白玉曉 吳靜 王貴峰

[摘要] 目的 了解2型糖尿病（T2DM）住院患者慢性并發(fā)癥發(fā)病情況及相關(guān)因素，為防治糖尿病慢性并發(fā)癥提供資料。方法對(duì)2013年7月-2014年7月收治的519例病例資料較完整的T2DM患者進(jìn)行回顧性分析，記錄患者并發(fā)癥及伴隨疾病（包括心臟舒張功能減退，大動(dòng)脈粥樣硬化、粥樣斑塊形成、狹窄，糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，高血壓，脂肪肝）的發(fā)生情況，并分析與病程、體重、血糖及血脂的相關(guān)性。結(jié)果住院T2DM并發(fā)癥以動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率最高，達(dá)88.25%，在病程>10年、血糖控制不良及血脂異常高于病程≤10年、血糖良好及血脂達(dá)標(biāo)組，在病程組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病、周?chē)窠?jīng)病變?cè)诓〕?10年和血糖控制不良情況下的發(fā)生率均明顯高于病程≤10年和血糖控制良好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)T2DM患者體重、血糖、血壓、血脂等并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的綜合控制，可有效防治T2DM并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。徊l(fā)癥；患病率

[中圖分類號(hào)] R59

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1674-0742（2015）07（b）-0021-02

隨著人民生活方式的改變，我國(guó)糖尿病患病率增加明顯，根據(jù)2010年在新英格蘭雜志發(fā)表的中國(guó)糖尿病大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)杏數(shù)據(jù)示，我國(guó)糖尿病患病人數(shù)達(dá)9240萬(wàn)，糖尿病前期人數(shù)達(dá)1.482億。而糖尿病慢性并發(fā)癥如診斷或治療不及時(shí)，會(huì)顯著減低患者生活質(zhì)量，縮短壽命，增加致殘及病死率。該文對(duì)該院2013年7月-2014年7月收治的病例資料完整的T2DM病人519例進(jìn)行回顧性分析，了解并發(fā)癥發(fā)生情況，及其相關(guān)因素，為防治T2DM并發(fā)癥提供資料及依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

對(duì)該院2013年7月-2014年10月收治的519例病例資料較完整的T2DM患者進(jìn)行回顧性分析，其中男291例，女228例，年齡16～87歲，平均（56.97±13.65）歲。病程0～42年不等，平均（11.25±8.10）年。

1.2 方法

記錄519例T2DM病人并發(fā)癥及伴隨疾?。òㄐ呐K舒張功能減退，大動(dòng)脈粥樣硬化、粥樣斑塊形成、狹窄，糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，高血壓，脂肪肝）的發(fā)生情況，并分析與病程、體重、血糖及血脂的關(guān)系。

1.3 糖尿病診斷

符合2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南所采用的WHO（1999年）糖尿病診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)。脂肪肝、心臟舒張功能減退以及大動(dòng)脈粥樣硬化、粥樣斑塊形成、狹窄以彩超檢查描述為準(zhǔn)；糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病、周?chē)窠?jīng)病變的診斷按中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013版）標(biāo)準(zhǔn)診斷。

病程以10年為界分為大于10年及小于等于10年兩組，體重BMI≥28kg/㎡為肥胖，HbAlC<7.5%為血糖控制良好，HhAIC≥7.5%為血糖控制不良，LDL-C<2.6mmol/l為血脂達(dá)標(biāo).LDL-C≥2.6mmol/l為血脂不達(dá)標(biāo)，≥4.0mmol/l為血脂異常。血脂及糖化血紅蛋白均為空腹12h抽血，糖化血紅蛋白（HbAlC）測(cè)定用高壓液相色譜法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)輸入采用Microsoft Office Excel 2007表格錄入，應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)的構(gòu)成比的差異應(yīng)用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

①2型糖尿病并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的率較高，為88.25%，之后依次為脂肪肝61.66%、糖尿病神經(jīng)病變61.46%，高血壓55.68%、心臟舒張功能減退50.48%、糖尿病視網(wǎng)膜病變33.33%、糖尿病腎病28.71%。

②心臟舒張功能減退在肥胖組發(fā)病率高于非肥胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；大動(dòng)脈粥樣硬化、粥樣斑塊形成、狹窄的發(fā)生率在病程大于10年、血糖控制不良、血脂異常情況下發(fā)生率高于病程小于等于10年、血糖控制、血脂控制良好情況下的發(fā)生率，在病程組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病及糖尿病神經(jīng)病變?cè)诓〕涕L(zhǎng)、血糖控制不良高于病程短、血糖控制良好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；糖尿病腎病與肥胖也有相關(guān)性，視網(wǎng)膜病變與血脂有相關(guān)性，脂肪肝在病程短和肥胖組的發(fā)生率較高。見(jiàn)表1。

③519例T2DM住院患者并發(fā)癥篩查，無(wú)并發(fā)癥者者14例，多為多種并發(fā)癥同時(shí)存在，上述7種并發(fā)癥中，其中3種共存者占112例，7種共存者占29例。

3 討論

糖尿病慢性并發(fā)癥包括大血管并發(fā)癥、微血管并發(fā)癥。糖尿病大血管病變是發(fā)生心腦血管病變的基礎(chǔ)，而心腦血管病變是糖尿病死亡和致殘的主要原因，且發(fā)病率較高，該文中達(dá)88.25%，較國(guó)內(nèi)多項(xiàng)報(bào)告偏高，在病程、肥胖、血糖控制、血脂組發(fā)生率均高，在病程組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），糖尿病微血管并發(fā)癥主要有糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變，分別糖尿病腎衰竭和在20～74歲新發(fā)失明患者中是常見(jiàn)的病因，該文中糖尿病腎病的發(fā)生率28.71%，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率33.33%，何永靜報(bào)告的在老年糖尿病中的發(fā)病率分別為42.6%、31.7%。病程及血糖控制不良是微血管病變的主要危險(xiǎn)因素，其中糖尿病腎病亦與肥胖有關(guān)，視網(wǎng)膜病變亦與血脂有關(guān)；謝開(kāi)福同的報(bào)告指出病程、收縮壓、糖化血紅蛋白、TG為糖尿病微血管病變的危險(xiǎn)因素。該文中糖尿病神經(jīng)病變主要指周?chē)窠?jīng)病變，包括臨床確診、臨床診斷及亞臨床病例，發(fā)生率為61.64%，發(fā)生率高，有疼痛、麻木、感覺(jué)異常等癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，心臟自主神經(jīng)病變甚至?xí)霈F(xiàn)患者心搏驟?；蜮赖葒?yán)重后果。糖尿病足的發(fā)生與神經(jīng)病變、下肢血管病變有關(guān)，是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，重者可導(dǎo)致截肢，是患者非創(chuàng)傷截肢的主要原因，回顧中共有3例糖尿病足患者，低于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)告。隨著并發(fā)癥增多及加重，住院次數(shù)及住院費(fèi)用均顯著增加，明顯增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)T2DM患者HbAlC達(dá)標(biāo)率低，約50%以上患者合并至少一種伴隨疾病，需對(duì)患者進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)隨訪，在醫(yī)患的共同努力下，使患者體重、血糖、血壓、血脂、蛋白尿等微血管和大血管的并發(fā)癥危險(xiǎn)因素得到控制，以降低T2DM并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。該文收集病例數(shù)量有限，且有地域局限，不能代表整個(gè)國(guó)內(nèi)慢性糖尿病并發(fā)癥發(fā)病情況，但望能為國(guó)內(nèi)糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病情況提供資料。