陳會(huì)芳 陳靜

(舞陽(yáng)鋼鐵公司職工醫(yī)院 河南漯河 462500)

多年來(lái)，臨床ICU轉(zhuǎn)普通病房常受到信息交流障礙的影響，出現(xiàn)患者個(gè)人信息錯(cuò)誤、病例資料遺失等信息交接問(wèn)題[1]，易引發(fā)醫(yī)療事故及醫(yī)患糾紛，不利于營(yíng)造和諧、有序的就診環(huán)境。隨著臨床護(hù)理研究工作的深入，如何消除ICU轉(zhuǎn)普通病房交接雙方的溝通障礙成為該領(lǐng)域各研究者探討的熱門話題?！艾F(xiàn)狀－背景－評(píng)估－建議”(SBAR)作為一種新型的溝通模式，具有較強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)性、結(jié)構(gòu)性及操作性[2]，將其應(yīng)用于ICU轉(zhuǎn)普通病房患者信息交接中，能為交接雙方提供準(zhǔn)確、全面、完整的信息資料[3]，利于提高人力資源的優(yōu)化合理配置，達(dá)到改善護(hù)理工作效率的目的。本研究旨在探討該方案在優(yōu)化神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者轉(zhuǎn)出交接流程中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取舞陽(yáng)鋼鐵公司職工醫(yī)院2012年6月至2014年6月由神經(jīng)外科ICU轉(zhuǎn)出至普通病房的511例患者為研究對(duì)象，其中男302例，女209例;平均年齡(50.1±4.5)歲;疾病類型:腦出血62例，腦卒中104例，急性腦內(nèi)血腫77例，腦積水122例，腦膜炎88例，其他58例。納入標(biāo)準(zhǔn):①神經(jīng)外科就診;②臨床資料完整;③符合ICU轉(zhuǎn)入普通病房指征;④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料不全;②預(yù)計(jì)存活期超過(guò)1 a。根據(jù)“SBAR”標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式實(shí)行日期(2013年6月)分成研究組(A組，n=253)和對(duì)照組(B組，n=258)，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 溝通方法 在2013年6月“SBAR”正式實(shí)施前，所有由ICU轉(zhuǎn)出患者均采用常規(guī)交接方案完成交接工作;6月后正式使用“SBAR”進(jìn)行病房交接，具體措施如下。由ICU護(hù)士電話通知普通病房護(hù)士，詳細(xì)告知其患者真實(shí)基本信息及需準(zhǔn)備的相關(guān)治療儀器;根據(jù)該模式制作相關(guān)表格[4－5]:①現(xiàn)狀:交接雙方相互告知科室、姓名、身份等信息資料，并告知對(duì)方需知曉的患者疾病資料及完成醫(yī)囑傳達(dá);②背景:記錄患者姓名、年齡、疾病類型、床號(hào)、住院日期、相關(guān)病史、藥敏結(jié)果、用藥類別、主治醫(yī)師、近期接受檢查的指標(biāo)數(shù)據(jù)等基本信息資料;③評(píng)估:對(duì)上述基本信息予以專業(yè)的評(píng)估，核對(duì)信息的真實(shí)性，確保其完整、可靠，著重就患者近期生命體征狀態(tài)及相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行溝通;④建議:交接雙方溝通對(duì)后續(xù)護(hù)理干預(yù)的建議及護(hù)理方向。表格填寫(xiě)完成后簽署雙方交接者姓名;兩病房護(hù)士面對(duì)面直接交流，由ICU護(hù)士陪同患者轉(zhuǎn)入普通病房并完成陳述、醫(yī)囑傳達(dá)、信息核對(duì)等工作。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 參考《護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定與實(shí)施》[6]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估?？偡?00分，得分越高質(zhì)量越高。

1.3.2 交接雙方滿意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)自制的“交接滿意度調(diào)查表”評(píng)估，從信息準(zhǔn)確性、交接準(zhǔn)備充分程度、雙方配合默契度等3個(gè)方面以0～4分分別表示“不滿意”、“一般”、“滿意”及“非常滿意”，完成后由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一回收，回收率達(dá)100.0%?？偡?2分，得分越高滿意度越高。

1.3.3 觀察指標(biāo) 比對(duì)“SBAR”方案實(shí)施前后交接問(wèn)題的發(fā)生率、交接消耗時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果及交接雙方護(hù)理人員滿意率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，定性資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 “SBAR”方案實(shí)施效果 方案實(shí)施后，護(hù)理質(zhì)量及交接雙方護(hù)理人員滿意度均得到顯著提升，且交接消耗時(shí)間明顯縮短(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 “SBAR”方案實(shí)施前后各評(píng)估指標(biāo)對(duì)比情況(±s)

表1 “SBAR”方案實(shí)施前后各評(píng)估指標(biāo)對(duì)比情況(±s)

組別 n 交接消耗時(shí)間/min護(hù)理質(zhì)量評(píng)估/分交接雙方護(hù)理人員滿意度/分A組253 13.3 ±2.4 89.9 ±3.3 10.3 ±0.6 B 組 258 27.5 ±3.4 73.5 ±4.1 6.3 ±1.3 t＜0.05＜0.05＜0.05 54.45 49.75 44.51 P

2.2 交接問(wèn)題發(fā)生情況 方案推行后交接問(wèn)題發(fā)生率由23.6%降至4.3%(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

3 討論

神經(jīng)外科作為院內(nèi)接收外科手術(shù)患者數(shù)量較多的科室之一，每日有大量患者轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，以開(kāi)展不同的治療工作。在多年臨床實(shí)踐中，越來(lái)越多研究者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者信息的交接效果直接影響患者生存率及預(yù)后質(zhì)量，一旦交接過(guò)程中的一環(huán)出現(xiàn)問(wèn)題，則不利于患者預(yù)后治療及護(hù)理干預(yù)工作的順利開(kāi)展，嚴(yán)重時(shí)還可能引起醫(yī)療事故，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。本研究為探討“SBAR”方案在優(yōu)化神經(jīng)外科ICU患者信息資料轉(zhuǎn)出交接工作中的應(yīng)用價(jià)值，選取511例由ICU轉(zhuǎn)出至普通病房的患者為受試對(duì)象。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)外科推廣“SBAR”方案后，交接耗時(shí)由(27.5±3.4)min縮短至(13.3±2.4)min，節(jié)省近一半的時(shí)間，極大提高了兩病房護(hù)理人員的工作效率，利于人力資源優(yōu)化配置的實(shí)現(xiàn)。不僅如此，交接雙方的護(hù)理質(zhì)量及滿意度均較推廣前明顯改善，雙方護(hù)理人員配合默契度得到顯著提高。這一結(jié)論說(shuō)明，在神經(jīng)外科ICU轉(zhuǎn)普通病房患者中推行“SBAR”方案，能通過(guò)提高護(hù)理質(zhì)量、節(jié)省雙方時(shí)間的方法改善交接護(hù)理人員滿意度，利于其進(jìn)一步提高工作效率，將更多的經(jīng)歷投入到患者的臨床護(hù)理干預(yù)中，實(shí)現(xiàn)人力資源的優(yōu)化配置。汪榮、魏霞等[7－8]也報(bào)告了類似結(jié)論，其還指出，將“SBAR”方案當(dāng)作標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在神經(jīng)外科推行，不僅對(duì)節(jié)省交接時(shí)間、提高信息交接效率等意義重大，還利于保障患者生命健康安全，降低因信息交接失誤造成的醫(yī)療事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究也為證實(shí)上述言論的準(zhǔn)確性，就“SBAR”方案實(shí)施前后交接事故的發(fā)生情況展開(kāi)分析，發(fā)現(xiàn)該方案實(shí)施后ICU轉(zhuǎn)普通病房患者中出現(xiàn)個(gè)人信息錯(cuò)誤、住院病史遺失及其他交接事故的人數(shù)明顯減少，約為實(shí)施前的1/6，接到患者及其家屬投訴的報(bào)告也呈顯著遞減趨勢(shì)。這說(shuō)明“SBAR”方案能使交接雙方更準(zhǔn)確、詳細(xì)地核對(duì)患者病歷信息，可確保資料的真實(shí)、全面、完整，對(duì)轉(zhuǎn)病房后治療工作的順利開(kāi)展有利。綜上所述，在院內(nèi)神經(jīng)外科中將“SBAR”方案作為標(biāo)準(zhǔn)化溝通方案予以推行，可有效降低交接問(wèn)題發(fā)生率，縮短交接時(shí)間，利于提高交接雙方護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量。

表2 “SBAR”方案實(shí)施前后交接問(wèn)題發(fā)生情況(n，%)

[1]丁力，陸婷婷，鄒婷婷，等.標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者轉(zhuǎn)出交接中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(7):627－629.

[2]徐曉曉，秦建芬，呂婷婷，等.SBAR交流模式在外科護(hù)理單元間交接及匯報(bào)病情中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10(9):805－806.

[3]于佩佩，黎莉.SBAR溝通模式在心血管重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)出交接中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49(20):2535 －2537.

[4]陸婷婷，丁力.患者轉(zhuǎn)出交接核查表在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(10):884 －886.

[5]陳丹，王芳.神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(10):92 －93.

[6]楊益.護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定與實(shí)施[C].//2008年醫(yī)學(xué)發(fā)展中護(hù)理新理論、新技術(shù)研討會(huì)——全國(guó)護(hù)理管理、護(hù)理科研與心理護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集.2008:112－117.

[7]汪榮.集束化管理在外科監(jiān)護(hù)室患者轉(zhuǎn)出交接中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2013，12(z1):211 －213.

[8]魏霞，曾帆，王麗芳，等.標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序在重癥監(jiān)護(hù)病房病人轉(zhuǎn)出交接中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，11(26):3307 －3308.