張文芝

(永煤集團總醫(yī)院 外科 河南商丘 476600)

甲狀腺癌是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤之一，多見于女性，主要病理類型為分化型甲狀腺癌，約占90%，尤其多見的是乳頭狀癌[1]。甲狀腺癌的主要治療手段是手術(shù)，但具有一定的風險性和創(chuàng)傷性，易對患者的外貌、內(nèi)分泌、聲音等方面造成嚴重影響，并且由于經(jīng)濟壓力、后期治療等因素影響，容易使患者產(chǎn)生精神心理方面的問題，出現(xiàn)不同程度的焦慮障礙是較為普遍的現(xiàn)象[2]。本研究對128例甲狀腺癌患者進行焦慮情況調(diào)查，并采取針對性護理干預(yù)措施，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2015年2月永煤集團總醫(yī)院收治的128例甲狀腺癌患者，均行甲狀腺全切或次全切加淋巴結(jié)清掃術(shù)。其中男42例，女86例;年齡20～65歲，平均(43.50±5.71)歲;乳頭狀癌109例，濾泡樣癌12例，髓樣癌7例。

1.2 調(diào)查方法 由調(diào)查者和護理人員組成調(diào)查小組，對患者進行入院評估以及現(xiàn)場問卷調(diào)查，向調(diào)查對象詳細講解問卷的填寫內(nèi)容和要求，控制填寫時間在20～30 min內(nèi)，當場收回填寫完畢的問卷，如有漏項及時補填。本研究發(fā)出128份問卷，并全部回收。調(diào)查問卷采用焦慮自評量表(SAS)[3]，共分為20個項目，采用1～4級評分，其中正向評分題有15個條目，各等級評分依次為1、2、3、4分，另5個條目為反向評分題，評分依次為4、3、2、1分;將各題得分相加，再乘以1.25，四舍五入后取整數(shù)即為該患者的標準分。正常:標準分＜50分;輕度焦慮:50～60分;中度焦慮:60～70分;重度焦慮:70分以上。

1.3 護理干預(yù) 采用系統(tǒng)化護理干預(yù)措施對調(diào)查結(jié)果顯示存在焦慮的甲狀腺癌患者進行治療。①心理干預(yù):對患者進行積極的語言激勵，取得患者信任，鼓勵其說出內(nèi)心的想法，耐心傾聽患者的困惑和關(guān)注的問題，幫助分析原因，疏導患者的情緒。交談時，護理人員要態(tài)度和藹、語氣誠懇、舉止得體。②信息支持:向患者講述疾病的治療效果、預(yù)后前景等相關(guān)信息，增加其治療的信心和勇氣。③行為干預(yù):教會患者進行放松訓練，在音樂的氛圍中，引導其想象美好的情景和事物，讓身體和精神得到放松。④社會支持:做好家屬的健康教育和思想教育，讓其能夠積極地給予患者物質(zhì)、精神心理支持。⑤睡眠干預(yù):可給予患者安眠藥或止疼藥等針對性措施，改善睡眠質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，定性資料行χ2檢驗，定量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

入院時128例甲狀腺癌患者中13例(10.16%)無焦慮，84例(65.63%)輕度焦慮，25例(19.53%)中度焦慮，7例(5.47%)重度焦慮。護理干預(yù)后，94例(73.44%)無焦慮，29例(22.66%)輕度焦慮，6例(4.69%)中度焦慮，無重度焦慮患者。干預(yù)前表現(xiàn)為輕度、中度、重度焦慮患者經(jīng)護理干預(yù)后SAS評分明顯降低(P＜0.05)。見表1。

表1 甲狀腺癌患者護理干預(yù)前后SAS評分結(jié)果比較(±s，分)

表1 甲狀腺癌患者護理干預(yù)前后SAS評分結(jié)果比較(±s，分)

注:與干預(yù)前比較，aP＜0.05。

焦慮程度 n 干預(yù)前 干預(yù)后無13 41.16 ±3.82 39.62 ±4.50輕度 84 56.81 ±4.79 47.46 ±3.47a中度 25 64.41 ±3.44 52.57 ±4.16a重度 7 76.32 ±5.21 59.07 ±6.22a

3 討論

甲狀腺癌是臨床中常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，對患者生命健康有著嚴重影響，一旦確診，大多數(shù)患者會出現(xiàn)恐懼、焦慮、絕望等不良心理反應(yīng)，表現(xiàn)為失眠、多疑、食欲不振、認知功能差、耐受性下降、自信心不足等。另外，甲狀腺癌手術(shù)治療會對患者的外貌、聲音、內(nèi)分泌等功能造成嚴重影響[4]，患者更易出現(xiàn)焦慮。甲狀腺癌的治療首選手術(shù)，同時結(jié)合131I消融術(shù)，術(shù)后輔助甲狀腺激素抑制，這樣的綜合治療方法效果較好[5]。采用系統(tǒng)性護理干預(yù)措施對圍手術(shù)期患者進行干預(yù)，有利于患者建立自信心，增強對抗疾病的勇氣。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過護理干預(yù)后所有患者的SAS評分均有所下降，其中輕度、中度、重度焦慮患者的SAS評分明顯低于干預(yù)前(P＜0.05)。護理干預(yù)通過溝通交流與患者建立和諧良好的護患關(guān)系，適時進行針對性的疾病相關(guān)知識教育，幫助患者疏導心理問題，使患者正確的面對疾病，增強克服疾病的信心;幫助患者建立社會支持網(wǎng)絡(luò)，營造融洽良好的家庭氛圍;通過行為干預(yù)和睡眠支持，讓患者養(yǎng)成良好的生活習慣，愉悅身心，建立有效睡眠，進而使患者的情緒得到有效改善。

[1]Schlumberger M，Sherman S I.Approach to the patient with advanced differentiated thyroid cancer[J].Eur J Endocrinol，2012，166(1):5－11.

[2]周勝娥，王瑩瑩.人文關(guān)懷干預(yù)在治療甲狀腺癌中的作用[J].中國醫(yī)學倫理學，2013，26(1):53 －55.

[3]王煥林.臨床精神醫(yī)學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:319－320.

[4]李曙.甲狀腺癌術(shù)后100例患者并發(fā)癥的護理方法分析[J].心理醫(yī)生，2012，9(10):418 －419.

[5]陳名道.大多數(shù)分化型甲狀腺癌患者治療后的最終壽命與常人無異[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，9(2):179.