張國瓊

德陽市第六人民醫(yī)院內(nèi)一科，四川德陽 618000

近年來每年我國都有許多患者受冠心病困惱，由于冠心病發(fā)病具有急、兇、險(xiǎn)的特點(diǎn)，因此一旦患病會(huì)極大的降低患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重的的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。冠心病傳統(tǒng)的用藥方案主要是給予降壓、抗凝、改善心肌供血等，雖然取得了一定的成績，但并不令人滿意[1]。為了進(jìn)一步提高治療效果，該院心內(nèi)科對(duì)2011年2月—2014年2月來該院就診的部分冠心病患者在給予常規(guī)西醫(yī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機(jī)數(shù)字表的方法抽取100例來該院心內(nèi)科住院治療的冠心病患者作為研究對(duì)象并分為對(duì)照組和觀察組各50例，入組患者臨床診斷明確、癥狀典型。入組的患者中包括男58例和女42例；患者年齡 65～80歲，平均年齡(71.5±14.5)歲；患病時(shí)間3～10年，平均(5.5±1.5)年；合并疾?。喊橛懈哐獕夯颊?5例，伴有高脂血癥血癥患者26例，伴有糖尿病患者39例；心功能分級(jí)：心功能Ⅱ級(jí)患者36例，心功能Ⅲ級(jí)患者43例，心功能Ⅳ級(jí)患者21例。

1.2 治療方法

觀察組和對(duì)照組患者治療上均給予常規(guī)西醫(yī)藥物治療，具體包括：（1）單硝酸異山梨酯緩釋片（40 mg/片）口服，1 次/d，1 次/片；（2）拜阿司匹林(100 mg/片)口服，1 次/d，1 片/次；（3）螺內(nèi)酯片（20 mg/片）口服，3次/d，2片/次。而觀察組患者在西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，具體為：（1）鹽酸曲美他嗪片（20 mg/片）口服，1 次/d，3 片/次；（2）阿托伐他汀鈣片（10 mg/片）口服，1 次/d，1 片/次。兩組患者連續(xù)治療 4 周，觀察治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)方法

治療效果中顯效是指患者的臨床癥狀消失，心功能及顯著改善且較前至少降低1級(jí)；有效是指患者臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)，心功能較治療前降低1級(jí)；無效是指用藥前后患者病情無改變甚至加重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組患者均取得了一定的治療效果，但是觀察組患者治療效果更加顯著，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.98，P=0.01<0.05）（見表1）。

表1 對(duì)照組和觀察組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

治療過程中及治療后，觀察組出現(xiàn)嘔吐1例，失眠2例；對(duì)照組組出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例，咽炎1例，失眠1例。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.00,P=1>0.05)。

3 討論

冠心病是臨床上常見的心腦血管疾病之一，這部分患者一般都伴有心絞痛及動(dòng)脈粥樣硬化，因此很容易合并有血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，這樣就會(huì)造成一部分的脂蛋白漏入到血管中，從而引起患者的血脂上升[3]。當(dāng)血脂明顯增高時(shí)，患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)和正常人相比均顯著地升高，并且冠心病患者有明顯血液黏滯度的異常，并且隨病情的嚴(yán)重程度而呈現(xiàn)不同的變化。以往冠心病的治療手段主要是給予降低心臟前后負(fù)荷、降壓、利尿及對(duì)癥支持治療，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)其并不能顯著緩解患者的臨床癥狀，因此臨床治療效果并不十分令人滿意。阿托伐他汀屬于新型降脂類藥物，目前在臨床治療過程中被普遍采用，根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)其屬于甲基輕戊二酚輔酶A還原酶抑制劑，其通過減少體內(nèi)內(nèi)源性膽固醇的生成和增加低密度脂蛋白的代謝而起到降低血中膽固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯的效果，并且能夠提高體內(nèi)高密度脂蛋白的水平，而高膽固醇血癥和高血脂癥是其主要的適應(yīng)癥，具有療效獨(dú)特的特點(diǎn)[4]。曲美他嗪是屬于新一代的治療藥物，其主要起改善心肌缺血作用，作用機(jī)理主要是在減少游離脂肪酸的代謝而增加體內(nèi)葡萄糖的代謝，給心肌提供足夠的能量；而且對(duì)因缺血、缺氧造成的細(xì)胞內(nèi)部酸中毒起到顯著的保護(hù)作用，同時(shí)保護(hù)心肌細(xì)胞避免進(jìn)一步的損傷[5]。該次研究該院就老年冠心病左心功能不全患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比研究，相比于僅應(yīng)用常規(guī)治療方法，觀察組治療效果明顯，明顯高于對(duì)照組，觀察組患者治療效果48（96.00%）和對(duì)照組39（78.00%）相比更加顯著，且兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，有效改善了患者的胸悶、心悸、乏力等癥狀，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少或沒有再次發(fā)生，他汀類最常見的不良反應(yīng)為輕度的胃腸道反應(yīng)、咽炎、鼻竇炎、關(guān)節(jié)炎、胸痛以及失眠，兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該研究觀察組不良反應(yīng)中觀察組出現(xiàn)嘔吐1例，失眠2例；對(duì)照組組出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例，咽炎1例，失眠1例，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，說明該種方法治療療效理想。劉勇[5]認(rèn)為阿托伐他汀能抑制脂肪酸B氧化的線粒體酶，使心肌代謝轉(zhuǎn)為糖氧化，提高心肌細(xì)胞的能量產(chǎn)生能力，促進(jìn)缺血再灌注時(shí)的心臟功能恢復(fù)，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)于冠心病患者治療時(shí)加用曲美他嗪和阿托伐他汀，不僅可以顯著改善患者臨床癥狀，而且能夠提高預(yù)后，值得推廣。

[1]侯文振,馬偉東,馬松權(quán).阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(3):84-86.

[2]馬琳.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療59例冠心病臨床療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(9):68.

[3]陳文智，趙中.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病左心功能不全的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(21)：62-64.

[4]吳雷.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(9)：160-161.

[5]楊偉光，王眙民，張麗.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011,22（4）:4-5.

[6]劉勇.曲美他嗪治療冠心病并心力衰竭的臨床療效及安全性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（10）：171-172.

[7]尹璞.老年冠心病左心功能不全患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（19）:25-26.

[8]王青山.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病57例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(16)：3956-3957.