寧玉林

(焦作市第二人民醫(yī)院心胸外科 河南焦作 454000)

先天性心臟病(congenital heart disease，CDH)多由心臟及其大血管發(fā)育障礙而引起患者心臟解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，部分患者是因出生后某些孔道未能正常關(guān)閉，患者易出現(xiàn)青紫或者呼吸障礙等癥狀，嚴(yán)重者將并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎(infectiveendocarditis，IE)，影響健康發(fā)育。為探究先天性心臟病合并感染性心內(nèi)膜炎患者的診療方法及臨床效果，對(duì)焦作市第二人民醫(yī)院2012年1月至2015年1月收治的87例先天性心臟病合并感染性心內(nèi)膜炎患者資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)焦作市第二人民醫(yī)院2012年1月至2015年1月收治的87例先天性心臟病合并感染性心內(nèi)膜炎患者資料進(jìn)行分析，其中男46例，女41例，年齡7個(gè)月～12歲，平均年齡(5.3±2.1)歲。20例房間隔缺損，34例室間隔缺損，33例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。入選患者均經(jīng)過臨床資料、實(shí)驗(yàn)室以及病理學(xué)檢查得到確診?；颊邔?duì)研究方案及目的等有知情權(quán)。

1.2 研究方法 入選患者均進(jìn)行血培養(yǎng)、超聲心動(dòng)圖檢查。確診病原菌的患者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行1～2個(gè)月的抗生素靜脈滴注[4]。若手術(shù)時(shí)機(jī)成熟則行手術(shù)治療[5]。患者出院后，通過隨訪以及問卷調(diào)查等方式了解患者治療后生活質(zhì)量，主治醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)，歸納CDH患者發(fā)生IE的因素及針對(duì)性的治療方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，患者治療后健康質(zhì)量、生活能力、積極心態(tài)評(píng)分顯著高于治療前(P＜0.05);疼痛不適、對(duì)藥物依賴性評(píng)分顯著低于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者治療前后生活質(zhì)量比較(xˉ±s，分)

3 討論

先天性心臟病合并感染性心內(nèi)膜炎患者發(fā)病后以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，且多數(shù)患者為不規(guī)則發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，平均約50 d[6]。目前，臨床上對(duì)于先天性心臟病合并感染性心內(nèi)膜炎尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但整體預(yù)后較差[7]。分析其可能原因:家屬重視程度不夠;基層醫(yī)院診療不規(guī)范;抗生素藥物的使用不規(guī)范等。為了提高臨床治療效果，應(yīng)早期根據(jù)實(shí)驗(yàn)室病原菌結(jié)果采取積極有效的抗生素治療。而在心力衰竭、感染不能控制及預(yù)防栓塞事件發(fā)生的情況下，手術(shù)前應(yīng)該合理使用抗生素，為盡可能早的進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)造條件。只要超聲發(fā)現(xiàn)瓣膜贅生物，在全身情況可以耐受手術(shù)的條件下，無論贅生物直徑大小、目前是否發(fā)熱、抗感染療程是否完成，均主張積極手術(shù)[8]。本次研究中，患者治療后健康質(zhì)量、生活能力、積極心態(tài)評(píng)分顯著高于治療前(P＜0.05);疼痛不適、對(duì)藥物依賴性評(píng)分顯著低于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，先天性心臟病合并感染性心內(nèi)膜炎患者治療前應(yīng)加強(qiáng)病原學(xué)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果選擇針對(duì)性抗生素?？山Y(jié)合臨床表現(xiàn)、血培養(yǎng)和超聲資料綜合分析，一旦確診盡快創(chuàng)造條件行手術(shù)治療。

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