張 永 鮑 波

1.河南省息縣人民醫(yī)院急診科，河南息縣 464300；2.河南省息縣陳棚鄉(xiāng)衛(wèi)生院外科，河南息縣 464300

膽石癥是指發(fā)生在膽管或膽囊中的結(jié)石，其常伴有膽囊炎，在外科臨床上是常見(jiàn)病與多發(fā)病，老年人群中發(fā)病率較高，約占患者總數(shù)的30%[1]。近些年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變及老年人口數(shù)量增加，老年膽囊炎膽石癥患者的病發(fā)率在臨床上也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為：腹痛、發(fā)熱、黃疸、惡心、嘔吐等，若臨床不能給予有效治療話，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒性休克等癥狀，嚴(yán)重威脅著患者的生命與健康[2]。臨床對(duì)該病癥常采用手術(shù)方法治療，對(duì)于老年患者，由于其基礎(chǔ)疾病較多，加之機(jī)體各器官功能均呈現(xiàn)明顯衰退狀態(tài)，因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，為了探討老年膽囊炎膽石癥患者手術(shù)治療過(guò)程中有效護(hù)理方法，該研究選取2012年7月—2014年5月老年膽囊炎膽石癥患者31例，圍手術(shù)期內(nèi)在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上加用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取老年膽囊炎膽石癥患者62例，將其按住院編號(hào)順序隨機(jī)分為觀察組31例與對(duì)照組31例。31例對(duì)照組患者中：男9例，女22例；年齡在 48～85歲，平均年齡為（62.4±12.6）歲；發(fā)病至就診時(shí)間在 0.7～16 h，平均時(shí)間為（3.5±2.5）h。患者合并疾病類(lèi)型有：冠心病4例；高血壓6例；糖尿病7例。31例觀察組患者中：男 12例，女19例；年齡在 51～82歲，平均年齡為（63.7±12.3）歲；發(fā)病至就診時(shí)間在0.4～13 h，平均時(shí)間為（3.2±2.1）h。患者合并疾病類(lèi)型有：冠心病2例；高血壓7例；糖尿病9例。

1.2 方法

手術(shù)方法：術(shù)中采用全身麻醉方式，患者取仰臥位，常規(guī)開(kāi)腹并游離出膽囊管與膽囊動(dòng)脈，予以鉗夾。與膽總管相距0.5 cm處分離并切斷膽囊管，自膽囊底部將其從肝床上剝離，逆、順行將膽囊切除。

護(hù)理方法：對(duì)照組患者圍手術(shù)期內(nèi)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理：第一，患者入院后，護(hù)理人員熱情接待，測(cè)定患者血壓、心率、脈搏等生命體征指標(biāo)，建立有效靜脈通道，遵醫(yī)囑給予患者行輸液治療，以維持機(jī)體正常的酸堿及水電解質(zhì)平衡，協(xié)助患者完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，并給予患者常規(guī)備皮等。第二，患者由于對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏足夠的了解，加之機(jī)體處于劇烈疼痛狀態(tài)，多數(shù)患者極易產(chǎn)生恐懼、緊張心理，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，向其講解該病癥引發(fā)因素及治療措施等，以緩解患者及家屬的不良情緒，使其能夠較好配合臨床治療。（2）術(shù)后護(hù)理：第一，患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員認(rèn)真觀察其生命體征及病情變化情況，注意傾聽(tīng)患者主訴，當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降、面色蒼白等癥狀時(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)生，并積極做好搶救準(zhǔn)備工作。第二，保持引流管通暢：觀察引流液性狀及顏色，記錄24 h內(nèi)膽汁的引流量，以此判斷管道是否通暢，若有堵塞或脫落現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)給予處理。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以避免感染發(fā)生。第三，飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素且易于消化的食物，適當(dāng)攝入膳食纖維，以預(yù)防便秘發(fā)生；囑患者不可進(jìn)食刺激性、辛辣食物，并規(guī)勸患者戒煙、戒酒，以促進(jìn)身體快速康復(fù)。

觀察組患者圍手術(shù)期內(nèi)在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上加用綜合性護(hù)理干預(yù)措施：（1）術(shù)前護(hù)理：第一，老年患者由于基礎(chǔ)疾病較多，加之劇烈的疼痛感，使其易出現(xiàn)孤獨(dú)、緊張感，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)從生活、精神等方面給予其安慰與鼓勵(lì)，讓老年患者充分感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與支持，增加其治療信心。同時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)讓家屬充分參與至護(hù)理中，以滿足老年患者的安全感，提高其治療依從性[3]。第二，黃疸嚴(yán)重患者易出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予應(yīng)用止癢制劑，并每日給予患者使用濕水擦浴，以增加減輕患者不適感。第三，為預(yù)防膽絞痛的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行交流，向其講解動(dòng)物脂肪攝入過(guò)多及飲食不當(dāng)，均會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)生，以取得患者及家屬的配合，減少脂肪攝入量，并避免疲勞、失眠等情況誘發(fā)疼痛發(fā)作[4]。第四，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，如胃腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備等，以降低術(shù)后腸道積氣或感染幾率。（2）術(shù)后護(hù)理：第一，預(yù)防肺部感染的護(hù)理：老年患者由于肺活量減弱，呼吸黏膜表面lgA降低，加之因術(shù)后疼痛，使腹式呼吸減弱，抑制了咳嗽反射，極易發(fā)生肺部感染[5]，此時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者取平臥位，并鼓勵(lì)老年患者進(jìn)行深呼吸，對(duì)于能夠下床活動(dòng)患者，協(xié)助其早期下床活動(dòng)；對(duì)于不能下床活動(dòng)患者，加強(qiáng)翻身拍背等基礎(chǔ)護(hù)理。第二，預(yù)防褥瘡護(hù)理：患者不能下床活動(dòng)時(shí)，間隔2 h協(xié)助其翻身一次，并給予受壓部位進(jìn)行按摩，對(duì)于骨隆突處采用墊薄枕等方式，以預(yù)防褥瘡發(fā)生。第三，預(yù)防肺水腫護(hù)理：當(dāng)給予患者行靜脈輸液治療時(shí)，由于老年患者對(duì)體液的調(diào)節(jié)能力較差[6]，因此，輸液的速度不宜過(guò)快，應(yīng)密切觀察患者進(jìn)液量，并根據(jù)輸入藥物的要求，及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，以減少肺水腫發(fā)生。第四，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成護(hù)理：術(shù)前根據(jù)患者具體情況，適當(dāng)給予其應(yīng)用抗凝藥物行預(yù)防性治療；術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行足與趾主動(dòng)訓(xùn)練，并鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；對(duì)于活動(dòng)受限患者，指導(dǎo)其穿醫(yī)用彈力長(zhǎng)襪等。（3）出院指導(dǎo)：第一，手術(shù)半年內(nèi)，因膽汁分泌不足，患者會(huì)現(xiàn)諸多消化道功能紊亂癥狀，當(dāng)患者出院時(shí)，指導(dǎo)其盡量少攝入油膩性食物，以清淡易于消化飲食為主，多進(jìn)食新鮮蔬菜與水果，多飲水。忌煙、酒，忌暴飲、暴食。第二，囑患者養(yǎng)成良好的休息、生活習(xí)慣，避免精神高度緊張及勞累，并堅(jiān)持體育鍛煉，以增加機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)身體快速康復(fù)。第三，囑患者出現(xiàn)高熱或切口出現(xiàn)紅腫癥狀時(shí)及時(shí)就診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）采用李克特量表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[7]，量表包括：很滿意；滿意；一般；不滿意；很不滿意等項(xiàng)，分值依次記為5-1分，按不記名方式，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者本人填寫(xiě)，評(píng)分值越高表明患者滿意度越高。

（2）由本科護(hù)士負(fù)責(zé)整理統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.0軟件對(duì)兩組對(duì)比數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗(yàn)，并采用率表示，計(jì)量數(shù)據(jù)比較行t檢驗(yàn)，并采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況相比較

觀察組低于對(duì)照組P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度相比較

觀察組高于對(duì)照組P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度對(duì)比（分）（）

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度對(duì)比（分）（）

組別滿意度評(píng)分觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t P 4.8±0.33.7±1.28.16＜0.05

3 討論

膽石癥是由于膽管或膽囊有結(jié)石產(chǎn)生而導(dǎo)致膽汁流通不暢，加之細(xì)菌入侵，而使患者出現(xiàn)黃疸、腹痛、發(fā)熱等癥狀，其與飲食、環(huán)境等因素有關(guān)，并且年齡越大該病癥發(fā)生率越高[8]。針對(duì)術(shù)后老年患者的特殊性，該研究觀察組病例采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，其通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理、預(yù)防疼痛與瘙癢等方面護(hù)理，緩解了患者及家屬的負(fù)性情緒，讓老年患者感受到了醫(yī)護(hù)人員給予的關(guān)心與支持，極大的提高了患者治療信心及治療依從性，通過(guò)術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，有效減少或避免了術(shù)后諸多并發(fā)癥發(fā)生幾率，促進(jìn)了老年患者身體快速康復(fù)，同時(shí)也提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

從該研究結(jié)果可以看出，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，而觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度卻高于對(duì)照組，這一結(jié)果充分說(shuō)明了綜合性護(hù)理干預(yù)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能夠有效降低術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，對(duì)提高患者滿意度及促進(jìn)患者康復(fù)均有重要意義。

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