)查表4顯示，護理人員在使用移動護士工作站的過程中，都注重了移動護士工作站的正確使用、管理、功能、流程、維護等的實用性。但是排后5位的項目說明護理人員對移動護士工作站的配套條碼腕帶、充電、構(gòu)造及掃碼等系統(tǒng)知識認知不高。比如，護理人員只注重如何能掃上條碼，而不注重具體掃碼時的距離及角度。綜上所述，可以看出護理人員對移動護士工作站出現(xiàn)重實用、輕理論的現(xiàn)象。因此，護理部及醫(yī)院領(lǐng)導的支持及有針對性的培訓是推行PDA的保障。一旦護理人員意識到將PDA的系統(tǒng)理論知識與其實用性相結(jié)合的意義和必要性，他們會最大限度、最高效率地使用。此次研究已闡述了護理人員對移動護士工作站的認知與移動護士工作站的使用意愿相關(guān)，因此我們需要持續(xù)改進以提高護理人員對移動護士工作站的認知，從而提高移動護士工作站的使用意愿，更好地指導移動護士工作站的臨床應用，特提出以下建議：①護理管理者應組織對護理人員進行有針對性的培訓，尤其應注重系統(tǒng)理論知識與其實用性相結(jié)合；②培訓時應根據(jù)具體情況“因材施教”。

3．2．2 繼續(xù)提高護理人員對移動護士工作站的接受程度 本調(diào)查結(jié)果表5顯示，護理人員對移動護士工作站的接受程度處于中等偏上水平，表中護理人員對移動護士工作站接受程度排前5位的情況可以看出，護理人員對移動護士工作站在保證護理質(zhì)量與安全及創(chuàng)新管理模式上的優(yōu)勢是一致認同的。醫(yī)院使用移動護士工作站的目的首先為保證病人的治療安全，護理人員在執(zhí)行靜脈輸液、采血等操作時可以通過PDA掃碼腕帶，快速識別病人身份，使護理人員的查對工作更加準確、簡單與實時。國內(nèi)外研究報道，臨床應用基于條碼技術(shù)的移動護士工作站可以顯著降低給藥錯誤、標本采集錯誤及輸血錯誤等護理不良事件的發(fā)生率［9－12］。本調(diào)查中護理人員對“PDA大大提高了病人身份識別的安全性”接受程度最高，也驗證了這一點。但是排后5位的條目說明PDA實施初期，細節(jié)的實施還不是特別完善，功能也不是特別齊全，再加上護理人員使用初期主動意識薄弱，容易出現(xiàn)醫(yī)囑漏執(zhí)行，導致出現(xiàn)長期醫(yī)囑和護理治療項目執(zhí)行后的簽字問題；另一方面，實施初期，可能出現(xiàn)醫(yī)護配合欠佳以及病人的不理解，從而影響病人的滿意度。因此，移動護士工作站在保證護理質(zhì)量與安全及創(chuàng)新管理模式，凸顯優(yōu)勢的同時，還應提升其細節(jié)，加強主動告知和人文關(guān)懷，做到移動護理質(zhì)量的持續(xù)改進，比如通過推行多元醫(yī)療安全及質(zhì)量持續(xù)改進工具（包括PDCA、追蹤方法學、根因分析、品管圈、基準標桿管理、失效模式效果分析）的應用，以促進醫(yī)院形成移動護理質(zhì)量持續(xù)改進和強化護理安全的長效機制。

3．2．3 解決現(xiàn)有問題，提高護理人員移動護士工作站應用的順利程度 調(diào)查結(jié)果表5顯示，1 068名護理人員在操作流程、掃描、登錄PDA時都較順利。但是三者之中登錄移動護士工作站的順利程度稍差，經(jīng)課題前期的質(zhì)性訪談了解得知原因為移動護士工作站在醫(yī)院普及使用一年過程中，存在一些諸如網(wǎng)絡不穩(wěn)定、機器死機、存在網(wǎng)絡死角等問題，因此登錄時順利程度稍差，有時需要重復登錄方可。針對這些影響順利程度的因素，需要積極采用措施以加強移動護士工作站使用意愿，提高移動護士工作站應用質(zhì)量。

3．2．4 軟硬件設(shè)施因素對護理人員護理工作的影響程度最高 調(diào)查結(jié)果表5中，對護理人員護理工作影響程度排前5位的條目中4條源于設(shè)施因素（包括軟、硬件設(shè)施），1條源于支持因素，而排名后5位的條目均源于個人因素。可見硬、軟件設(shè)施因素及支持因素對護理人員的工作影響程度較大，據(jù)護理人員反映，當軟硬件設(shè)施出現(xiàn)問題時，直接影響PDA的使用，對護理工作的影響最大；而支持因素包括信息技術(shù)支持、系統(tǒng)故障解決、病人的條碼腕帶等出現(xiàn)問題或支持不利時會影響PDA的使用，從而間接影響護理工作。個人因素對護理人員護理工作的影響程度最小，個人因素包括年齡、教育程度、計算機技能、與其他科室協(xié)作情況、個人自信心等，護理人員反映，PDA的使用基本上是熟能生巧的事，經(jīng)常受軟硬件及支持系統(tǒng)的影響，但很少受個人的影響，尤其是年齡、教育程度等純個人因素。針對設(shè)施因素，護理管理人員應積極采取措施，與信息中心技術(shù)人員及時溝通解決移動護士工作站使用中出現(xiàn)的軟硬件設(shè)施問題，并加大加強支持系統(tǒng)環(huán)節(jié)的監(jiān)督與控制，從而提高護理人員對移動護士工作站的使用意愿。

3．2．5 護理人員對移動護士工作站支持系統(tǒng)的滿意可以提高其使用意愿 調(diào)查結(jié)果顯示，護理人員對移動護士工作站支持系統(tǒng)滿意情況與其使用意愿的相關(guān)系數(shù)為0．357，可見護理人員對移動護士工作站支持系統(tǒng)的滿意與提高其使用意愿息息相關(guān)。而支持系統(tǒng)7個條目中護理人員滿意度相對較高的是與移動護士工作站配套的二維碼標簽，接下來是移動護士工作站的硬、軟件條件，而滿意度較低的基本上都是無線網(wǎng)絡及移動護士工作站的維修處理。據(jù)臨床護理人員反饋，部分科室存在網(wǎng)絡死角，連不上無線網(wǎng)絡；另一方面，無線網(wǎng)絡還常常不穩(wěn)定，這些均導致護理人員對無線網(wǎng)絡的滿意度比較低。而當移動護士工作站出現(xiàn)系統(tǒng)故障及問題時，維護人員維護的及時性及有效性都不夠。原因可能為，信息化護理技術(shù)及移動信息化建設(shè)均處于起步階段，難免存在技術(shù)問題及不成熟的地方。因此，作為護理及醫(yī)院管理者，應加強對無線網(wǎng)絡及移動護士工作站維修處理的重視程度，另一方面在發(fā)揚醫(yī)院軟硬件優(yōu)勢的同時要做到與時俱進，緊跟信息化護理的潮流，虛心學習走在前列醫(yī)院的優(yōu)點，吸取精華并不斷創(chuàng)新，以提高信息化護理質(zhì)量，提升醫(yī)院核心競爭力。

［1］ 池艷宇，王泠，賈曉君，等．患者對護士使用PDA感受的調(diào)查分析［J］．護理學雜志，2013，28（2）：30－32．

［2］ 謝紅珍，何丹丹．醫(yī)院移動護理信息系統(tǒng)建設(shè)效益評估研究［J］．中國護理管理，2013，13（4）：82－84．

［3］ 王玲玲，李萍，賁艷麗，等．護理人員對移動護士工作站接受情況的質(zhì)性研究［J］．護理研究，2013，27（10B）：3222－3224．

［4］ 周玉潔，張會芝，宋偉，等．某醫(yī)院移動護士工作站臨床應用情況調(diào)查［J］．中國護理管理，2013，13（7）：63－65．

［5］ 李森，王泠，吳曉英，等．護士對移動護理信息系統(tǒng)滿意度的調(diào)查［J］．中國護理管理，2012，12（12）：69－72．

［6］ Stroud SD，Smith CA，Erkel EA．Personal digital assistant use by nurse practitioners：A descriptive study［J］．J Am Acad Nurse Pract，2009，21（1）：31－38．

［7］ 李志悅．手持設(shè)備（PDA）在臨床移動信息系統(tǒng)（CMIS）的應用［J］．醫(yī)學信息，2008，21（2）：178－180．

［8］ Tsai SL，Sun YC，Taur FM．Comparing the working time between Bar－Code Medication Administration system and traditional medication administration system：An observational study［J］．Int J Med inform，2010，79（10）：681－689．

［9］ Coyle GA，Heinen M．Evolution of BCMA within the department of Veterans Affairs［J］．Nurs Adm Q，2005，29（1）：32－38．

［10］ Hayden RT，Patterson DJ，Jay DW，et al．Computer－assistant barcoding system significantly reduces clinical laboratory specimen identification errors in a pediatric oncology hospital［J］．J Pediatr，2008，152（2）：219－224．

［11］ Chan JCW，Chu RW，Young BWY，et al．Use of an electronic barcode system for patient identification during blood transfusion：3－year experience in a regional hospital［J］．Hong Kong Med J，2004，10（3）：166－171．

［12］ Lee TT．Nurses’experiences using a nursing information system early stage of technology implementation［J］．Comput Informat Nurs，2007，25（5）：294－300．