■ 郭永瑾厲傳琳岑 玨趙 明許 巖曹建文陳建平

我國公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核指標(biāo)遴選

■ 郭永瑾①厲傳琳①岑 玨①趙 明①許 巖①曹建文②陳建平①

績效考核 考核指標(biāo) 醫(yī)院內(nèi)部考核

近年來，在對(duì)醫(yī)院整體績效進(jìn)行評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，國內(nèi)逐步開始將重點(diǎn)轉(zhuǎn)向醫(yī)院內(nèi)部績效評(píng)價(jià)，形成內(nèi)部激勵(lì)約束機(jī)制。通過分析國內(nèi)公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核指標(biāo)體系，梳理出臨床科室、醫(yī)技科室、行政職能部門內(nèi)部績效考核的有關(guān)指標(biāo)，供有關(guān)醫(yī)院結(jié)合自身特點(diǎn)分析和借鑒。

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醫(yī)院開展內(nèi)部績效考核的主要目的是堅(jiān)持和體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性質(zhì)，提高醫(yī)院管理效率，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，改善醫(yī)療服務(wù)結(jié)果以及通過科學(xué)合理的薪酬安排和員工職業(yè)發(fā)展充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。從研究內(nèi)容來看，目前有關(guān)醫(yī)院內(nèi)部績效考核的研究主要分為理論研究、方法學(xué)探索和實(shí)證研究三類。聚焦內(nèi)部績效考核的指標(biāo)體系，現(xiàn)有研究主要回答兩個(gè)問題：一是考核指標(biāo)體系如何設(shè)計(jì)，根據(jù)不同類別考核對(duì)象（科室、臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、行政后勤人員等）設(shè)計(jì)專門的考核體系；二是考核結(jié)果如何應(yīng)用，重點(diǎn)是考核與醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配的銜接。前者是后者的基礎(chǔ)，既體現(xiàn)醫(yī)院的運(yùn)行目標(biāo)和特點(diǎn)，也體現(xiàn)醫(yī)院薪酬分配的導(dǎo)向性。作者就國內(nèi)公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)進(jìn)行評(píng)述，供有關(guān)醫(yī)院結(jié)合自身特點(diǎn)分析和借鑒。

1 臨床科室

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告結(jié)果，臨床科室的內(nèi)部績效考核聚焦臨床診療服務(wù)的提供過程及結(jié)果展開。大多數(shù)研究聚焦在數(shù)量、質(zhì)量、效率、滿意度等幾個(gè)方面，也有研究關(guān)注了病種難度、科研、發(fā)展?jié)摿Φ确矫鎇1]。按照層級(jí)進(jìn)行歸納，可分為5大類、14小類，涉及具體指標(biāo)數(shù)十項(xiàng)，見表1。其指標(biāo)選擇有六方面特點(diǎn)：一是傳統(tǒng)經(jīng)典指標(biāo)。包括門急診、出院、住院手術(shù)服務(wù)量等業(yè)務(wù)量指標(biāo)，平均住院日和術(shù)前等待日等效率指標(biāo)，門急診、出院均次費(fèi)用等費(fèi)用指標(biāo)，治愈率、好轉(zhuǎn)率、診斷符合率、院內(nèi)感染發(fā)生率等病史首頁質(zhì)量指標(biāo)。這些指標(biāo)可得性強(qiáng)、使用廣泛，在同類醫(yī)院、不同醫(yī)院同一科室或同一病種中具有較強(qiáng)的可比性。二是數(shù)量指標(biāo)兼顧絕對(duì)值和相對(duì)值，既考核現(xiàn)實(shí)發(fā)生的情況，也關(guān)注與既往縱向比較的結(jié)果，在將具有不同特征臨床科室納入統(tǒng)一平臺(tái)考核的過程中，實(shí)用性強(qiáng)。三是將公益性、政府指令性任務(wù)納入考核。這類指標(biāo)往往涉及人員輸出、技術(shù)幫扶，可能對(duì)造成傳統(tǒng)經(jīng)典指標(biāo)，尤其是服務(wù)量指標(biāo)的影響。通過這類指標(biāo)的設(shè)置和考核，一方面有助于均衡這些影響，另一方面這些指標(biāo)往往是醫(yī)院上級(jí)單位對(duì)醫(yī)院開展考核的指標(biāo)，用以體現(xiàn)醫(yī)院公益性，提高醫(yī)院完成各項(xiàng)政府指令性任務(wù)的積極性；醫(yī)院在開展內(nèi)部績效考核的過程中，也將這類指標(biāo)作為臨床科室考核的內(nèi)容之一以分解任務(wù)和壓力。四是對(duì)學(xué)科人才建設(shè)的考核花樣翻新。從常見的論文、課題、獎(jiǎng)項(xiàng)等結(jié)果指標(biāo)的考核，向人才培養(yǎng)計(jì)劃、學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)團(tuán)體任職、繼續(xù)教育項(xiàng)目等過程指標(biāo)的考核轉(zhuǎn)化，更加強(qiáng)調(diào)發(fā)展?jié)摿Χ乾F(xiàn)實(shí)能力。五是考核指標(biāo)去規(guī)?；玫疥P(guān)注。在考核臨床診療、學(xué)科人才建設(shè)產(chǎn)出過程中，以職工人數(shù)、床位數(shù)、業(yè)務(wù)用房面積等規(guī)模指標(biāo)作為基數(shù)，對(duì)有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，用以引導(dǎo)臨床科室控制規(guī)模，提升單位產(chǎn)出。六是難度和風(fēng)險(xiǎn)度指標(biāo)被納入考核。在提高效率、控制費(fèi)用的壓力下，三級(jí)醫(yī)院臨床科室常通過診療簡單疾病、收治簡單手術(shù)患者，用以對(duì)沖均次費(fèi)用和平均住院日。三級(jí)醫(yī)院收治了原本應(yīng)由二級(jí)或一級(jí)醫(yī)院收治的患者，既浪費(fèi)了有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，又無法體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院的功能定位，制約臨床技術(shù)水平的提升。為有效避免類似情況發(fā)生，將難度和風(fēng)險(xiǎn)度指標(biāo)納入考核，鼓勵(lì)臨床科室通過收治具有一定難度患者，實(shí)施具有一定技術(shù)難度的手術(shù)操作，將有助于提升臨床診療能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新。

2 醫(yī)技科室

隨著輔助診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，對(duì)醫(yī)技人員學(xué)習(xí)、掌握新技術(shù)也提出了新的要求，相關(guān)指標(biāo)也被納入績效考核[2]。醫(yī)技科室內(nèi)部績效考核指標(biāo)與臨床科室有類似，但更加側(cè)重效率指標(biāo)，包括服務(wù)流程效率和資產(chǎn)效率考核，以及技術(shù)創(chuàng)新相關(guān)指標(biāo)，詳見表2。

3 行政職能部門

行政職能部門產(chǎn)出應(yīng)當(dāng)通過兩個(gè)維度來衡量，一是醫(yī)院整體有序運(yùn)行、各項(xiàng)業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行活動(dòng)順利開展；二是部門常規(guī)、創(chuàng)新目標(biāo)任務(wù)完成情況[3]。與臨床科室和醫(yī)技科室不同，行政職能部門服務(wù)的主要對(duì)象是醫(yī)院職工，而非患者。所以，行政部門的滿意度評(píng)價(jià)主要是來自于院內(nèi)評(píng)價(jià)，而非患者評(píng)價(jià)，具體表現(xiàn)為領(lǐng)導(dǎo)滿意、臨床醫(yī)技部門滿意、其他行政職能部門滿意。如果說考核院內(nèi)對(duì)行政職能部門的滿意度，更多是聚焦行政職能部門的“服務(wù)”意識(shí)和“服務(wù)”行為；那么考核醫(yī)院的成本控制，則更多是體現(xiàn)行政職能部門的“管理”活動(dòng)。

行政職能部門的產(chǎn)出就體現(xiàn)在其服務(wù)與管理活動(dòng)的結(jié)果，詳見表3。不難發(fā)現(xiàn)，與臨床和醫(yī)技部門相比，行政職能部門的內(nèi)部績效考核指標(biāo)數(shù)量不多，且難以量化；加之服務(wù)與管理之間的潛在矛盾，使得行政后勤部門的績效考核存在一定難度。

表1 臨床科室內(nèi)部績效考核指標(biāo)匯總

表2 醫(yī)技科室的內(nèi)部績效考核指標(biāo)匯總

表3 行政職能部門的內(nèi)部績效考核指標(biāo)匯總

綜上所述，不論是臨床、醫(yī)技還是行政職能部門的內(nèi)部績效考核指標(biāo)設(shè)置，無不旨在實(shí)現(xiàn)改變傳統(tǒng)的收減支結(jié)余乘系數(shù)的分配模式，構(gòu)建更為科學(xué)合理、體現(xiàn)各類醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值和工作業(yè)績的目標(biāo)。改變傳統(tǒng)分配模式，是轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，破解看病貴難題的重要舉措，也是公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容之一。在上述指標(biāo)基礎(chǔ)上，不同醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際，加以創(chuàng)新應(yīng)用，必將實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員滿意、患者滿意和政府滿意的多贏結(jié)局。

[1] 王漢松,張?jiān)奇?江忠儀,等. 基于關(guān)鍵績效指標(biāo)的臨床科室績效考核及效果分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,35(2):258-261.

[2] 邵志民,田曉潔.臨床醫(yī)技部門績效考核體系應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J]. 中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(2):115-118.

[3] 楊冬,李巍.醫(yī)院行政職能科室的績效管理因素研究[J].中國醫(yī)院,2012,16(3):66-68.

The selection of internal performance evaluation index for China public hospitals /

GUO Yongjin， LI Chuanlin，CEN Jue， ZHAO Ming， XU Yan， CAO Jianwen， CHEN Jianping// Chinese Hospitals. -2015，19（9）：4-5

performance assessment, assessment index, hospital internal assessment

Based on the assessment of hospital level assessment issued by government, hospital internal performance assessment comes to the key point of hospital performance assessment to create internal incentive mechanism. By analyzing internal performance assessment index system of public hospital in China, the assessment index for clinical department, medical technical department and administrative department are summarized to give reference for other public hospitals.

2015-06-15］（責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美）

陳建平：上海申康醫(yī)院發(fā)展中心主任E-mail: chenjianping@shdc.org.cn

上海市軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目（14692106300）

①上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，200041 上海市康定路2號(hào)

②上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，200233 上海市宜山路600號(hào)