劉淑紅

(洛陽市精神衛(wèi)生中心 河南洛陽 471013)

護理評估是實施護理干預的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對患者進行有效的綜合評估可確保整體護理工作的順利進行，也是提高護理效果與保障患者安全的重要措施。精神科護理的主要對象是精神行為不同程度喪失的患者，與一般患者相比，其護理工作更加復雜[1]。因此，只有對患者具體情況進行詳細了解，才能順利、有效的開展護理工作[2]。本文對洛陽市精神衛(wèi)生中心部分精神科患者(以精神分裂癥為代表)實施綜合評估，采取針對性護理措施，分析其護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012年4月至2014年10月洛陽市精神衛(wèi)生中心收治的86例精神分裂癥患者為研究對象，搜集其完整臨床資料并進行回顧性分析。納入標準:①患者監(jiān)護人知情同意;②符合中華醫(yī)學會《CCMD－3:中國精神障礙分類與診斷標準》中關(guān)于精神分裂癥的診斷[3];③住院時間超過4周。排除標準:①合并重要器官如心、肝、腎等嚴重器質(zhì)性病變;②存在藥物過敏而不能正常接受治療者。依據(jù)護理方案不同將其分為對照組和研究組，各43例。研究組中男性19例，女性24例;年齡21～56歲，平均(38.4±4.5)歲;病程0.5～5.0 a，平均(1.4±0.6)a。對照組中男性20例，女性23例;年齡19～54歲，平均(37.7±4.6)歲;病程 0.5 ～6.0 a，平均(1.5 ±0.8)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法 對照組給予一般護理評估，實施精神科常規(guī)護理干預。研究組則在患者入院時、入院2周時分別進行綜合評估，依據(jù)評估結(jié)果實施針對性護理干預:①入院評估:在入院24 h內(nèi)進行。主要對患者精神癥狀、住院依從性、治療依從性、生活自理能力以及心理狀態(tài)進行評估，由責任護士進行。同時護理人員要旁聽醫(yī)師問診過程，積極與患者溝通，詳細介紹醫(yī)院環(huán)境，建立良好的醫(yī)患關(guān)系[4]，并從中對患者有無暴力傾向以及外逃趨向進行評估，進而采取針對性的護理措施[5]。②住院期間評估:在入院2周時進行。主要對患者精神癥狀改善情況、服藥依從性、治療不良反應、危險行為傾向等項目進行評估[6]，尤其強調(diào)要評估患者的病情，根據(jù)具體病情制定相應的護理對策。此外，還要對患者隱藏的問題進行評估，估計上述問題發(fā)生的可能性以及一旦發(fā)生風險事件可能導致什么后果，應該如何應對。根據(jù)評估結(jié)果對原護理方案進行及時修正和完善，并保證實施。

1.3 評定工具 于入院4周時分別依據(jù)生活質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality of life inventory，GQLI)、陽性和陰性癥狀量表(positive and negative symptoms scale，PANSS)對兩組患者進行評分。GQLI包括物質(zhì)生活態(tài)度、心理功能、軀體功能以及社會功能4個緯度評估，此外還包括對被評估者總體生活質(zhì)量的因子，其中物質(zhì)生活態(tài)度包含4個因子，心理功能、軀體功能以及社會功能各包含5個因子，共計20個因子。評估方向包含被評估者主觀生活滿意度以及客觀生活質(zhì)量兩個方面。分值計算方式為:物質(zhì)生活緯度按得分×100/64換算，而心理功能、軀體功能以及社會功能按照得分×100/80換算，總體生活質(zhì)量因子得分直接記分，最終得分越高者表示生活質(zhì)量越高[7]。PANSS量表包含陽性和陰性癥狀各7項，攻擊危險性項目3項，一般精神病量表16項，共計33項，每項按照1～7級進行評分，最終合計得分越高者表示臨床癥狀越嚴重。同時觀察比較治療期間兩組患者自殺、暴力以及出逃等風險事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，定性資料行χ2檢驗，定量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 護理干預前兩組GQLI和PANSS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在實施護理干預4周后，兩組患者GQLI評分均升高，PANSS評分均降低;研究組GQLI評分明顯高于對照組，PANSS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后GQLI和PANSS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后GQLI和PANSS評分比較(±s，分)

組別 n 護理干預前 護理4周后GQLI PANSS研究組GQLI PANSS 43 9.2 ±2.4 46.7 ±4.3 15.7 ±2.6 24.2 ±4.8對照組 43 9.4 ±3.1 47.2 ±3.9 10.5 ±2.4 36.2 ±5.2 t 0.386 0.709 2.637 3.204 P ＞0.05 ＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 風險事件 治療期間對照組患者發(fā)生自殺、暴力以及出逃事件共計8例，發(fā)生率18.6%(8/43)，研究組發(fā)生率為4.9%(2/43)。研究組風險事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.074，P＜0.05)。

3 討論

護理工作是臨床治療的重要組成部分，有效的護理干預可提高臨床治療效果，促進患者早期康復。精神疾病具有致殘率和復發(fā)率均較高，危害較大，易對患者的社會功能、心理功能造成不同程度的損害。目前，通過規(guī)律、有效的臨床藥物治療，可使大部分精神疾病患者的臨床癥狀得到控制;護理干預可對患者治療依從性、住院安全產(chǎn)生積極的影響，進而提高治療效果[8]。尤其對于恢復期的患者，護理工作可以早期發(fā)現(xiàn)患者潛在的不良行為，及時予以制止和糾正，使患者在較短的時間內(nèi)做到生活自理，提高其社會興趣，更好地回歸社會。但由于精神科患者受精神癥狀的影響，大都存在精神行為異常，缺乏自知力，部分患者存在暴力傾向，如沖動傷人毀物、自殺等現(xiàn)象，為護理工作的開展帶來了一定的難度。

綜合評估可對患者住院期間的各類事項以及潛在的風險進行了解，以便于采取針對性的護理干預措施，提高護理效果。本研究對洛陽市精神衛(wèi)生中心精神科部分精神分裂癥患者為研究對象進行對照研究，結(jié)果顯示與實施常規(guī)護理干預的患者相比，采取綜合評估的患者治療效果具有顯著優(yōu)勢，其GQLI和PANSS評分明顯優(yōu)于前者。此外，由于不同階段的綜合評估對患者的各種危險性傾向進行了分析，進而采取預見性干預，所以患者暴力、外逃等風險事件的發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)。由此可見，在住院期間不同時間段對精神分裂癥患者進行綜合評估，可對現(xiàn)存或潛在的護理風險、護理問題進行早期識別，進而采取針對性護理措施，減少風險事件發(fā)生，促進患者康復。

[1]李忠英.護理評估在精神分裂癥患者風險管理中的應用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(22):173 －174.

[2]李凌江.臨床實用精神科護理學[M].第2版.長沙:湖南科學技術(shù)出版社，2010:5.

[3]中華醫(yī)學會精神科分會.CCMD－3:中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南:山東科技出版社，2001:75－78.

[4]李旭光.精神分裂癥患者述情障礙與共情缺陷之間的關(guān)系與護理[J].河南醫(yī)學研究，2014，23(4):120 －121.

[5]尹燕，張蓉，詹少虹，等.三級護理評估在精神科護理中的應用效果研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(13):68 －70.

[6]李艷.綜合護理對精神病患者攻擊行為的效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2015，24(3):158.

[7]楊玲，李茹，郭平.綜合護理干預對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(1):90 －91.

[8]劉永忠，廖錦仲，鄧筱璇，等.社區(qū)慢性精神分裂患者心理行為干預前后認知功能的研究[J].中國康復理論與實踐，2010，16(7):685－686.