編輯/毛永紅　文/孫艷格（首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心）

“產后媽媽”別忘盆底康復

編輯/毛永紅文/孫艷格（首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心）

什么是盆底？

骨盆底，俗稱盆底，由多層肌肉和筋膜構成，這些肌肉和筋膜一起像一張“吊網”一樣封閉骨盆出口，將尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等器官緊緊吊住，維持這些器官的正常位置，使其行使正常功能，如控制排尿排便、維持陰道緊縮度、增進性快感等。

媽媽們都知道產后積極進行塑身鍛煉的重要，卻不一定曉得盆底康復也是產后必做的功課。如果不注意盆底肌肉的功能恢復，會給產婦以后的生活帶來“不便說”的困擾。到底是啥煩惱，如何避免？婦產科醫(yī)生告訴您……

盆底肌肉松弛會怎樣？

女性盆底支持組織因為退化、創(chuàng)傷等因素導致其支持薄弱，這張“網”彈性就會變差，向上承托的力量不足，便會發(fā)生盆底功能障礙性疾病，包括張力性尿失禁、尿潴留、便失禁、排便困難、盆腔臟器脫垂和性生活質量下降等，其中張力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、性生活質量下降較多見。

不同疾病臨床表現(xiàn)不同：

張力性尿失禁指腹壓增加時有尿液不自主流出，其特點是正常狀態(tài)下不漏尿，咳嗽、打噴嚏、大笑、跳繩、跑步等導致腹壓增加時尿液自動流出，嚴重者需要長期使用護墊，經常漏尿使身上有一種難聞的尿味，給生活造成極大不便，所以在國外，張力性尿失禁又有“社交癌”之稱。

盆腔臟器脫垂包括子宮脫垂和陰道前/后壁膨出，也是盆底功能障礙常見的疾病，輕者無癥狀，重者自覺陰道內有腫物脫出，部分產婦合并張力性尿失禁。

為什么產后要進行盆底康復？

盆底功能障礙性疾病的病因很多，根據(jù)醫(yī)學研究結果，懷孕和分娩本身就可以引起盆底功能障礙性疾病，懷孕以后隨著子宮增大，由于重力作用，盆底結締組織受到向下的壓力，造成不同程度的軟組織損傷；懷孕后激素水平變化改變了盆底結締組織的膠原代謝，導致盆底支持結構減弱，增加盆腔臟器脫垂的風險；分娩時受到胎頭擠壓，盆底拉伸延長，肌肉高度擴張，結締組織間連接發(fā)生分離；產鉗、胎頭吸引器等器械助產等易引起盆底及尿道周圍組織的損傷、膀胱頸位置及活動度改變、尿道括約肌力量下降，導致張力性尿失禁發(fā)生。

據(jù)統(tǒng)計，50%以上的產婦產后8周在性生活上發(fā)生問題，很多產婦產后一年以后性生活問題依然存在，30%左右陰道分娩的婦女和8%左右的剖宮產婦女產后會發(fā)生尿失禁，和老年人盆腔臟器功能障礙性疾病不同的是，妊娠和分娩后發(fā)生的張力性尿失禁和盆腔臟器脫垂可以通過產后進行盆底康復訓練恢復，所以盆底康復訓練對于產后媽媽來說是一件很必要的事情。

盆底康復的目標

產后盆底康復的主要目標是提高盆底肌肉收縮能力、預防和治療盆腔臟器脫垂和改善性生活質量。常用的盆底康復訓練的方法有兩種，一種是1948年由德國醫(yī)生Arnold Kegel提出的Kegel訓練法，該方法簡單方便，不需要借助儀器設備，適合產婦在家訓練。另外一種是盆底肌肉電刺激治療。

盆底康復方法：

Kegel訓練又稱盆底肌肉訓練

方法為做縮緊肛門的動作，即提肛運動，每次收緊會陰和肛門不少于3秒，然后放松。連續(xù)做15～30分鐘，每日進行2～3次；或每日做150～200次，6～8周為1個療程。盆底肌肉訓練時要注意以下幾個方面：運動時肌肉收縮要達到一定強度；從開始收縮到達到最大張力需要的時間不能太久，也就是收縮時要快；達到最大張力后維持的時間要足夠，不少于3秒；一定要堅持，只有堅持才能達到較理想的效果。

Kegel訓練法原理簡單，產婦也容易掌握，但是有兩個困難不容易克服，首先，產婦不容易正確掌握盆底肌肉的收縮，因為盆底肌肉不像四肢及腹部的肌肉那么顯而易見，位置較深，普通產婦難以感知肌肉收縮是否正確；另外，很多產婦不容易持之以恒地訓練，而這兩點，也正是盆底肌肉訓練的關鍵之處，建議產婦在醫(yī)生的指導下堅持正確的持之以恒的訓練，以達到較理想的效果。

盆底肌肉電刺激治療

原理是通過電刺激提高神經肌肉的興奮性，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經細胞，促進神經細胞功能的恢復。盆底生物反饋治療是通過肌電圖、壓力曲線或其他形式把肌肉活動的信息轉化成聽覺和視覺信號反饋給產婦，指導產婦進行正確的、自主的盆底肌肉訓練，并形成條件反射。能有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進行改進和糾正。通過生物反饋治療，產婦可以直觀地感受到自己盆底肌肉收縮的力量，感受到自己的肌肉收縮是否正確，從而克服Kegel訓練不能正確掌握盆底肌肉的收縮的不足。

盆底肌肉電刺激治療適應癥包括以下幾方面：產后盆底肌肉松弛；壓力性尿失禁；急迫性尿失禁；混合性尿失禁；輕度子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂以及產后性功能障礙者。產婦如果有以上問題，可以咨詢專業(yè)的婦產科醫(yī)生，了解是否需要接受盆底肌肉電刺激治療。

女性在妊娠和分娩時，盆底肌肉會受到嚴重的損傷，因此在分娩后，幾乎所有的女性都需要做盆底肌肉的康復，所以，不管有沒有尿失禁的癥狀，產后超過42天、子宮恢復良好、無感染的女性都應該根據(jù)自身情況，選擇自己適宜的康復方法進行盆底肌肉康復，提高生活質量。