孟 瑾, 王立剛, 劉 倩, 楊 陽, 張賀龍

(1. 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院, 陜西 西安 710038; 2. 海軍413醫(yī)院口腔科, 浙江 舟山 316000;3. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅，陜西 西安 710032)

·口腔醫(yī)學(xué)教育·

CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在牙體牙髓病實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)

孟 瑾1, 王立剛2, 劉 倩3, 楊 陽3, 張賀龍1

(1. 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院, 陜西 西安 710038; 2. 海軍413醫(yī)院口腔科, 浙江 舟山 316000;3. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅，陜西 西安 710032)

目的: 評(píng)價(jià)案例教學(xué)法(CBL)聯(lián)合問題教學(xué)法(PBL)在牙體牙髓病臨床實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的教學(xué)效果。方法：以即將開始牙體牙髓病臨床實(shí)習(xí)的65名學(xué)員為研究對(duì)象，隨機(jī)分為CBL聯(lián)合PBL教學(xué)組(n=33)和傳統(tǒng)教學(xué)組(n=32)，分別進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)。通過理論考核、病例書寫考核及問卷調(diào)查比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果：CBL聯(lián)合PBL教學(xué)組不但在考核成績(jī)上優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)，而且在學(xué)習(xí)主動(dòng)性、醫(yī)患溝通能力、對(duì)實(shí)習(xí)的自信心方面也優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)。結(jié)論：CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法有助于提升牙體牙髓病臨床實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量。

案例教學(xué)法; 問題教學(xué)法; 牙體牙髓病; 實(shí)習(xí)前培訓(xùn)

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.10.014

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(10): 633]

實(shí)習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)生教育過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。牙體牙髓病臨床實(shí)習(xí)之前的入科培訓(xùn)是讓學(xué)員從之前的理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)變的過渡環(huán)節(jié)，培訓(xùn)質(zhì)量的高低在很大程度上決定了學(xué)員能否快速進(jìn)入實(shí)習(xí)生角色、高質(zhì)量地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

案例教學(xué)方法(case- based learning，CBL)和問題教學(xué)方法(problem- based learning，PBL)是近年來在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用比較廣泛的兩種教學(xué)方法。我們嘗試在牙體牙髓病臨床實(shí)習(xí)前培訓(xùn)中引入了CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法，取得良好教學(xué)效果。

1 教學(xué)對(duì)象和方法

1.1 教學(xué)對(duì)象

選取2014-08—2015-06在某醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院參加牙體牙髓病科實(shí)習(xí)學(xué)員共65名，其中男性39名，女性26名，平均年齡(21.3±2.41)歲。學(xué)員隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)組(32名)和CBL 聯(lián)合PBL教學(xué)組(33名)。

1.2 方法

傳統(tǒng)教學(xué)組：采用以集中講授為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)方法(lecture based learning, LBL)，由不同教員分別講授牙體牙髓常見病的鑒別診斷、臨床接診技巧、常用材料/器械特性、影像學(xué)表現(xiàn)、病歷書寫等專題內(nèi)容, 共計(jì)10學(xué)時(shí)，之后由學(xué)員自行復(fù)習(xí)。

CBL聯(lián)合PBL教學(xué)組：①建立CBL病例庫。全體教員一起，結(jié)合相關(guān)理論知識(shí)和臨床典型病例，從病例所涉及的知識(shí)點(diǎn)、臨床問診要點(diǎn)、檢查要點(diǎn)、鑒別診斷要點(diǎn)、所用的材料/器械、臨床操作要點(diǎn)等多個(gè)角度，編寫CBL教學(xué)案例講義。案例涵蓋所有的牙體牙髓病種，如齲病、急/慢性牙髓炎、急/慢性根尖周炎、楔形缺損、隱裂等；②指導(dǎo)學(xué)員探尋病例諸要素。教員介紹不同的臨床病例，提出需要重點(diǎn)回答或解決的各種問題；學(xué)員以小組(3～4人)為單位，利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)或向其他醫(yī)生請(qǐng)教等多種方式探尋問題的答案；集中開展典型病例討論，由各組學(xué)員發(fā)言、討論典型病例的診斷、治療，教員從中引導(dǎo)、補(bǔ)充；③角色扮演。小組討論后，安排學(xué)員臨床見習(xí)半天。之后學(xué)員兩人一組，分別扮演醫(yī)生和患者，隨機(jī)抽取1個(gè)典型病例進(jìn)行角色扮演，其他學(xué)員觀摩、補(bǔ)充，并最終完成病例書寫；④總結(jié)提高。由教員總結(jié)整個(gè)培訓(xùn)過程中存在的問題以及臨床實(shí)習(xí)中還需注意的問題，并預(yù)留出一定時(shí)間讓學(xué)員消化吸收所學(xué)知識(shí)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 實(shí)習(xí)前培訓(xùn)結(jié)束后，安排入科考核，包括理論考試(70分)和病例書寫(30分)。理論考試題型包括選擇題、填空題和簡(jiǎn)答題；考試后對(duì)所有學(xué)員進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，了解學(xué)員對(duì)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的看法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī) CBL聯(lián)合PBL教學(xué)組的理論、病歷書寫成績(jī)和總成績(jī)均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)(表1)。

表1 兩組學(xué)員教學(xué)后各項(xiàng)考核成績(jī)比較 ±s)

*與傳統(tǒng)教學(xué)組相比P<0.05

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

兩組學(xué)員問卷調(diào)查回收率100%。CBL聯(lián)合PBL教學(xué)組在滿意度、調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性、提高醫(yī)患溝通技巧以及對(duì)實(shí)習(xí)的信心方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)(表2)。

表2 問卷調(diào)查結(jié)果比較 (n，%)

3 討論

CBL最早起源于美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院和法學(xué)院，其主要過程是根據(jù)教師精選出來的案例材料，使學(xué)員進(jìn)入某種特定的事件、情境之中，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)員的求知欲，再由教師對(duì)案例進(jìn)行講解，學(xué)員可從鮮明生動(dòng)的具體案例中學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí); 其優(yōu)點(diǎn)是可極大的提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床思維，缺點(diǎn)是以個(gè)體為單位的學(xué)員可能因事先未能完成自學(xué)任務(wù)而在與教師討論時(shí)缺乏互動(dòng)，從而不能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果[1-2]。PBL是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，在教員指導(dǎo)下，以學(xué)員為中心，小組討論的形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞特定問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程; 其優(yōu)點(diǎn)是可提高學(xué)員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和知識(shí)的深度，缺點(diǎn)是可能出現(xiàn)專注于具體問題的解決，而忽視了對(duì)這種疾病的全面了解[3-5]。二者之間存在著內(nèi)在的互補(bǔ)性。

臨床實(shí)習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)生完成從學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在很大程度上決定了未來口腔醫(yī)生的臨床水準(zhǔn)和執(zhí)業(yè)習(xí)慣。臨床實(shí)習(xí)前培訓(xùn)是促進(jìn)學(xué)員快速完成從理論向?qū)嵺`躍升的過程，也是讓學(xué)員完成從既往的單病種、單科目學(xué)習(xí)向多病種、多學(xué)科綜合學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變的過程。

我們?cè)谘荔w牙髓病臨床實(shí)習(xí)前培訓(xùn)中引入了CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法，從病例、具體的臨床診療要點(diǎn)入手，引導(dǎo)學(xué)員充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，在自己查閱相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，以小組討論、教員補(bǔ)充、醫(yī)患角色扮演等形式完成培訓(xùn)。結(jié)果表明，CBL聯(lián)合PBL教學(xué)組理論成績(jī)及病歷書寫成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，這種教學(xué)模式對(duì)于調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高醫(yī)患溝通技巧具有重要意義。

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Application of case-based learning and problem-based learning teaching mode in the pre- internship training of endodontic disease

MENG Jin*, WANG Li- gang, LIU Qian, YANG Yang, ZHANG He- long

(*TangduHospital,TheFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi′an710032,China)

AIM: To investigate the effect of case- based learning (CBL) and problem- based learning (PBL) teaching mode in the pre- internship training of endodontic disease. METHODS: 65 pre- internship students in the department of endodontics were randomly divided into CBL- PBL teaching group(n=33) and traditional teaching group(n=32). After pre-internship training, theoretical examination, clinical case writing examination and questionnaire were carried out. RESULTS: The scores of students in CBL- PBL teaching group were higher than that in traditional teaching group(P<0.05). In addition, the learning initiative, the ability of doctor-patient communication and self- confidence of students in CBL- PBL teaching group were better than that in traditional teaching group(P<0.05). CONCLUSION: CBL- PBL teaching mode can improve the teaching quality in the pre- internship training of endodontic disease.

case- based learning(CBL); problem-based learning(PBL); endodontic disease; pre- internship training

2015-07-24

孟 瑾(1978-), 漢族，河北武安人。博士, 主管藥師

孟 瑾, E-mail: yzmengjin@163.com

R45

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1005-2593(2015)10-0633-03