排針攢刺松解法治療頸源性眩暈臨床療效分析

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院李常法郭克勤Δ吳婷(石家莊 050051)

提要目的：探尋頸源性眩暈的最佳療法。方法：采用排針攢刺松解療法及普通針刺療法治療頸源性眩暈，觀察兩種方法對(duì)本病的治療療效，并對(duì)患者進(jìn)行兩種方法的綜合滿意度調(diào)查。結(jié)果：排針攢刺組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于普通針刺組。結(jié)論：排針攢刺松解療法應(yīng)是治療頸源性眩暈的首選。

關(guān)鍵詞電針；排針攢刺松解療法；頸源性眩暈

中圖分類號(hào)：R246.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

文章編號(hào)：號(hào)：1007-5615(2015)01-0038-03

頸源性眩暈是由于顱外段椎動(dòng)脈受到頸部的某些病變的刺激而導(dǎo)致的血流障礙進(jìn)而出現(xiàn)的眩暈綜合征，[1]是一種臨床常見病、多發(fā)病。 常伴有惡心、嘔吐、頭痛、頸部不適等癥狀，有的甚至?xí)霈F(xiàn)視力減退、耳鳴等。[2]隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，近年來該病的發(fā)病率成逐年上升之勢(shì)，并有越來越年輕化的趨勢(shì)，已引起醫(yī)學(xué)工作者的高度重視。我科自2010年1月至2014年的3月間，采用排針攢刺松解療法治療該病，取得較為滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料60例頸源性眩暈患者均來自我院門診，并隨機(jī)分為排針攢刺組和普通針刺組，每組各30例。其中排針攢刺組男9例，女21例，年齡35歲~74歲，病程最短1年，最長20年；普通針刺組男11例，女19例，年齡36~73歲，病程最短1.5年，最長22年。兩組患者的年齡、性別、得病時(shí)間的長短比較，差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

△河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院康復(fù)科(邢臺(tái) 054000)

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]和《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[4]中頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：(1)頭暈?zāi)垦?、頭腦困重不清醒，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。(2)慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作。(3)常伴有肩背部不適感等癥狀。(4)可伴惡心嘔吐，耳鳴，汗出。(5)旋頸試驗(yàn)陽性。(6)X線攝片有頸椎骨度變直、反向、椎間孔變窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等病理性改變。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡在35~75歲間。(3)眩暈發(fā)作次數(shù)2次以上，眩暈發(fā)作時(shí)間持續(xù)5 d以上，不能自行緩解或經(jīng)其他方法治療無明顯效果。(4)頸、枕部有壓痛或不適感。(5)患者了解治療情況并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)妊娠婦女。(2)合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病及精神病患者。(3)眼源性、耳源性、腦源性眩暈患者。(4)不能明確自我表達(dá)的患者。

1.5脫落標(biāo)準(zhǔn)不能按日期完成治療或治療期間不按要求配合者。

2治療方法

2.1取穴天柱、風(fēng)池、翳風(fēng)、頸夾脊、天宗、附分、秉風(fēng)、阿是穴。

2.2針刺方法

2.2.1排針攢刺組：[5]采用排針攢刺松解療法，令患者取俯伏坐位，以其主訴及并發(fā)癥來確定進(jìn)針的角度及方向，并在以上穴位周圍尋找敏感點(diǎn)，用75%的酒精常規(guī)局部皮膚消毒后，取約40~60 mm長毫針快速進(jìn)針刺入皮內(nèi)，同時(shí)尋找病灶確切部位，如果術(shù)者自覺針下有滯澀感，或者患者感覺針下酸脹、沉緊、或有放射感時(shí)，此多為黏連組織所致，即緩緩進(jìn)針，以針刺刺透黏連組織，術(shù)者感覺針下有落空感即停止進(jìn)針，然后將針退至皮下改變方向，再緩緩進(jìn)針，如此透刺黏連組織1~3次，并以此作為主針，依據(jù)黏連組織的大小，在其旁成排或成圓伴刺1~4針，采用同樣的針刺手法，電針選用上海產(chǎn)G6805型低頻脈沖治療儀，并將天柱穴區(qū)主針接脈沖治療儀一組輸出線中的其中一條線，肩部的附分或秉風(fēng)穴區(qū)的主接針另一條線，波形選用連續(xù)波，頻率為2 Hz，刺激量以患者能耐受為度。

2.2.2普通針刺組：采用普通針刺手法，患者取俯伏坐位，取以上相同穴位，用75%的酒精常規(guī)局部皮膚消毒后，取約40~60 mm長毫針快速捻轉(zhuǎn)刺入，輕輕提插捻轉(zhuǎn)，使局部有酸麻脹感后留針，電針選用上海產(chǎn)G6805型低頻脈沖治療儀，其一條線連接天柱穴，另一條線連接肩部的附分或秉風(fēng)穴，波形選用連續(xù)波，頻率為2 Hz，刺激量以患者能耐受為度。

2.2.3操作：每日1次，每次30 min，15次后停止觀察，并分別將針刺5、10、15次后的結(jié)果加以記錄、觀察，如患者中途痊愈則停止繼續(xù)治療。

3療效觀察

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。治愈：頭暈?zāi)垦?、頭腦困重不清醒等癥狀完全消失，頸肩部不適消失，頸椎活動(dòng)度正常，旋頸試驗(yàn)陰性，日常生活、工作、學(xué)習(xí)等無影響；顯效：頭暈?zāi)垦?、頭腦困重不清醒等癥狀明顯減輕，頸肩部不適明顯減輕，頸椎活動(dòng)度明顯改善，日常生活、工作、學(xué)習(xí)所受影響明顯減輕；有效：頭暈?zāi)垦?、頭腦困重不清醒等癥狀減輕，頸肩部不適有所減輕，頸椎活動(dòng)度有所好轉(zhuǎn)，日常生活、工作、學(xué)習(xí)所受影響有所減輕；無效：頭暈?zāi)垦?、頭腦困重不清醒等癥狀無改善，頸肩部無明顯減輕，頸椎活動(dòng)度無明顯變化，旋頸試驗(yàn)陽性，日常生活、工作、學(xué)習(xí)所受影響如前。

3.1.2患者滿意度評(píng)價(jià)：治療結(jié)束后2天內(nèi)，依據(jù)自我感受，由患者獨(dú)立完成對(duì)兩種治療方法、治療效果及易接受程度等綜合評(píng)判，共分為5級(jí)，即很滿意(3分)、比較滿意(2分)、滿意(1分)、不滿意(-1分)和很不滿意(-2分)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，組間有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有顯著性。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組治療5、10、15次后臨床療效的分析：患者治療5次后排針攢刺組與普通針刺組比較，排針攢刺組的有效率較高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，二者之間的差異有顯著性，說明對(duì)于病情較輕的本病患者，排針攢刺組與普通針刺組均有效，但排針攢刺松解療法見效更快，其療效優(yōu)于普通針刺組。 患者治療10次后兩組間比較，排針攢刺組有效率雖高于普通針刺組，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，二者之間的差異無顯著性，說明對(duì)于病情較為復(fù)雜的患者，兩種治療方法均有很好的治療效果，排針攢刺松解療法似乎更優(yōu)一些，但二者差異不明顯?；颊呓?jīng)15次治療后兩組間有效率比較，排針攢刺組高于普通針刺組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，二者之間的差異有顯著性，說明對(duì)于病情較頑固、需較長時(shí)間治療的患者，排針攢刺松解療法的療效優(yōu)于普通針刺組，排針攢刺松解療法治療此類患者更佳。詳見表1。

表1　兩組患者治療5、10、15次后療效分析 　(例)

注：與普通針刺組比較，△P<0.05，*P>0.05

3.3.2兩組患者綜合滿意度評(píng)分比較： 患者對(duì)兩種治療方法的滿意度比較，排針攢刺組評(píng)分68分，普通針刺組評(píng)分52分，排針攢刺組優(yōu)于普通針刺組，其差異有顯著性(P<0.05)。說明對(duì)于病情復(fù)雜程度各不相同的患者，排針攢刺松解療法更易令患者接受，綜合性價(jià)比較高。詳見表2。

表2　兩組患者綜合滿意度評(píng)分情況 　例(分)

4討論

頸源性眩暈多因椎一基底動(dòng)脈供血不足，是以頭暈?zāi)垦榕R床主癥的綜合征。長時(shí)間的伏案、低頭工作或頻繁的頭部活動(dòng)，頸背部的筋膜產(chǎn)生慢性勞損，肌肉失去原有的彈性，進(jìn)一步會(huì)產(chǎn)生攣縮，造成對(duì)局部血管的刺激和卡壓，而產(chǎn)生的一系列的癥狀和體征的綜合征。權(quán)伍成等人認(rèn)為頸背部軟組織損害性病變所產(chǎn)生的異常應(yīng)力破壞了頸椎的力學(xué)結(jié)構(gòu)，造成椎體節(jié)段失穩(wěn)，椎動(dòng)脈受到刺激或壓迫導(dǎo)致供血不足。[6]黃勁柏認(rèn)為頸源性眩暈是由于椎體周圍軟組織的急、慢性損傷所致的無菌性炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致組織間瘢痕、黏連以及攣縮，從而刺激、卡壓穿行其間的血管，誘發(fā)供血障礙而引起眩暈。[7]且經(jīng)臨床觀察，頸部寰枕段周圍軟組織的急慢性損傷是影響椎動(dòng)脈的最常見部位。

中醫(yī)學(xué)對(duì)頸源性眩暈的描述較多，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“眩暈”病名的記載，認(rèn)為“上虛則眩”。 《靈樞·刺節(jié)真邪篇》亦提到，“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上，令之不通，視而瀉之，此之為解結(jié)也”。 即由于長期的不良習(xí)慣，頸部的筋膜、肌肉反復(fù)勞損、黏連，產(chǎn)生的條索、攣縮卡壓在與之交錯(cuò)的經(jīng)脈上，造成經(jīng)脈不暢，氣血失調(diào)，出現(xiàn)虛實(shí)交錯(cuò)的病癥，其治療方法當(dāng)為“解結(jié)”，即解除橫絡(luò)的卡壓是解決大經(jīng)不通的關(guān)鍵，也就是解除肌肉的黏連，松解結(jié)絡(luò)、條索壓迫。[8]

實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)針刺能從根本上促進(jìn)軟組織血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，以改善椎動(dòng)脈供血，對(duì)眩暈等癥狀能起到明顯緩解作用。[9]同時(shí)電針能快速松解局部痙攣的肌肉，改善椎動(dòng)脈的血供，[10]但對(duì)于治療慢性軟組織損傷，特別是由于長時(shí)間的按壓或反復(fù)勞傷而引起的肌肉黏連、筋膜肥厚，經(jīng)脈卡壓所致之病療效欠佳。[11]筆者經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐也對(duì)此深有同感。

排針攢刺松解療法借鑒古代齊刺、恢刺、揚(yáng)刺的針刺手法，而在具體操作中對(duì)所使用的針具數(shù)量、針刺的深淺、方向并無限制；通過將傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖理論相結(jié)合，在普通針刺的基礎(chǔ)上，借鑒小針刀的松解手法、網(wǎng)眼理論，取用單根或多根毫針，將局部的肌肉用點(diǎn)刺、排刺、扇形針刺的方法，多方向透刺，刺穿黏連組織，直接松解頸部攣縮緊張的肌肉及筋膜，解除頸部血管的壓迫，[5，12]從而達(dá)到松解結(jié)絡(luò)、條索壓迫以“解結(jié)”的目的，使血脈暢通，故其改善氣血的運(yùn)行的能力更強(qiáng)。我們臨床選用位于寰枕部位的天柱穴(區(qū))、風(fēng)池穴(區(qū))、頸部夾脊穴、及肩部的秉風(fēng)、天宗、附分穴(區(qū))能很好的改善頸、肩部肌肉的營養(yǎng)供應(yīng)，緩解頸肩部肌肉痙攣，改善頸部椎體力學(xué)，從而減輕對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，并配合電針對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的變化影響明顯，對(duì)供血不足有良好的調(diào)節(jié)作用。

總之以上兩種方法對(duì)該病均有很好療效，但排針攢刺松解療法對(duì)本病的治療效果更佳，患者的綜合滿意度較高，故臨床上對(duì)于頸性眩暈，特別是對(duì)患病時(shí)間較長、頸部偏硬的患者的治療，排針攢刺松解療法應(yīng)為首選。

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(2015-01-24收稿)