杜曉敏

[摘要] 目的探討腎臟透明細(xì)胞癌的病理診斷分析。方法整群選取2011年1月-2014年6月在該病理科進(jìn)行腎臟透明細(xì)胞癌的病理診斷的163例患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其病理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果163例患者中，腎透明細(xì)胞癌I級(jí)56例，占34.4%，腎透明細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)43例，占26.4%，腎透明細(xì)胞Ⅲ級(jí)35例，占21.5%，腎透明細(xì)胞癌Ⅳ級(jí)29例，占17.7%。鏡下可見腫瘤細(xì)胞體積較大，圓形或多邊形，胞質(zhì)豐富，透明狀，間質(zhì)富有毛細(xì)血管和血竇。結(jié)論病理診斷是在鏡下觀察組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞病變特征而做出的疾病診斷，腎臟透明細(xì)胞癌是腎癌中最常見的惡性腫瘤，預(yù)后較好，及早進(jìn)行病理診斷分析，可以大大的提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腎臟；透明細(xì)胞癌；病理診斷

[中圖分類號(hào)] R44

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1674-0742（2015）07（b）-00006-02

腎細(xì)胞癌是腎臟最常見的惡性腫瘤，可分為透明細(xì)胞型、未分化型、囊顆粒細(xì)胞型三種類型。其中腎透明細(xì)胞癌的發(fā)病率最高，約為70%～80%，發(fā)病年齡可見于各年齡段，年齡高峰在50～70歲。男女發(fā)病之比為2：1～3：1。流行病學(xué)調(diào)杏顯示，吸煙是引起腎透明細(xì)胞癌的重要因素。病理對(duì)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸都具有重要的臨床意義，故美國著名醫(yī)生和醫(yī)學(xué)史專家William Osler稱其為“醫(yī)學(xué)之本”。因此，進(jìn)行早期診斷、早期治療是腎透明細(xì)胞癌成功救治的關(guān)鍵。為了探討腎透明細(xì)胞癌的病理診斷分析，整群選取2011年1月-2014年6月該病理科腎透明細(xì)胞癌患者的病理資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2011年1月-2014年6月在該病理科進(jìn)行腎透明細(xì)胞癌的病理診斷的163例患者作為研究對(duì)象，其中男105例，女58例；年齡36～83歲，平均年齡（57.5±2.4）歲，所有患者均勻不同程度的發(fā)熱、乏力、血尿、腎區(qū)痛和腫塊等癥狀，均符合腎透明細(xì)胞癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

按照病理科標(biāo)本取材，標(biāo)本全經(jīng)過福爾馬林浸泡同定，石蠟包埋制成切片，然后經(jīng)不同的方法染色顯微鏡下觀察。

2 結(jié)果

163例患者中，腎透明細(xì)胞癌I級(jí)56例，占34.4%，腎透明細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)43例，占26.4%，腎透明細(xì)胞Ⅲ級(jí)35例，占21.5%，腎透明細(xì)胞癌Ⅳ級(jí)29例，占17.7%。見圖1。

3 討論

腎透明細(xì)胞癌是一種惡性程度相對(duì)較低，發(fā)展程度相對(duì)較慢的腫瘤，早期一般無臨床癥狀，在腫瘤體積增大時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。腎透明細(xì)胞癌多發(fā)生于男性，特別是男性激素衰落的高齡男性易患此病，有資料表明性激素與腎癌的發(fā)生有關(guān)。有研究表明，吸煙者腎透明細(xì)胞癌的發(fā)病率較不吸煙者高1.7倍，吸煙量和危險(xiǎn)性之間有直接和顯著的關(guān)系。吸煙的程度，煙齡的長短都與腎透明細(xì)胞癌的發(fā)生率呈正相關(guān)。腎透明細(xì)胞癌從癌細(xì)胞核的形態(tài)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可分為4級(jí)，其中I級(jí)細(xì)胞核直徑小于10um，，核仁形態(tài)不明顯；Ⅱ級(jí)細(xì)胞核直徑大于15um，核形不規(guī)則，可以看到核仁；Ⅲ級(jí)細(xì)胞核直徑大于20um，核形不規(guī)則，核仁明顯；Ⅳ級(jí)細(xì)胞核的直徑與形態(tài)基本同Ⅲ級(jí)，細(xì)胞核異型性明顯，見核分裂像。

腎臟透明細(xì)胞癌常表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性圓形腫物，細(xì)胞中含有豐富的脂質(zhì)，切面淡黃色或灰白色，常見灶狀壞死、出血或軟化等改變，切面可呈現(xiàn)多彩狀。腫瘤壓迫周圍組織，可見假包膜。鏡下可見腫瘤細(xì)胞體積較大，腫瘤細(xì)胞具有豐富的嗜酸性胞漿，胞膜清楚，由薄壁血管構(gòu)成的網(wǎng)狀間隔，低分化的腎透明細(xì)胞癌內(nèi)的肉瘤樣成分，呈現(xiàn)梭形細(xì)胞和瘤巨細(xì)胞的組織象；高分化的腎透明細(xì)胞癌瘤細(xì)胞呈實(shí)體巢狀排列，部分呈管狀，腺泡狀或乳頭狀排列，細(xì)胞體積大，呈立方形，網(wǎng)形或柱形，胞漿內(nèi)含大量脂質(zhì)，呈透明狀，間質(zhì)有豐富的毛細(xì)血管并伴有出血。在病理上需與如下疾病相鑒別：①腎母細(xì)胞瘤，鏡下可見瘤細(xì)胞呈巢狀，條索狀彌漫侵潤性生長，瘤細(xì)胞為小網(wǎng)形或卵網(wǎng)形原始細(xì)胞，胞漿稀少，核大深染，形狀不規(guī)則，異性明顯，核分裂像多見，部分瘤細(xì)胞形成原始腎小管，腎小球樣結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞團(tuán)可見梭形成纖維細(xì)胞呈束狀彌漫生長。②多囊腎，囊腫呈球形，大小不一，重量明顯增大，外形光滑，切面可見梭狀或柱狀囊腫，呈放射狀分布，腎盂和腎盞因壓迫而變窄、變小，具有家族聚集性，男女均可發(fā)病，與有關(guān)報(bào)道相似ls。

從該科的研究中發(fā)現(xiàn).163例患者中，腎透明細(xì)胞癌I級(jí)56例，占34.4%，腎透明細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)43例，占26.4%，腎透明細(xì)胞Ⅲ級(jí)35例，占21.5%，腎透明細(xì)胞癌Ⅳ級(jí)29例，占17.7%。筆者認(rèn)為，對(duì)腎臟透明細(xì)胞癌及早進(jìn)行病理診斷分析，預(yù)后較好，可以大大的提高患者的生活質(zhì)量。