賈蓓 張志辰 張允嶺

我國超過半數的心血管疾病發(fā)病與高血壓有關，但治療率和控制率分別低于40%和10%[1]。原國家衛(wèi)生部已于2009年6月啟動腦卒中篩查與防治工程。本研究基于此項抽樣調查項目，了解北京市豐臺區(qū)部分社區(qū)腦卒中高危人群中高血壓患者的血壓控制情況，同時分析血壓達標的影響因素及伴發(fā)疾病的流行現(xiàn)狀，以提高此地區(qū)腦卒中高危人群的血壓防控意識，更好地進行高血壓風險管理。

1 對象和方法

1.1 一般資料

入選2012年4月至2013年4月北京市豐臺區(qū)蒲黃榆社區(qū)、王佐鎮(zhèn)、花鄉(xiāng)、方莊街道篩查出的腦卒中高危人群中已明確高血壓診斷的患者5 891例，剔除57例血壓值缺失患者，最終得到有效患者資料5 834例。本次篩查為多中心的橫斷面觀察性研究，抽取以上地區(qū)40歲以上常住人口為篩查對象，對篩查出的高危人群進一步進行問卷調查（包括一般人口學資料、腦卒中、冠心病、高血壓、糖尿病、血脂異常的詳細病史以及行為危險因素等）、體格檢查（血壓、身高、體重、腰圍）、血生化檢測（空腹血糖、膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸水平）及頸動脈超聲檢查。本研究對患者沒有附加的診斷性或治療性措施。

1.2 診斷、納入、排除標準及相關定義

診斷標準：高血壓診斷標準為在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。患者既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，也診斷為高血壓[2]。

納入標準：既往高血壓病史的腦卒中高危人群。腦卒中高危人群為既往有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）病史者或者 40 歲以上、腦卒中初篩風險評估≥3分的高危人群。腦卒中風險初篩評估包括以下8項（每1項1分）：（1）高血壓病史（≥140/90 mmHg）或正在服用降壓藥；（2）心房顫動和心臟瓣膜??；（3）吸煙；（4）血脂異常；（5）糖尿??；（6）很少進行體育活動；（7）明顯超重或肥胖[體質指數（body mass index，BMI）≥26 kg/m2]；（8）有腦卒中家族史[3]。

排除標準：初次診斷高血壓者；有精神障礙，無法獨立回答問題者；常年臥床，無行動能力者；其他由于身體、精神或環(huán)境狀況原因無法完成篩查者。

血壓不達標標準：高血壓患者收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。血壓測量方法：由經過相關培訓的醫(yī)師使用水銀血壓計進行血壓測量。首先要求患者坐在安靜的房間里，5 min后開始測量，相隔1～2 min重復測量，取2次讀數平均值記錄，若收縮壓或舒張壓兩次讀數相差＞5 mmHg，再次測量，取3次讀數平均值記錄。

超重定義為BMI24.0～27.9 kg/m2，肥胖定義為 BMI≥28.0 kg/m2[3]。 BMI=體重/身高2。 吸煙定義為持續(xù)至少半年以上，平均每天吸紙煙1支（或采用其他吸煙方式消耗相當于1支紙煙的煙草量）及以上。飲酒定義為持續(xù)1年及以上，平均每天飲用白酒總量達到1個標準單位（或飲用其他類型酒精類飲料消耗相當于1個單位白酒的酒精量，白酒酒精度數不限。一個標準單位等于飲用酒的酒精量為25 g）。缺乏體育運動定義為每周體育鍛煉＜3次，每次鍛煉時間＜30 min。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用Epidata 3.1軟件建立數據庫，采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析，計量資料用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用百分構成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Logistic模型對血壓控制影響因素進行多因素逐步回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究人群的基本情況

5 834例腦卒中高危人群高血壓患者，年齡40～98歲，平均（60.8±9.4）歲，男性 2 211例，女性3 623例。其中血壓達標3 076例，達標率52.72%。按血壓是否達標將研究人群分為達標組和未達標組進行分析，結果顯示未達標組患者平均年齡相對較小，而BMI、腰圍較大，差異有統(tǒng)計學意義（均為P＜0.05）；兩組人群的年齡、BMI構成、性別、職業(yè)、文化程度、飲酒和吸煙習慣的差異均有統(tǒng)計學意義（均為P＜0.05），而民族、體力活動、醫(yī)療費用支付方式的差異無統(tǒng)計學意義（均為P＞0.05），見表1。

2.2 研究人群伴發(fā)疾病的患病情況

本研究人群的伴發(fā)疾病中血脂異常（62.22%）、糖尿?。?1.35%）、腦卒中（15.79%）的患病率最高。其中血壓達標組和未達標組間，血脂異常的患病率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 高血壓患者血壓達標影響因素的Logistic回歸分析

在本研究人群中，將計量變量轉化為分類變量，分類變量的賦值見表3，采用Logistic逐步回歸分析法研究本研究人群血壓達標的影響因素。引入變量和剔除變量的標準分別為0.10和0.05。結果顯示，性別、年齡、BMI、文化程度、職業(yè)、吸煙、飲酒入選最終模型，最后結果為女性、正常BMI為血壓控制的保護性因素，高齡、腦力勞動為影響血壓控制的不利因素，見表4。

3 討論

本研究由經過相關培訓的醫(yī)師直接面對患者進行問卷調查，調查資料詳細、準確。本研究對象有別于住院患者和門診患者，主要分析社區(qū)具有腦卒中高危風險的高血壓患者血壓控制情況及其影響因素，以提高其血壓防控意識，更好地進行腦卒中一、二級預防。

表1 研究人群的基線特征

表2 高血壓患者伴發(fā)疾病的患病情況[例（%）]

表3 分類變量賦值

表4 高血壓患者血壓達標影響因素的多因素Logistic回歸模型分析

本研究中，共納入5 834例明確診斷高血壓的腦卒中高?；颊?，調查結果表明，研究人群血壓控制達標率為52.72%，高于全國平均水平（9.3%）[2]。本研究中的腦卒中高危人群中的高血壓患者一方面可能是診療方案更科學、合理，另一方面，此類患者具有腦卒中高危風險，所以其更注重日常健康狀況監(jiān)控，用藥依從性更好，故血壓達標率較好。此外也可能由于此研究人群的年齡、性別等構成不同，使之血壓控制達標率明顯高于全國平均水平。血壓控制情況的影響因素分析顯示，高齡、腦力勞動為影響血壓控制的不利因素，女性患者血壓控制情況相對較好，可能女性更為關注自身健康，對醫(yī)生的用藥指導依從性更好。高齡為影響血壓控制的不可逆危險因素[1]，老年人除收縮壓增高、脈壓增大、血壓波動大、晝夜節(jié)律異常等長伴發(fā)多種疾病，同時難治性高血壓比率較高[4]，使得老年人血壓控制情況較差。本研究人群的吸煙率22.8%、飲酒率30.7%進入多因素回歸模型后未顯示對血壓控制有何種影響，由于患者吸煙及飲酒量及持續(xù)時間并未納入研究內容，保持較低頻率、較短持續(xù)時間及較少量的吸煙或飲酒習慣對血壓控制影響可能不顯著。但生活方式的干預（戒煙限酒、體力活動等）是除外藥物治療的控制血壓公認的重要方式，也是能夠自我控制的致病因素[1，5-6]，仍需對所有患者推廣。然而此次研究未顯示出冠心病、腦卒中、糖尿病、TIA與血壓控制有關，這可能與本調查中樣本量不足，同時本研究人群來自隨機抽樣，而非整群抽樣結果有關。在本研究中仍缺乏膳食、心理、睡眠等生活方式的調查。對腦卒中高危人群高血壓患者的血壓控制影響因素、規(guī)范高血壓治療、提高血壓控制達標率還需更深入的前瞻性研究，本研究結果也具一定的參考價值。