王懷普，王利君四川省沐川縣人民醫(yī)院，四川樂山614500

耳聲發(fā)射儀在兒童聽力篩查中的應(yīng)用價(jià)值

王懷普，王利君
四川省沐川縣人民醫(yī)院，四川樂山614500

[摘要]目的探討耳聲發(fā)射儀在兒童聽力篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法2014年1月—2014年12月應(yīng)用耳聲發(fā)射儀對(duì)900例兒童進(jìn)行聽力篩查，分析聽力篩查結(jié)果。結(jié)果900例進(jìn)行聽力篩查兒童中，初篩時(shí)821例通過，79例未通過，1個(gè)月后復(fù)查70例通過，9例仍然未通過。未通過的9例兒童經(jīng)聽性腦干反應(yīng)（ABR）檢查，6例確診為聽力障礙，3例為輕度閾值增高。結(jié)論耳聲發(fā)射儀在兒童聽力篩查中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，可以早期發(fā)現(xiàn)聽力異常，應(yīng)對(duì)兒童進(jìn)行常規(guī)聽力篩查。

[關(guān)鍵詞]耳聲發(fā)射儀；兒童；聽力篩查

聽力障礙是兒童常見的出生缺陷，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，正常兒童聽力障礙的發(fā)生率約為0.3%。是5項(xiàng)殘疾之首，聽力障礙不僅影響兒童語(yǔ)言的形成，還影響其心理、智力的正常發(fā)育，不利于兒童的健康成長(zhǎng)[2-3]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)嬰幼兒聽力發(fā)生障礙，及早進(jìn)行治療和干預(yù)，盡量減小或者避免其發(fā)音的損害對(duì)于改善他們的生活質(zhì)量具有重要有意義，因此，開展兒童聽力篩查具有重要的臨床意義。耳聲發(fā)射儀是一種簡(jiǎn)單無創(chuàng)的聽力篩查方法，能夠早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙，利于早期治療，在新生兒及嬰幼兒聽力篩查中已經(jīng)逐漸推廣應(yīng)用。該研究旨在探討耳聲發(fā)射儀在兒童聽力篩查中的應(yīng)用價(jià)值，因此，2014年1—12月應(yīng)用耳聲發(fā)射儀對(duì)900例兒童進(jìn)行了聽力篩查，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下，以期為兒童聽力篩查進(jìn)一步提供更多相關(guān)證據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1一般資料

整群選取2014年1—12月于該院進(jìn)行聽力篩查的900例兒童作為研究對(duì)象。其中男性520例，女性380例，年齡0.5月～2歲，平均0.8歲；早產(chǎn)兒202例，足月兒698例。

1.2研究方法

采用德國(guó)MAICO公司ERO-scan型號(hào)耳聲發(fā)射儀對(duì)900例兒童進(jìn)行聽力篩查。進(jìn)行耳聲發(fā)射測(cè)定時(shí)，要求環(huán)境安靜。先檢查耳聲發(fā)射儀的工作性能是否正常，然后認(rèn)真清理兒童的耳道，選擇合適大小的耳塞將兒童一側(cè)的耳道塞住，嚴(yán)格按照儀器操作說明書進(jìn)行儀器的規(guī)范操作。當(dāng)結(jié)果顯示Pass時(shí)，表明耳蝸對(duì)由儀器探頭傳送過來的聲音具有良好的反應(yīng)，為通過。當(dāng)結(jié)果顯示Refer時(shí)，表明外毛細(xì)胞可能存在一定問題，或者是中耳積木，或者是耳道、探頭阻塞。當(dāng)結(jié)果顯示Noise時(shí)，可能是周圍環(huán)境噪聲過大，或者耳塞密閉不佳。結(jié)果為Refer或Noise時(shí)均為未通過，1個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查仍未通過時(shí)，則建議到上級(jí)醫(yī)院采用聽性腦干反應(yīng)（ABR）檢查。

2　結(jié)果

900例采用耳聲發(fā)射儀進(jìn)行聽力篩查的兒童中，初篩時(shí)821例通過，79例未通過，1個(gè)月后復(fù)查70例通過，9例仍然未通過。未通過的9例兒童經(jīng)ABR檢查，6例確診為聽力障礙，3例為輕度閾值增高。

3　討論

聽力障礙是顯著影響兒童健康成長(zhǎng)的缺陷之一。出生后3年是兒童語(yǔ)言發(fā)育重要時(shí)段，是保證聽力訓(xùn)練效果的最佳時(shí)期，而聽力障礙兒童由于缺少有聲環(huán)境及語(yǔ)言的有效刺激，不能建立正常的語(yǔ)言學(xué)習(xí)，最終將出現(xiàn)語(yǔ)言障礙[4]。而且，聽力障礙還將影響兒童心理、智力的正常發(fā)育[5]。如果早期能夠?qū)⒙犃φ系K篩查出來，再應(yīng)用助聽器等聽力輔助裝置幫助兒童建立有效的有聲環(huán)境語(yǔ)言刺激，可以使兒童的語(yǔ)言發(fā)育少受損害甚至不受到損害[6-7]。而且，對(duì)存在聽力障礙的兒童進(jìn)行聽力訓(xùn)練，年齡越小，效果越好。更有研究顯示[8]，聽力障礙發(fā)現(xiàn)時(shí)間的早晚是影響最終語(yǔ)言能力的唯一因素，而與聽力損害的嚴(yán)重程度不相關(guān)。因此，早期兒童聽力篩查對(duì)兒童語(yǔ)言發(fā)育意義重大。

目前，臨床上進(jìn)行聽力篩查的手段多樣，確定適宜的檢測(cè)方法逐漸成為一種新的熱點(diǎn)問題。聲阻抗檢測(cè)往往不能對(duì)兒童的耳蝸功能得出可靠的診斷數(shù)據(jù)；電測(cè)聽與聽性腦干反應(yīng)往往不能得到嬰幼兒及家長(zhǎng)的配合而應(yīng)用受限；拍手看嬰兒的眨眼反應(yīng)來測(cè)試器聽力水平被證實(shí)可靠性較差[9-11]。近年來，耳聲發(fā)射儀逐漸作為常用的聽力篩查手段被推廣應(yīng)用。耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及骨膜釋放入外耳道的音頻能量，是一種衡量外周聽覺系統(tǒng)是否受損的較為客觀的指標(biāo)，可以有效反映耳蝸毛細(xì)胞和周圍結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)，能夠發(fā)現(xiàn)明顯的感音神經(jīng)性聽力損傷，且具有簡(jiǎn)單、快速、無創(chuàng)、靈敏、方便等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為最佳的兒童聽力篩查手段之一[12-13]。

趙磊等[12]研究顯示，耳聲發(fā)射儀在新生兒聽力篩查中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，經(jīng)耳聲發(fā)射儀檢查未通過的新生兒經(jīng)ABR檢查后均存在一定程度的聽力障礙，表明耳聲發(fā)射儀在聽力篩查中具有極高的靈敏度，可以作為聽力篩查的重要檢查手段。該研究900例采用耳聲發(fā)射儀進(jìn)行聽力篩查的兒童中，初篩時(shí)821例通過，79例未通過，1個(gè)月后復(fù)查70例通過，9例仍然未通過。未通過的9例兒童經(jīng)ABR檢查，6例確診為聽力障礙，3例為輕度閾值增高，結(jié)果表明耳聲發(fā)射儀在兒童聽力篩查中具有良好應(yīng)用價(jià)值，能夠早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙，可以作用兒童聽力篩查的常規(guī)檢查手段，與趙磊等[12]研究基本一致。然而，在該研究中，我們?cè)陔S訪工作中，對(duì)聽力可疑的兒童進(jìn)行復(fù)查確診時(shí)，發(fā)現(xiàn)部分家長(zhǎng)對(duì)此并不是很重視，或者不支持復(fù)查，他們認(rèn)為孩子還比較小，尤其是那些聽力障礙不嚴(yán)重的兒童的家長(zhǎng)。然而，對(duì)于這些兒童，聽力障礙應(yīng)該引起重視，他們可能對(duì)小的聲音或者在吵雜的環(huán)境中聽音變得十分困難，而若給予干預(yù)治療則可以使他們與正常聽力的孩子沒有顯著差別。因此，在隨訪與復(fù)查過程中應(yīng)該加強(qiáng)宣傳與教育，使家長(zhǎng)對(duì)于兒童聽力障礙給予高度重視。

當(dāng)然，耳聲發(fā)射儀也存在一定的局限性，該項(xiàng)檢查手段僅能夠反映一定頻率范圍內(nèi)耳蝸的完整性，不能反映整個(gè)聽覺系統(tǒng)完整性，且容易受外耳及中耳等多種因素的影響。另外，當(dāng)聽力損傷超過一定范圍時(shí)，常常不能引起反應(yīng)，因此無法評(píng)估聽閾[13]。此外，耳聲發(fā)射儀檢測(cè)嬰幼兒聽力障礙時(shí)也存在假陽(yáng)性狀況，因此在必須進(jìn)行復(fù)查以降低檢測(cè)假陽(yáng)性率。確診聽力障礙也是一個(gè)十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，必須不斷提高專業(yè)人員的操作技術(shù)并不斷改進(jìn)設(shè)備，才能進(jìn)一步提高聽力障礙篩查的診斷水平。

綜上所述，耳聲發(fā)射儀在兒童聽力篩查中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，可以早期發(fā)現(xiàn)聽力異常，應(yīng)對(duì)兒童進(jìn)行常規(guī)聽力篩查。

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The Value of Otoacoustic Emission Instrument in Screening Listening of Children

WANG Huai-pu, WANG Li-jun
Sichuan people's Hospital of Muchuan County, Leshan, Sichuan Province, 614500 China

[Abstract]Objective To investigate the application value of otoacoustic emission instrument in screening hearing of children. Methods Otoacoustic emission instrument was used to screen the hearing of 900 children. Then the results were analyzed. Results In the first screening 821 of 900 cases passed the examination, in the second screening 70 of 79 cases passed the examination, and the remaining 9 cases received ARP examination, 6 cases were confirmed dysaudia and 3 cases were confirmed mild threshold increase. Conclusion Otoacoustic emission instrument is helpful in screening hearing of children and worthy of application.

[Key words]Otoacoustic emission instrument; Children; Screening of hearing

[中圖分類號(hào)]R764

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）－0179-02

[作者簡(jiǎn)介]王懷普（1970.4-）,男,四川樂山人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事眼耳鼻口候科臨床工作。

收稿日期：（2015-04-13）