黑耀宗

(襄城縣人民醫(yī)院急診科 河南許昌 452670)

抗心律失常藥物的安全范圍較窄，容易引起心律失常甚至死亡。在搶救治療過程中，電復(fù)律、起搏器等受急救環(huán)境或安全性限制，藥物復(fù)律仍是目前搶救治療快速性心律失常的主要方法。據(jù)報道，胺碘酮心律失?；颊邚?fù)律效果良好，且安全可靠，本文對此進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年3月在襄城縣人民醫(yī)院接受快速心律失常治療的36例患者，男20例，女16例，年齡24～72歲，平均(46.7±5.8)歲。

1.2 用藥方法 36例患者均接受胺碘酮靜脈滴注治療。初次劑量為胺碘酮150 mg混入5%葡萄糖液20 ml中，10 min內(nèi)注射完畢;而后改為1 mg/min的勻速滴注。期間隨時觀察癥狀反應(yīng)，檢測血壓、心率等變化。初次劑量滴注完15 min后心律失常狀況仍未見有效控制，重復(fù)滴注150 mg，方式同上。如用藥過程中出現(xiàn)心率或血壓異常情況，立即調(diào)整劑量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，定量資料采用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

治療后血壓、心率有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);有2例患者出現(xiàn)血壓降低，1例患者出現(xiàn)竇性心動過緩，調(diào)整用藥后恢復(fù)。見表1。

表136 例患者治療前后血壓、心率比較(±s)

表136 例患者治療前后血壓、心率比較(±s)

時間 n 收縮壓/mm Hg 舒張壓/mm Hg 心率/(次/min)36 154.8 ±20.5 75.4 ±16.8 143.9 ±15.6治療后治療前36 101.3 ±19.8 62.5 ±12.4 89.4 ±14.5

3 討論

對心律失常的治療應(yīng)先確認(rèn)并去除誘發(fā)因素，如缺氧、電解質(zhì)紊亂(尤其是低血鉀)、心肌缺血及停用某些引發(fā)心律失常的藥物，如強心苷類、茶堿類、抗組胺藥阿司咪唑等，然后根據(jù)心律失常類型選擇藥物，以盡快恢復(fù)并維持竇性節(jié)律。值得注意的是抗心律失常藥本身也具有致心律失常作用，因此臨床用藥一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，注意用藥劑量個體化，并避免不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥[1]。

目前致心律失常作用的主要誘發(fā)因素包括:①心力衰竭，心功能狀態(tài)較差，此時不僅抗心律失常藥的療效降低，且致心律失常作用的發(fā)生率也明顯增加;②低鉀、低鎂等電解質(zhì)紊亂;③不恰當(dāng)?shù)目剐穆墒СＫ幝?lián)合應(yīng)用;④心肌梗死、肺心病時心肌缺血、缺氧;⑤用藥劑量過大，給藥速度過快，肝、腎功能不全而未作劑量調(diào)整等致血藥濃度過高。基于上述誘發(fā)因素，臨床對應(yīng)的治療藥物較多，如:①竇性心動過速，考慮針對心衰、低血壓、感染、甲狀腺功能亢進等進行治療，需要時選用β受體阻斷藥或維拉帕米[2]。②房性期前收縮若為偶發(fā)，一般不需要治療;若為頻發(fā)，可用β受體阻斷藥、胺碘酮、維拉帕米，次選奎尼丁或普魯卡因胺。③心房顫動或撲動轉(zhuǎn)律用奎尼丁(宜先給強心苷)，或與普萘洛爾合用，預(yù)防復(fù)發(fā)可加用或單用胺碘酮，控制心室率用強心苷類或加用普萘洛爾或維拉帕米。④陣發(fā)性室上性心動過速可先用興奮迷走神經(jīng)的方法如刺激咽喉、壓迫眼球、頸動脈竇按摩等，無效時宜首選維拉帕米，也可選用強心苷類、普萘洛爾、胺碘酮等。⑤室性期前收縮宜選用普魯卡因胺、美西律、胺碘酮;伴急性心肌梗死時宜選用利多卡因;強心苷類中毒者宜選用苯妥英鈉，并補充鉀鹽。⑥室性心動過速宜選用利多卡因、普魯卡因胺、美西律等。⑦心室顫動宜選用利多卡因、普魯卡因胺和胺碘酮[3]。

胺碘酮(乙胺碘呋酮、可達龍、安律酮)屬第Ⅲ類抗心律失常藥，其作用機制是通過抑制竇房結(jié)與房室交界區(qū)的自律性和有效不應(yīng)期，延長心肌細(xì)胞動作電位來達到緩解心室率、改善左室功能的目的，相比其他廣譜抗心律失常藥，胺碘酮能迅速起到減少心肌缺血致心律失常的發(fā)生[4]。自20世紀(jì)60年代出現(xiàn)以來，胺碘酮在心絞痛治療上取得良好的效果，之后開始普遍應(yīng)用于抗心律失常治療中，在控制心律失常方面療效日益受到認(rèn)可。有研究顯示，對急性心肌梗死伴房顫患者采取胺碘酮靜滴，其轉(zhuǎn)復(fù)率高達68% ～92%，對難治性心律失?；颊咂浏熜黠@優(yōu)于其他抗心律失常藥物。本組數(shù)據(jù)顯示，36例患者靜脈胺碘酮后血壓、心率水平均得到有效改善，提示胺碘酮對改善心律失常患者血壓、心率狀況有顯著的療效，這對促進轉(zhuǎn)復(fù)至關(guān)重要。另外，本組36例患者用藥后出現(xiàn)3例并發(fā)癥，其中2例血壓過低，1例竇性心動過緩，經(jīng)減藥后逐漸恢復(fù)，說明只要掌握用藥劑量和方式，胺碘酮治療快速性心律失常患者是安全可靠的。

[1]高艷紅.鹽酸胺碘酮聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療冠心病并快速型心律失常臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015，14(2):6 －8.

[2]李修敏.胺碘酮與普羅帕酮治療室性心律失常療效對比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(1):95 －96.

[3]劉建飛.胺碘酮與利多卡因治療心肌梗死患者并發(fā)室性心律失常的臨床觀察研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，14(1):133 －134.

[4]馮靜.胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С５呐R床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，14(14):136 －138.