黃玉平

江西省上 猶縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西贛州 341200

剖宮產(chǎn)術(shù)痛苦小、分娩成功幾率高，成為如今主要分娩方式，逐漸被越來越多的家庭接受，無論足月分娩或者早產(chǎn)、難產(chǎn)者均可適用，成為婦產(chǎn)科中重要的一項領(lǐng)域。術(shù)后切口感染成為主要并發(fā)癥，增加產(chǎn)婦術(shù)后痛苦，延遲術(shù)后恢復(fù)時間，因疼痛感強(qiáng)烈延誤對嬰兒的母乳喂養(yǎng)，對母嬰均造成傷害[1-2]?？股氐膽?yīng)用仍為預(yù)防術(shù)后感染的主要措施，但是抗生素應(yīng)用時機(jī)成為近年來的研究熱點(diǎn)，傳統(tǒng)抗感染方法多為術(shù)后用藥，該研究以2013年3月—2014年3月該院收治的60例患者為研究對象，探索了聯(lián)合術(shù)前30 min用抗生素對術(shù)后感染的預(yù)防作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的60例需行剖宮產(chǎn)術(shù)患者為研究對象，孕檢胎兒發(fā)育正常，均自愿進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩。以入院病例號為編號，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將患者隨機(jī)分成分兩組。觀察組年齡20～37歲，平均年齡（28.6±3.5）歲，孕周 38～41 周，平均（39.5±4.2）周，體重指數(shù)（22.4±3.2）kg/m2；對照組年齡 22～36歲，平均年齡（27.6±3.5）歲，孕周 37～40 周，平均（38.5±4.1）周，體重指數(shù)（22.6±3.4）kg/m2。組間資料大體一致。入選標(biāo)準(zhǔn)為初產(chǎn)產(chǎn)婦，身體各項指標(biāo)均穩(wěn)定，排除合并術(shù)前感染以及重要臟器損傷患者。

1.2 用藥方法

觀察組于術(shù)前30 min靜滴0.9%氯化鈉溶液100 mL+1 g頭孢曲松鈉（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10983036，規(guī)格：15 mL管制西林瓶，按C18H18N8O7S3計算1.0g，1瓶/盒），之后行椎管內(nèi)麻醉，開始剖宮手術(shù)，術(shù)后應(yīng)用頭孢唑林預(yù)防感染，用藥2～4 d。對照組手術(shù)方式和術(shù)后用藥同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后第1天和第3天，以無菌棉于切口處拭子取樣，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。并測定白細(xì)胞（WBC）和c-反應(yīng)蛋白（CRP）水平；測量患者體溫以及退熱時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，資料、感染率等計數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)（表示為%），計量資料用 t檢驗(yàn)（用（）表示）。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較

觀察組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為10.00%（3/30），膿性滲出和盆腔炎發(fā)生率分別為3.33%（1/30）和 0%，均優(yōu)于對照組26.67（8/30）、10%（3/30）和 6.67%（2/30），P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較[n（%）]

2.2 第1天和第3天 WBC、CRP水平以及退熱時間比較

術(shù)后觀察組WBC、CRP水平均低于對照組，退熱時間（2.21±1.43）d短于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 第1天和第3天WBC、CRP水平以及退熱時間比較（）

表2 第1天和第3天WBC、CRP水平以及退熱時間比較（）

組別第1天WBC(×1012/L)CRP（mg/L)第3天WBC(×1012/L)CRP（mg/L)退熱時間（d）觀察組(n=30)對照組(n=30)t P 6.6±0.99.3±0.52.443<0.057.8±0.711.4±0.52.534<0.055.3±0.87.2±0.62.663<0.055.7±0.68.7±0.82.843<0.052.21±1.4334.43±1.322.886<0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)為符合手術(shù)指征孕婦的主要分娩方式，為母嬰安全提供保障，在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，降低產(chǎn)婦分娩痛苦，安全性高。但是，術(shù)后切口感染成為延緩切口愈合的危險因素，據(jù)調(diào)查顯示[3]，切口感染發(fā)生幾率可達(dá)10%以上，切口處創(chuàng)傷，為病原菌感染提供通道和條件，影響術(shù)后恢復(fù)情況，對母嬰均造成不良后果。切口發(fā)生感染主要因素在與于：術(shù)中操作對周邊組織的創(chuàng)傷，為細(xì)菌滋生提供儲備條件，術(shù)中創(chuàng)傷增加患者應(yīng)激性，生殖道內(nèi)潛在病原菌得以入侵，增加盆腔炎發(fā)生幾率。有研究顯示[4]，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后發(fā)生感染的幾率是陰道分娩產(chǎn)后的7倍以上。合理應(yīng)用抗生素仍是預(yù)防術(shù)后感染的主要環(huán)節(jié)和必要措施。但是，此環(huán)節(jié)中仍存有諸多問題尚未解決，并未達(dá)成統(tǒng)一方案，抗生素的選擇以及用藥時機(jī)、用藥持續(xù)時間均關(guān)乎于術(shù)后感染發(fā)生率。

在抗生素選擇方面，學(xué)者認(rèn)為應(yīng)選擇廣譜抗生素，對于革蘭陰、陽性菌均可發(fā)揮殺菌作用，覆蓋面較廣。該研究應(yīng)用頭孢曲松鈉和頭孢唑林，均為安全性較高的頭孢菌素（第1代），頭孢曲松鈉為術(shù)前預(yù)防感染的常用藥物，該研究將其用于剖宮產(chǎn)術(shù)前，結(jié)果觀察組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為10.00%（3/30），膿性滲出和盆腔炎發(fā)生率分別為3.33%（1/30）和0%，均優(yōu)于對照組感染情況。雖然，廣譜抗生素效果較好，但是為維持微生態(tài)平衡，在抗生素的選擇方面應(yīng)慎重選用新型藥物，增加術(shù)后感染治療的難度，不易控制感染。

在用藥時機(jī)方面，臨床普遍為術(shù)后用藥，但是，術(shù)后用藥時間較長，并未達(dá)到理想感染預(yù)防效果，同時增加用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。該研究于術(shù)前預(yù)防性用藥，不僅降低感染率，并且術(shù)后第1天和第3天，觀察組WBC、CRP水平明顯降低，退熱時間縮短。預(yù)防性用藥時間多在術(shù)前0.5～2 h，持續(xù)時間在24 h以內(nèi)，對于異常分娩者可適當(dāng)延長至48 h。余映花、張劼等研究者[5-6]均研究術(shù)前應(yīng)用抗生素對剖宮產(chǎn)術(shù)后感染預(yù)防情況，取得相似結(jié)果。但是，有學(xué)者認(rèn)為[7-8]，術(shù)前用藥可影響新生兒已存在感染的判斷，提高新生兒對抗生素耐藥性，但與此問題仍需進(jìn)行大量樣本相關(guān)研究。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)前抗生素的應(yīng)用對術(shù)后感染有一定預(yù)防作用，對于其對母嬰的影響仍需深入研究，為感染預(yù)防提供參考資料。

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