王華敏 趙艷華

[摘要] 目的探討無鞏膜縫線小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效和并發(fā)癥。方法隨機(jī)選取該院收治的60例（76眼）青光眼患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為研究組30例（39眼）和對(duì)照組30例（37眼），研究組采用無鞏膜縫線小梁切除術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)小梁切除術(shù)治療，隨訪6個(gè)月，綜合比較兩組患者術(shù)后眼壓、濾過泡及并發(fā)癥情況。結(jié)果術(shù)后6個(gè)月隨診眼壓<21mmHg，研究組眼壓控制率為92.3%，高于對(duì)照組的75.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組功能性濾過泡形成率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者出現(xiàn)前房反應(yīng)（從血或滲出）、淺前房、低眼壓等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論無鞏膜縫線小梁切除術(shù)治療青光眼效果確切，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 無鞏膜縫線；小梁切除術(shù)；青光眼

[中圖分類號(hào)] R59

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1674-0742（2015）07（b）-0019-02

青光眼是一種以眼內(nèi)壓異常升高、超過了眼球的耐受程度為主要特征的眼科疾病。傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)術(shù)后低眼壓、淺前房、濾過泡瘢痕化等并發(fā)癥發(fā)生率較高，療效欠佳。梁遠(yuǎn)波在其研究中指出，小梁切除術(shù)聯(lián)合可拆除縫線治療原發(fā)性閉角型青光眼療效顯著。而目前關(guān)于無鞏膜縫線小梁切除術(shù)治療青光眼的報(bào)道還比較罕見，該研究隨機(jī)選取該醫(yī)院2012年3月-2014年12月收治的60例（76眼）青光眼患者作為研究對(duì)象，旨在探討無鞏膜縫線小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效和并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2012年3月-2014年12月收治的60例（76眼）青光眼患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者簽署知情同意書；③排除心律失常、其他嚴(yán)重眼部疾病及肝腎功能不全等，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為研究組30例（39眼）和對(duì)照組30例（37眼）。研究組男13例，女17例，平均年齡（41.3±8.1）歲；平均術(shù)前眼壓（38.4±5.5）mmHg；急性閉角型青光眼12例15眼，慢性閉角型青光眼15例20眼，原發(fā)性開角型青光眼3例4眼。對(duì)照組男14例，女16例，平均年齡（41.9±8.3）歲；平均術(shù)前眼壓（38.7±5.2）mmHg；急性閉角型青光眼11例14眼，慢性閉角型青光眼17例20眼，原發(fā)性開角型青光眼2例3眼。兩組患者性別、年齡、術(shù)前眼壓及青光眼類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組：采用無鞏膜縫線小梁切除術(shù)：行球周局部浸潤(rùn)麻醉，于12：00位角鞏膜緣后5mm處，水平剪開球結(jié)膜5mm并向角鞏膜緣處鈍性分離，角鞏膜緣后淺鞏膜灼燒止血，使用2.2mm角膜刀作角鞏膜隧道切口進(jìn)入前房，在前一淺層隧道切口后方向下作深層角鞏膜隧道切口進(jìn)入前房，兩層切口與中間的角鞏膜條帶形似三明治，使用微型長(zhǎng)剪刀上下唇伸入淺、深隧道切口，沿兩側(cè)剪開，夾出游離的中間角鞏膜條帶，形成中間濾過隧道，盡量剪除脫出的周邊虹膜，連續(xù)縫合上方結(jié)膜切口，于濾過道及結(jié)膜下注入適量Healon GV。

對(duì)照組：采用常規(guī)小梁切除術(shù)：行球周局部浸潤(rùn)麻醉，做以穹隆部為基底結(jié)膜瓣，以角膜緣為基底鞏膜瓣，分離至透明角膜緣前，切除小梁組織、虹膜根部，連續(xù)縫合鞏膜瓣和球結(jié)膜，隨訪6個(gè)月，觀察術(shù)后眼壓、濾過泡及并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用X²檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼壓情況比較

術(shù)后6個(gè)月隨診眼壓<21mmHg，研究組眼壓控制率為92.3%（36/39），高于對(duì)照組的75.7%（28/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=3.9501，P<0.05）。

2.2 兩組患者濾過泡情況比較

研究組功能性濾過泡（I型和Ⅱ型）形成率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者出現(xiàn)前房反應(yīng)（出血或滲出）、淺前房、低眼壓等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

青光眼的發(fā)病率逐年增高，發(fā)病與房水的排出障礙有關(guān)，眼內(nèi)壓異常升高，可嚴(yán)重?fù)p害眼部組織，導(dǎo)致患者視力減退、視野縮小甚至失明。小梁切除術(shù)是青光眼的首選手術(shù)方式，主要機(jī)制為使房水經(jīng)板層鞏膜下外引流至結(jié)膜下間隙而吸收，降低術(shù)后眼壓，成功與否在于功能性濾過泡的形成。俞秋麗研究指出，常規(guī)小梁切除術(shù)術(shù)后低眼壓、淺前房、濾過泡瘢痕化等并發(fā)癥發(fā)生率較高。無鞏膜縫線小梁切除術(shù)是一種新型的小梁切除術(shù)，采取前房雙切口，以穹窿為基底結(jié)膜瓣，盡量減少結(jié)膜騷擾，改變了傳統(tǒng)手術(shù)中制作方形鞏膜瓣的過程，減輕了術(shù)后成纖維細(xì)胞反應(yīng)，避免結(jié)膜瓣與鞏膜表面粘連，結(jié)膜切口嚴(yán)密對(duì)位縫合，組織損傷小、邊緣整齊，需要暴露的鞏膜面積減小，保護(hù)了未來濾過泡區(qū)域的微血管環(huán)境，術(shù)后濾過泡功能良好，有效防止了濾過泡瘢痕化，確保房水濾過的持續(xù)、穩(wěn)定。同時(shí)，不縫合鞏膜瓣，減少了縫線反應(yīng)及成纖維細(xì)胞的增殖和移行，術(shù)后較少發(fā)生濾過道粘連、濾過泡瘢痕化等。夏云開等研究表明，無鞏膜縫線小梁切除術(shù)有利于房水循環(huán)，減輕前房反應(yīng)，保證濾過道通暢，有效保證了術(shù)后眼壓的穩(wěn)定，遠(yuǎn)期療效好。因此該研究中分別采用無鞏膜縫線小梁切除術(shù)和對(duì)照組采用常規(guī)小梁切除術(shù)治療，旨在探討無鞏膜縫線小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效和并發(fā)癥，結(jié)果表明：研究組眼壓控制率和功能性濾過泡形成率均高于對(duì)照組，這是因?yàn)椴豢p合鞏膜瓣能減少組織損傷，防止濾過泡瘢痕化和濾過道粘連。研究組患者出現(xiàn)前房反應(yīng)（出血或滲出）、淺前房、低眼壓等發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同宋建軍等研究結(jié)果一致，證明無鞏膜縫線小梁切除術(shù)治療青光眼效果滿意，安全性高。

綜上所述，無鞏膜縫線小梁切除術(shù)治療青光眼效果確切，可有效降低眼壓，控制并發(fā)癥。