河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科

劉金穎 劉海永 周廣岳 王洪軍 張小雨 周志敏 (三河065200)

急性腰扭傷屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，是中醫(yī)骨傷科常見病證。臨床上以腰痛劇烈，腰部不能挺直，活動(dòng)受限，腰部肌肉痙攣等為主要表現(xiàn)，部分患者還可以出現(xiàn)下肢的牽扯痛，嚴(yán)重者咳嗽、噴嚏、排便時(shí)疼痛加劇明顯。任何年齡段均可發(fā)病，但青壯年體力勞動(dòng)者發(fā)病率較高。如不及時(shí)采取有效的治療措施，可延誤病情甚至轉(zhuǎn)為慢性腰痛，嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)及生活質(zhì)量。我科課題組采用針刺伏兔配支溝穴治療治療急性腰扭傷70 例，并與采用針刺腰椎夾脊穴、腎俞、至室、大腸俞、腰眼穴位治療70 例做對(duì)照觀察，取得較滿意的療效，臨床研究如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 140 例病例均來自于三河市醫(yī)院針灸科門診收治的急性腰扭傷患者，將140 例隨機(jī)抽取的患者，按照就診的順序依次編號(hào)為1、2、3、4～140，之后按照楊樹勤主編的《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》第三版(人民衛(wèi)生出版社)中提供的隨機(jī)數(shù)字表，對(duì)140 例研究對(duì)象賦值，規(guī)定對(duì)應(yīng)隨機(jī)數(shù)字為偶數(shù)的患者歸入治療組，而對(duì)應(yīng)隨機(jī)數(shù)字為奇數(shù)的患者歸入對(duì)照組，每組70 例。治療組中男42 例，女28例，年齡18～55 歲，平均年齡30.56 歲，病程2 h～3 d。對(duì)照組中男46 例，女24 例，年齡20～45歲，平均32.6 歲，病程3 h～3 d。兩組患者的平均年齡、性別比例、平均病程及臨床癥狀與體征等差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。［1］(1)有腰部扭傷、閃挫史。(2)腰部疼痛劇烈，腰部活動(dòng)功能障礙，改變體位時(shí)腰痛加重明顯，為了減輕疼痛常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)。(3)腰肌和臀肌痙攣，腰部壓痛點(diǎn)明顯，腰椎生理曲度改變。

1.3 中醫(yī)癥候分類 (1)氣滯血瘀型:閃腰及強(qiáng)力負(fù)重后腰部劇烈疼痛，腰肌痙攣，腰部不能挺直，俯仰屈伸轉(zhuǎn)側(cè)困難。舌暗紅或有瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦緊。(2)濕熱內(nèi)蘊(yùn)型:勞動(dòng)時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)或扭閃后腰部板滯疼痛，有灼熱感，可伴腹部脹痛，大便秘結(jié)，尿黃赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)符合中醫(yī)癥候分類中氣滯血瘀型。(3)年齡范圍在18 歲以上，60 歲以下，性別不限。(4)已簽署進(jìn)入研究知情同意書，并且停止其它治療。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)腰椎X 線或腰椎CT 或腰椎MRI 檢查后確診有腰椎骨折，腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，腰椎滑脫，骶髂關(guān)節(jié)炎，結(jié)核，腫瘤等。(2)嚴(yán)重的心腦肺腎肝疾病患者。(3)妊娠婦女及其它不適于毫針治療者。(4)主動(dòng)退出治療者。

2 治療方法

2.1 治療組 用毫針針刺雙側(cè)伏兔穴和支溝穴。

2.1.1 伏兔穴取穴方法:囑患者跪于治療床上，臀部坐在腿上，雙側(cè)足腕部墊一枕頭，以減少雙腳麻木、疼痛感覺。嚴(yán)重患者可由醫(yī)務(wù)人員從兩側(cè)攙扶，囑患者上身一定盡可能跪直。

2.1.2 操作方法:常規(guī)消毒，伏兔穴使用漢醫(yī)牌不銹鋼針灸針(規(guī)格:直徑0.35 mm，長(zhǎng)度100 mm)，沿股骨外側(cè)骨膜直刺3 寸(約80 mm)，行大幅度的提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法。支溝穴使用漢醫(yī)牌不銹鋼針灸針(規(guī)格:直徑0.30 mm，長(zhǎng)度50 mm)，直刺0.5～1 寸(約15～25 mm)，施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，兩穴得氣后，根據(jù)患者的體質(zhì)及反應(yīng)情況，每隔5 min 施以適當(dāng)?shù)奶岵迥磙D(zhuǎn)手法。在留針過程中囑患者適當(dāng)做前俯后仰、左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，活動(dòng)宜緩慢，幅度盡可能大，用力不宜過猛，以患者能夠耐受為度。20 min 后起針。每日1 次，5 次為1 個(gè)療程，1 個(gè)療程后評(píng)定療效。

2.2 對(duì)照組 用毫針針刺雙側(cè)腰椎夾脊穴、腎俞、至室、大腸俞、腰眼。操作方法:使用漢醫(yī)牌不銹鋼針灸針 (規(guī)格:直徑0.30 mm，長(zhǎng)度50 mm)與皮膚呈90 度角垂直刺入上述穴位，進(jìn)針深度控制在1 寸(約25 mm)左右，行適當(dāng)?shù)奶岵迥磙D(zhuǎn)手法，20 min 后起針。每日1 次，5 次為1 個(gè)療程，1 個(gè)療程后評(píng)定療效。

囑兩組患者治療后不能按摩腰部，注意保暖，并臥硬板床休息，減少坐立、行走及散步等活動(dòng)。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行［1］。(1)治愈:腰部疼痛消失，腰部活動(dòng)功能正常，查體腰部無壓痛，工作及生活恢復(fù)正常。(2)好轉(zhuǎn):腰部疼痛減輕，腰部活動(dòng)功能基本正常，查體腰部壓痛減輕，工作生活仍受到一定影響，仍需治療。(3)未愈:癥狀體征無改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 最后試驗(yàn)所獲得的所有資料采用目前國(guó)際通用的軟件SAS8.2 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3.3 治療結(jié)果 治療組治愈率88.57%、總有效率100.00%，對(duì)照組治愈率51.43%，總有效率98.57%，兩組治愈率比較差異有顯著性 (P＜0.05)，治療組高于對(duì)照組;兩組總有效率比較差異無顯著性(P＞0.05)，雖然兩組療效經(jīng)分析基本相當(dāng)，但治療組較對(duì)照組更優(yōu)些，且取穴少、見效快。優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組患者治療后效果情況 (例)

4 討論

急性腰扭傷發(fā)病多是由于瞬間變換體位、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、姿勢(shì)不良、劇烈運(yùn)動(dòng)以及從事重體力勞動(dòng)等原因?qū)е录∪?、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、腰骶關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)等軟組織發(fā)生損傷。其中以腰骶關(guān)節(jié)與骶髂關(guān)節(jié)受傷機(jī)會(huì)較多。［2］其損傷程度與扭傷時(shí)腰部的位置，扭傷時(shí)外力的作用大小以及應(yīng)力的大小有關(guān)。［3］本病發(fā)病突然，伴隨腰部軟組織出血、滲出及水腫，病情可在發(fā)病數(shù)小時(shí)或l～2 天后逐漸加重，患者痛苦不堪。臨床在急性腰扭傷治療時(shí)除了藥物、推拿等治法外，針刺是最常見、最有效、最安全的治療方法之一。根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，引起疼痛的原因皆源于氣血的病變，氣血的病變不外乎“不通”“不榮”。［4］《靈樞·九針十二原》曰:“欲以微針，通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)??！庇纱丝梢娽槾桃环矫婵梢云鸬交钛?，疏通?jīng)脈的作用，使氣血運(yùn)行正常，“通則不痛”，另一方面還可以起到調(diào)和陰陽(yáng)，補(bǔ)氣養(yǎng)血的作用，氣血旺盛，臟腑經(jīng)絡(luò)得到溫煦濡養(yǎng)，“榮則不痛”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)針灸鎮(zhèn)痛機(jī)理的研究認(rèn)為針刺對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)均具有調(diào)節(jié)作用。［5］國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)急性腰扭傷的針刺治療中有取單穴、驗(yàn)穴治療，如腰痛穴、人中穴、委中穴、后溪穴、外關(guān)穴、手三里穴等;還有兩穴或多穴配伍治療，如后溪配水溝、后溪透勞宮或透合谷、腎腧配委中等。針刺療法除上述體針外還有頭針、耳針、面針、電針、腕踝針及刺絡(luò)放血等方法，在臨床中均取得一定療效?？梢娽槾讨委熂毙匝娜⊙芭溲ǚ椒ê芏?，且各具特色，本課題采用針刺伏兔配支溝穴治療急性腰扭傷能快速緩解患者腰部疼痛癥狀，為急性腰扭傷的臨床治療提供了新的安全有效的治療方案。

《金匱翼》云:“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之。若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)?！笨梢娂毙匝牟C(jī)是氣滯血瘀，經(jīng)脈不通。治療可以行氣活血、疏經(jīng)活絡(luò)為法?！稌?huì)元針灸學(xué)》曰:伏兔者，伏是潛伏，大腿肉肥如兔，跪時(shí)肉起如兔之潛而不伏也，故名伏兔?！夺樉拇蟪伞吩?膝上六寸起肉，正跪坐而取之。［6］論述了伏兔穴只有在特定體位下的取穴方法。陳香竹等認(rèn)為跪取伏兔穴所產(chǎn)生的針刺傳感強(qiáng)度及傳感寬度均高于仰臥位取穴。［7］伏兔穴別名外丘穴、外勾穴，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)的經(jīng)穴?！夺樉募滓医?jīng)》稱其為“足陽(yáng)明脈氣所發(fā)”，《針灸大成》又稱其為“脈絡(luò)之會(huì)”，具有強(qiáng)腰益腎，通經(jīng)活絡(luò)的作用。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針刺取陽(yáng)明經(jīng)穴位，能夠使脾胃健運(yùn)，血津液生化充足，促進(jìn)代謝，加強(qiáng)氣血運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)氣血通暢，筋脈、肌肉得以濡養(yǎng)，起到“榮則不痛”的作用。支溝穴又名飛虎穴，本穴為手少陽(yáng)三焦經(jīng)的經(jīng)穴，三焦屬于相火，支溝為其經(jīng)脈中之火穴，有清利三焦，通氣降逆，舒筋活血之功效。［8］《難經(jīng)·三十八難》云:“三焦為原氣之別，主持諸氣?！贬槾讨涎梢允柰ㄉ现邢氯沟臍庋箽庋〞?、瘀血消除，起到“通則不痛”的作用。因腰背部屬陽(yáng)，伏兔穴與支溝穴都為陽(yáng)經(jīng)穴位，兩穴配合應(yīng)用意在“同氣相求”，振奮陽(yáng)氣。因此針刺足陽(yáng)明經(jīng)之伏兔穴配合手少陽(yáng)三焦經(jīng)之支溝穴可以更好的疏通全身氣血，恢復(fù)腰部氣血正常運(yùn)行，使急性腰扭傷治愈。此外，急性腰扭傷早期活動(dòng)有利于肌組織的愈合，防止愈合肌肉與相鄰組織間形成黏連。［9］針刺的同時(shí)配合腰部自主活動(dòng)，對(duì)于合并腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜嵌頓的患者，可以幫助恢復(fù)腰椎小關(guān)節(jié)的正常解剖位置，解除滑膜嵌頓，緩解局部肌肉痙攣，有利于氣至病所，使腰部經(jīng)脈通則不痛，更好的增強(qiáng)活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)止痛的作用。

本研究中，兩組總有效率比較差異無顯著性(P＞0.05)，但針刺伏兔配支溝穴在治愈率方面顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。因此，刺伏兔配支溝穴治療腰扭傷，其取穴簡(jiǎn)單，易于操作，療效顯著，患者容易接受，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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