劉巖

(商丘市第三人民醫(yī)院 河南商丘 476000)

門脈高壓是各種因素導致門靜脈血液循環(huán)受阻進而促使壓力升高的疾病[1]。出現(xiàn)門脈高壓時，纖維結締組織和網(wǎng)狀內皮細胞增生及脾臟淤血等導致脾功能亢進。部分脾動脈栓塞術為治療門脈高壓性脾亢的有效方法，其主要是通過介入栓塞使脾實質出現(xiàn)缺血性壞死，之后機化萎縮，從而改善患者臨床癥狀[2]。此文對部分脾動脈栓塞術治療門脈高壓性脾亢的護理體會進行總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取商丘市第三人民醫(yī)院2011年2月至2013年1月收治的50例門脈高壓性脾亢患者，男35例，女15例;患者年齡39～60歲，平均年齡(49.56±1.13)歲;依據(jù)脾功能Child－pugh分級將其分為3級:16例為A級，26例為B級，8例為C級;實施手術治療前均進行血常規(guī)和骨髓細胞學檢查，排除血液系統(tǒng)疾病。

1.2 護理方法 患者入院后均采用部分脾動脈栓塞術治療，局部麻醉，通過Seldinger技術穿刺右股動脈，插入導管選擇性進入脾動脈近脾門處，實施血管造影，觀察患者脾動脈分支和血供狀況，透視下緩慢推注適量造影劑混懸液和明膠海綿顆粒，作部分性脾動脈栓塞。在手術治療基礎上，對患者實施針對性護理措施，提高臨床治療效果。①術前護理:對患者心理和生理狀況作全面了解，耐心向患者及家屬講解治療方法和目的，提高其治療依從性。術前完善相關檢查，并準備相應的設備和藥物。②術中護理:對情緒不穩(wěn)的患者應加以安慰，密切觀察生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應在第一時間報告主治醫(yī)生，并進行相應處理。③術后護理:囑患者平臥，避免擠壓致脾臟破裂。對于不能保持術側肢伸直位12 h的患者，應征得患者及家屬同意后通過束縛帶協(xié)助。并對患者穿刺部位是否出現(xiàn)滲液和滲血等進行觀察，每半小時對足背動脈搏動情況進行1次監(jiān)測，持續(xù)監(jiān)測3 h。指導家屬對患者身體受壓部位進行按摩。

1.3 觀察指標 記錄部分脾動脈栓塞手術前后白細胞和血小板計數(shù)變化，觀察脾臟影像學表現(xiàn)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后患者平均白細胞、血小板計數(shù)均顯著高于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。50例患者術后1個月復查CT顯示脾臟體積縮小，且門脈直徑減小;3個月后，肝功能好轉，血小板和白細胞恢復正常，白蛋白升高，腹水消失。所有病例均出現(xiàn)栓塞后綜合征(一過性發(fā)熱、左上腹疼痛、胃腸道反應等)，通過對癥處理后均消失，且未出現(xiàn)嚴重感染和死亡病例。

表1 術前術后白細胞和血小板計數(shù)變化比較(±s，×109/L)

表1 術前術后白細胞和血小板計數(shù)變化比較(±s，×109/L)

時期 n 白細胞計數(shù) 血小板計數(shù)護理前50 3.23 ±0.36 37.56 ±1.54護理后50 11.65 ±0.95 93.57 ±2.01

3 討論

肝硬化門脈高壓合并脾功能亢進是臨床常見的綜合征。脾切除手術是治療脾功能亢進的一種成熟方法，但脾臟切除術后患者免疫功能顯著下降，極易引起惡性感染，甚至導致死亡。部分脾動脈栓塞術具有損傷小、恢復快、療效好和并發(fā)癥少等優(yōu)點，可顯著緩解患者臨床癥狀，提高生活質量[3－4]。但在對患者治療過程中，基于疾病帶來的疼痛和對手術的恐懼，極易出現(xiàn)不良情緒，此時應采用針對性的護理措施穩(wěn)定患者情緒，促使其積極配合治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長患者有效生命周期[5]。本次研究對部分脾動脈栓塞術治療門脈高壓性脾亢患者采用針對性護理措施獲得了良好療效。

綜上所述，在術前、術中、術后進行精心護理和營養(yǎng)支持，可明顯提高栓塞術的成功率，進一步提高患者生活質量。

[1]潘留勇.外傷性脾臟破裂保脾治療84例臨床分析[J].廣西醫(yī)學，2012，34(9):1274 －1275.

[2]成芳，唐映梅，楊晉輝.部分脾動脈栓塞術治療門靜脈高壓性脾功能亢進的臨床應用[J].醫(yī)學綜述，2011，17(12):1829 －1832.

[3]黃奪夏，彭國忠，陳鈴雄.部分脾動脈栓塞術治療門脈高壓性脾亢臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，23(21):20.

[4]袁惠，賀長斌.門脈高壓性脾亢部分脾動脈栓塞手術圍手術期護理[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2014，9(2):248 －249.

[5]陳聰英.部分脾動脈栓塞術治療門脈高壓性脾亢的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011，13(8):200 －201.