王會(huì)云

(長葛市人民醫(yī)院骨二科 河南許昌 461500)

有研究報(bào)道，PFNA治療老年股骨近端骨折患者的臨床效果較好[1]。但由于老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理是確保手術(shù)治療成功的關(guān)鍵[2]。本文對30例行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的老年股骨近端骨折患者采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理，分析其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長葛市人民醫(yī)院2013年9月至2014年9月收治的30例接受PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的老年股骨近端骨折患者作為研究對象。其中男17例，女13例，年齡63～88歲，平均(75.4±5.8)歲;合并肺部感染13例、高血壓9例、糖尿病8例。所有患者入院至接受手術(shù)治療時(shí)間為7～14 d，平均(10.9±2.6)d。所有患者均采取PFNA內(nèi)固定術(shù)治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)了解患者心理狀況，詳細(xì)向其介紹疾病相關(guān)知識及成功案例，幫助患者樹立治療信心，積極配合手術(shù)及護(hù)理。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后應(yīng)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征及意識情況，給予24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后幫助患者取平臥體位，患肢向上抬高25°，兩膝間可給予軟枕墊靠。觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)及患肢遠(yuǎn)端感覺情況，是否有麻木、腫痛及感覺遲鈍等，若有則通知醫(yī)生及時(shí)處理。注意觀察患者手術(shù)傷口滲液及引流情況，保持引流管通暢及敷料清潔干燥。

1.2.3 疼痛護(hù)理 術(shù)前給予患者鎮(zhèn)痛處理，術(shù)后根據(jù)患者疼痛情況給予氯諾西康注射鎮(zhèn)痛。指導(dǎo)患者通過分散注意力來降低疼痛，如聽音樂以及有節(jié)奏的呼吸。傳統(tǒng)手術(shù)治療患者術(shù)后疼痛感覺明顯，且較易發(fā)生因疼痛而引起的情緒躁動(dòng)和病情改變，而PFNA手術(shù)治療無需暴露骨折端，患者疼痛較輕，配以有效的護(hù)理，可明顯降低患者疼痛感。

1.2.4 合并疾病護(hù)理 老年患者常合并多種基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、高血壓等。糖尿病患者術(shù)前禁食，需密切監(jiān)測血糖，并根據(jù)血糖檢測值給予適量的胰島素注射，防止低血糖的發(fā)生。對于高血壓患者，應(yīng)給予降壓藥物治療，若患者出現(xiàn)頭暈、頭疼及血壓升高等現(xiàn)象，應(yīng)給予心痛定10 mg口服;術(shù)后應(yīng)積極監(jiān)測血壓的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。手術(shù)前后進(jìn)行疼痛程度(PPI)及不良情緒(SAS)評分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過有效治療和精心護(hù)理，所有患者均痊愈出院，手術(shù)時(shí)間為(65.3±8.7)min，術(shù)中出血量為(183.4±23.5)ml，住院時(shí)間為(10.9±6.4)d。護(hù)理后患者疼痛程度及不良情緒評分明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 護(hù)理前后患者疼痛程度及不良情緒評分變化情況比較(±s，分)

表1 護(hù)理前后患者疼痛程度及不良情緒評分變化情況比較(±s，分)

時(shí)間 疼痛程度評分 不良情緒評分護(hù)理前2.2 ±1.0 45.4 ±5.7護(hù)理后 1.0 ±0.8 30.2 ±3.7 t 5.132 12.251 P＜0.05＜0.05

3 討論

隨著我國人口老齡化的加劇，老年患者股骨近端骨折的發(fā)病率日益增加。傳統(tǒng)牽引治療對于老年股骨近端骨折患者臨床效果不甚理想，且傳統(tǒng)治療需要老年患者長期臥床，這將引起并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的增加[4]。因此，在高齡患者身體條件允許的情況下，給予早期手術(shù)治療可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[5]。PFNA內(nèi)固定術(shù)在治療老年患者股骨近端骨折方面臨床效果較理想，然而老年患者常伴發(fā)較多的基礎(chǔ)疾病，手術(shù)治療過程中存在一定風(fēng)險(xiǎn)，所以手術(shù)治療前后應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)過有效圍手術(shù)期護(hù)理，所有患者均痊愈出院;護(hù)理后患者疼痛程度及不良情緒評分明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，對接受PFNA內(nèi)固定治療的老年股骨近端骨折患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，可有效緩解患者疼痛和消除不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。

[1]張北南，鄧騰孝，黃河，等.閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定在高齡股骨粗隆間骨折患者中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(22):3391 －3392.

[2]曾紹林，汪瑩，萬云虹，等.DHS和PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨近端骨折臨床療效比較[J].山東醫(yī)藥，2011，51(15):98 －99.

[3]周植森，滕范文，陳澤群，等.股骨近端骨折應(yīng)用DHS和PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的療效比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，(18):128－130.

[4]趙勇，周大鵬，田競，等.PFNA內(nèi)固定結(jié)合近端控制技術(shù)微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26(12):1085－1086.

[5]陳宣煌，蔡涵華.PFNA內(nèi)固定治療股骨近端骨折的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(24):146 －147.