陳惠萍 沈翎

【摘要】目的對低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)的療效進行對比分析研究。方法將2013年6月-2014年6月間90例因扁桃體肥大或是伴腺樣體肥大導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的住院手術(shù)患兒進行隨機分配，分為等離子組治療50例與對照組（傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)治療）40例，分析這兩組實驗在不同手術(shù)治療方式下術(shù)中冉血量、手術(shù)時間、術(shù)后出血、術(shù)后疼痛方面存在哪些差異。結(jié)果等離子組患者手術(shù)時間為為（15.10±3.48） mins、術(shù)中出血量為（4.19±1.44）mL均明顯少于對照組的（25.70±6.47）mins、（30.56±7.64）mL.以上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；等離子組患者術(shù)后疼痛程度均明顯低于對照組患者（P<0.05）；等離子組患者術(shù)后出血概率為8.0%，對照組患者術(shù)后出血概率為5.0%，但兩者之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)術(shù)中出血少，手術(shù)時間短，術(shù)后疼痛小，患兒身體恢復(fù)快，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】低溫等離子刀；扁桃體剝離術(shù)；扁桃體切除術(shù)；比較

【中圖分類號】R726.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）08（a）-0068-02

扁桃體剝離術(shù)、擠切術(shù)是傳統(tǒng)兒童扁桃體切除的方法，治療手段有常規(guī)剝離、電刀、等離子、激光等。在這些方法中，等離子切除方法最具有優(yōu)勢。電刀、激光為高溫刀，會極大的損傷組織，術(shù)后反應(yīng)大，而等離子手術(shù)是在40-70℃的低溫下進行操作，損傷組織程度輕。現(xiàn)階段，扁桃體肥大、鼾癥向嬰幼兒發(fā)展，且并發(fā)癥更嚴(yán)重，治療方法以手術(shù)切除為主，臨床醫(yī)學(xué)上一直在尋找對患兒創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥少的手術(shù)治療方法。該科將2013年6月-2014年6月在該院住院治療的90例扁桃體肥大或伴腺樣體肥大患兒展開治療分組對照實驗，分別采用低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)進行治療，分析兩種手術(shù)治療方式的效果差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2013年6月-2014年6月因扁桃體肥大或是伴腺樣體肥大導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（os-AHS）的住院手術(shù)患兒90例為例子進行研究，患兒年齡范圍為3-12歲，臨床表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾，常出現(xiàn)憋氣、張口呼吸等癥狀；扁桃體肥大II-III度；鼻咽側(cè)位片、電子鼻咽鏡檢杏或CT平掃檢查提示腺樣體肥大，有很明顯阻塞氣道的為48例。將90例患兒進行隨機分配，分為等離子組50例與對照組（傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)）40例，等離子組中男性38例，女性12例，平均年齡為（9.5±2.O）歲，有很明顯阻塞氣道的為25例；對照組中男性29例，女性11例，平均年齡為（9.O±2.2）歲，有很明顯阻塞氣道的為23例。所有患兒都沒有手術(shù)禁忌癥。兩組手術(shù)患兒在性別、年齡、患病癥狀等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>O.05），具有科學(xué)可比性。

1.2 手術(shù)方式

兩組手術(shù)均由相同的醫(yī)療團隊完成，均為全身麻醉，Davis開口器暴露口咽部方法。實驗組（等離子組）采用美國杰西低溫等離子刀頭手術(shù)系統(tǒng)，沒定能量為7檔，刀頭沿著扁桃體被膜從下極到上極切割扁桃體，采用腳踏開關(guān)進行控制，并邊切割邊止血。對照組采用的是傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)。剝離方法為沿著扁桃體被膜從上極到下極進行剝離，圈套器將扁桃體套除以后采用紗球壓迫的方法進行止血，對出血點實施電凝或者是縫扎止血。手術(shù)后給予常規(guī)抗生素用來預(yù)防感染5-7d。

由于多數(shù)病人術(shù)后第1天患者疼痛明顯，該研究以病人主觀感覺為主，采用不同顏色的彩色圖條記錄兩組手術(shù)后24h以內(nèi)患者的疼痛程度，分別為白色、粉色、黃色、橘色、紅色，利用它們進行疼痛記錄。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用英文版SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。手術(shù)時間確定為從切除一側(cè)扁桃體開始到另一側(cè)切除完成并進行充分止血為止；將兩組間手術(shù)中出血量均數(shù)（x+s）進行比較分析，采用兩獨立樣本t檢驗；手術(shù)后疼痛程度用率表示，采用X2檢驗。在統(tǒng)計學(xué)上，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①實驗組（等離子組）手術(shù)時間為（15.10±3.48）mins，對照組（傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)）的手術(shù)時間為（25.70±6.47）mins，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，實驗組手術(shù)時間明顯小于對照組，以上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.216，P<0.05）；②實驗組手術(shù)過程中平均出血量為（4.19±1.44）mL，對照組手術(shù)過程中平均出血量為（30.56±7.64）mL，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，實驗組術(shù)中出血量明顯小于對照組（t=2.312，P>0.05）；③對照組發(fā)生術(shù)后出血2例，其概率為5.0%，其中1例發(fā)生在術(shù)后24hs內(nèi)，出血量大約為50mL，另外1例發(fā)生在手術(shù)后第7天，口咽部位有少量的出血，出血量大約為30mL，由炎癥引發(fā)；等離子組發(fā)生術(shù)后出血4例，其概率為8.0%，發(fā)生在術(shù)后第7-12天，由于不當(dāng)飲食而導(dǎo)致創(chuàng)面少量出血，出血量為3-5mL；統(tǒng)計學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后出血概率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X?=47.25，P>0.05）；④對照組術(shù)后24h扁桃體窩形成白色假膜，實驗組術(shù)后即形成白色蛋白質(zhì)膜。

兩組患者術(shù)后24h內(nèi)疼痛程度如下：等離子組患兒術(shù)后疼痛程度輕度疼痛、中等疼痛、重度疼痛與劇烈疼痛分別為43例、4例、3例、O例，對照組患兒術(shù)后疼痛程度輕度疼痛、中等疼痛、重度疼痛與劇烈疼痛分別為19例、14例、6例、1例；將統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，等離子組術(shù)后24 h患者的疼痛程度明顯輕于對照組（x?=為82.16，P<0.005）。

3 討論

剝離術(shù)是傳統(tǒng)的扁桃體手術(shù)方法，但是術(shù)中出血多，術(shù)后疼痛大，恢復(fù)慢等問題，故有待改進。低溫等離子技術(shù)是近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)明的一項專利技術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于耳鼻喉科等多個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。有學(xué)者報道出等離子切除扁桃體技術(shù)具有速度快、止血效果好等很多優(yōu)點；還有學(xué)者報道說明，采用低溫等離子手術(shù)進行扁桃體切除，對于患兒減輕疼痛、加快傷口愈合、較快恢復(fù)正常飲食具有非常好的作用。

基于該研究的上述數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：低溫等離子組相對于剝離術(shù)組而言，在手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量和術(shù)后24h內(nèi)患者疼痛程度方面明顯有優(yōu)勢，并且數(shù)據(jù)還客觀提示試驗組與對照組在術(shù)后患者再次出血方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。如上表格對比顯示，對照組術(shù)中平均出血量為（30.56±7.64）mL，而試驗組僅為（4.19+1.44）mL，說明低溫等離子刀能非常有效地減少患者術(shù)中平均出血量。南于將低溫等離子刀應(yīng)用在扁桃體切除手術(shù)方面，采用的是切割方法，并不是鈍性剝離方法，可以邊切邊止血，手術(shù)視野清晰，不需要花很多時間用于分解粘連組織問題，可以直接實現(xiàn)切割，而且切割與止血功能是同一刀頭實現(xiàn)，并且具有吸引作用，不需要更換器械，只需要手術(shù)者更換腳踩踏板，就能完成快速切割、吸血與止血等一系列操作，所以手術(shù)過程中出血量很少。

對照組手術(shù)時間為（25.70±6.47）mins，而試驗組為（15.10±3.48）mins，說明低溫等離子刀能有效地縮短患者手術(shù)時間，該結(jié)果與黃艷霞等人研究結(jié)果較一致。分析其原因為：低溫等離子切除術(shù)所需要的器械較少，除了開口器以外，還需要一把等離子刀和一把抓鉗，沿著扁桃體包膜在數(shù)分鐘內(nèi)就能實現(xiàn)扁桃體的完整切除，一般一個醫(yī)生就能完成，無需助手。然而傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)有時需要電凝或縫扎出血點，另外由于咽腔狹小、縫合不方便也耽誤時間。等離子刀切除術(shù)可以實現(xiàn)切割時同時進行點狀止血，刀頭接觸面大，止血效果良好，所以可以極大的縮短手術(shù)時間。

另外，術(shù)后疼痛是由于外科手術(shù)產(chǎn)生的損傷和導(dǎo)致肌肉纖維（包括上咽縮肌、舌咽肌、舌腭肌）、神經(jīng)末梢（包括舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)）產(chǎn)生暴露，而引起疼痛。由于低溫等離子刀實施低溫操作（40-70℃之間），對周邊組織熱損傷較小，產(chǎn)生水腫不明顯，所以術(shù)后局部水腫問題不嚴(yán)重，低溫等離子手術(shù)方法是減少疼痛的最為有效的手術(shù)方法之一。低溫等離子刀手術(shù)方法更加適合于兒童進行扁桃體手術(shù)，其中術(shù)后疼痛感輕，能很大程度的降低患兒由于術(shù)后疼痛導(dǎo)致的哭鬧問題，較早的實現(xiàn)正常飲食，該結(jié)論與與姜永進等人報道結(jié)果一致。

綜上所述，與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)相比，低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、操作簡單、效率高、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等多方面優(yōu)點，值得推廣。