謝友娣

(英德中醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 韶關(guān)市 513000)

陰式全子宮切除手術(shù)是一種操作相對復(fù)雜的手術(shù)方式，以往由于該種手術(shù)存在視野小、易引發(fā)感染等局限性，只在治療子宮脫垂時應(yīng)用[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)生開始對該種手術(shù)方式進行改良，并在治療子宮病變?nèi)缱訉m脫垂、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等時開始逐漸嘗試使用并取得了非常顯著的效果。本文選取89例子宮肌瘤患者，采用兩種手術(shù)方式進行治療，對比分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取英德中醫(yī)院2013年8月至2014年8月收治的89例行子宮切除治療的子宮肌瘤患者作為研究對象，隨機分成對照組(44例)和觀察組(45例)。對照組患者年齡為40～56 歲，平均(48.6 ±1.4)歲;病程為 0.5 ～1 a，平均(0.6±0.2)a。觀察組患者年齡為 45 ～58 歲，平均(52.6 ±2.3)歲，病程為 1 ～2 a，平均(1.3 ±0.4)a，兩組患者性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 采用腹式子宮切除術(shù)治療。行硬膜外麻醉，切開腹壁，探查腹腔，放置腹部拉鉤使術(shù)野充分暴露，使用血管鉗夾持子宮兩端并牽引，然后在距離子宮附著點3 cm位置使用止血鉗將圓韌帶夾住，并使用剪刀將兩鉗間剪斷。使用7號線結(jié)扎處理，使用10號線縫合，另一側(cè)操作方法相同。

1.2.2 觀察組 采用陰式全子宮微創(chuàng)手術(shù)治療。行腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，對上至劍突、下至大腿上緣進行消毒處理。先使用消毒紗布堵塞肛門，并將患者的大小陰唇縫合，讓整個術(shù)野充分暴露，再將膀胱內(nèi)尿液全部導(dǎo)出，使用血管鉗將宮頸兩端夾持并拖出，在空隙部位注射生理鹽水，在膀胱溝下方3 cm處繞宮頸環(huán)切陰道壁。然后向上推膀胱子宮腹膜/直腸子宮腹膜反折，然后依次剪斷韌帶、宮旁組織、靜脈，并使用7號線進行殘端縫合處理;觸摸到子宮后壁，另一手使用勾形鉗放在子宮后壁和手指之間，鉗尖慢慢向內(nèi)勾住卵巢、子宮韌帶向下牽拉，然后夾斷輸卵管和韌帶，再將殘端縫合處理，另一側(cè)同樣方法處理，最后取出完全游離的子宮，手術(shù)完畢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、第1次肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥情況等，做好記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，定性資料行χ2檢驗，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組患者術(shù)中出血量較對照組少，第1次排氣時間、住院時間較對照組短(P＜0.05)。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 對照組患者發(fā)生傷口感染6例，發(fā)生率為13.64%，觀察組患者發(fā)生傷口感染5例，發(fā)生率為11.11%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來女性子宮疾病的發(fā)病率不斷上升，為了減輕患者的痛苦，醫(yī)學(xué)研究者不斷改良各種子宮切除手術(shù)的操作方式，旨在盡可能縮短手術(shù)時間和恢復(fù)時間，降低患者的疼痛感和并發(fā)癥。因此，改良型陰式全子宮切除手術(shù)得到廣泛應(yīng)用[2]。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 術(shù)中出血量/ml 第1次排氣時間/h 住院時間/d對照組44 156.3 ±60.5 33.1 ±2.8 9.5 ±0.7觀察組 45 98.6 ±52.3 24.6 ±3.5 6.3 ±1.6 t＜0.05＜0.05＜0.05 2.007 2.265 3.193 P

改良型陰式全子宮切除術(shù)在操作上更加簡單和方便，同時還可顯著提升手術(shù)治療的安全性，比如在子宮、膀胱韌帶離斷時首先進行充分上推，使這些組織盡量遠離子宮，讓子宮動脈等充分暴露在術(shù)野內(nèi)，避免操作過程中對于膀胱和輸尿管等的損傷[3]。另外，改良型陰式全子宮切除手術(shù)是將子宮的動脈主干直接進行結(jié)扎處理，這樣使得血流阻斷更加徹底，降低手術(shù)出血量。使用改良型陰式全子宮切除過程中無需對主、骶韌帶進行鉗夾，也無需進行多次縫合，各組織能夠充分暴露，非常有利于部分子宮體積較大的患者，去核和剜除腫瘤組織更加徹底[4－5]。本研究中觀察組患者采用陰式全子宮切除手術(shù)，患者手術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間等優(yōu)于對照組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這表明，陰式全子宮切除手術(shù)較腹式子宮切除術(shù)在治療子宮肌瘤方面更具優(yōu)勢，效果顯著。綜上所述，采用改良型陰式全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤效果顯著，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高。

[1]陳美紅，張曉玲.腹腔鏡子宮切除術(shù)兩種手術(shù)方式療效的比較研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(10):886 －888.

[2]王帥，黃浩.微創(chuàng)型舉宮器在腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(1):70－72.

[3]李會榮，薛曉玲，黨蓉芳.微創(chuàng)子宮切除術(shù)280例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(8):1181－1182.

[4]阮立勤.腹腔鏡子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)子宮切除術(shù)的臨床效果探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(3):413 －415.

[5]高衛(wèi)輝，談?wù)滂ぃ汉Ｃ?腹腔鏡下鞘膜內(nèi)子宮切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)術(shù)式比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17(5):519 －521.