王素倩

(鄭州市第六人民醫(yī)院肝病一科 河南鄭州 450053)

循證護理是由國外學者首先提出的遵循證據的護理模式，屬于循證醫(yī)學。目前，在臨床中應用較為廣泛。重癥肝炎是病情較為嚴重危急的疾病之一，通常表現為黃疸、肝功能異常及凝血功能障礙等，可出現肝腎綜合征、感染、出血等并發(fā)癥[1]，病死率很高，完善的護理服務對于疾病的治療具有重要意義。本研究采用藥物治療和循證護理對82例重癥肝炎患者進行干預，探討循證護理模式對并發(fā)癥的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月至2014年2月鄭州市第六人民醫(yī)院收治的164例重癥肝炎患者，原發(fā)病均為乙型病毒性肝炎，且符合中華醫(yī)學會于2010年制定的乙型肝炎防治指南中的診斷標準[2]。其中男性92例，女性72例;年齡為21～70歲，平均(41.04±8.77)歲;急性重癥肝炎25例，亞急性31例，慢性108例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各82例。兩組患者性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 護理方法 所有患者均接受對癥支持治療，定時幫助患者翻身，按時進行病室消毒，保持病室衛(wèi)生。觀察組在此基礎上給予循證護理，根據患者的情況提出問題，并采集證據，最后制定相應的最佳方案，主要包括以下方面。

1.2.1 心理護理干預 重癥肝炎患者的情緒對疾病的發(fā)展有較大影響，可能出現抑郁、焦慮、失眠等心理問題。針對患者情況，及時給予心理干預，與患者溝通交流，安慰疏導患者，讓其正確面對疾病，積極配合治療。

1.2.2 飲食干預 重癥肝炎患者由于肝功能減退，出現食欲降低、惡心、嘔吐等消化道癥狀，影響營養(yǎng)的攝入，造成營養(yǎng)缺失、低蛋白血癥等。因此，應重視營養(yǎng)攝入及搭配的重要性，若仍飲食不佳，可給予靜脈輸注營養(yǎng)物質。同時注意少攝入糖、蛋白質、脂肪含量高的食物，以減輕肝臟負擔。

1.2.3 藥物治療 向患者及家屬講解所用藥物的成分、作用機制、可能出現的不良反應、療程、注意事項等，鼓勵患者積極配合治療，定期復查血液乙肝病毒DNA定量。

1.2.4 預防繼發(fā)感染 由于重癥肝炎患者抵抗力降低，易出現繼發(fā)感染而導致病情加重，且治療中應用的激素或廣譜抗生素可能導致患者菌群失調，增加感染風險[3]。嚴密觀察患者病情變化，嚴格執(zhí)行無菌原則，減少感染誘因，同時指導患者注意保持個人衛(wèi)生，包括勤換衣物被褥、定時修剪指甲、飯前飯后漱口等。觀察兩組患者的療效及并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，定性資料行χ2檢驗，定量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為36.59%，對照組為58.54%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

重癥肝炎病情兇險，發(fā)展快，并發(fā)癥多，病死率高。因此，護理重點是減少并發(fā)癥，降低死亡率。循證護理是隨著循證醫(yī)學發(fā)展起來的新的護理模式，護理過程需遵循科學原則，總結護理經驗，以證據為指導，針對患者具體情況和需求，制定最佳的護理措施，實施針對性強、有效、便捷的護理方法，避免了護理過程的盲目性，做到有據可依、有證可循。通過循證護理干預讓患者掌握疾病本身及相關并發(fā)癥的知識，提高健康意識，盡量配合治療，按醫(yī)囑定時定量服藥，積極面對疾病，保持平和的心態(tài)，及時幫助患者消除不良情緒，多攝入營養(yǎng)價值高且易消化的食物以提高身體免疫力。本研究結果顯示，采用循證護理的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。這提示循證護理模式有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，護理質量得到明顯改善。

[1]石曉華.循證護理在重癥肝炎患者常規(guī)護理及其并發(fā)癥預防中的作用分析[J].河北中醫(yī)，2011，33(10):1563 －1564.

[2]邱文英.循證護理對慢性重型肝炎患者的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9(12):85 －86.

[3]黃海敏.循證護理在急性重癥胰腺炎護理中的應用效果觀察[J].全科護理，2010，12(18):96 －97.